崔水堂

河南省鄢陵縣中醫(yī)院 河南 鄢陵 461200

筆者觀察桃紅四物湯對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者血清凝血、纖溶指標(biāo)及炎癥介質(zhì)的影響。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將2016年11月～2017年10月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的102例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各51例。觀察組中男29例，女22例；年齡36～79歲，平均年齡55.69±6.30歲。對(duì)照組中男27例，女24例；年齡38～76歲，平均年齡55.56±6.33歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、臨床癥狀檢測(cè)確診為首次股骨頸骨折者；②可耐受研究相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不良者；②凝血功能障礙、嚴(yán)重機(jī)體感染者。

2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)抗生素治療，并給予低分子肝素鈣腹部皮下注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療，方藥組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，紅花、赤芍、川芎、桃仁各10g，取水煎服取汁200ml，分早晚口服。兩組均持續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生率、治療后凝血指標(biāo)、纖溶指標(biāo)、炎癥介質(zhì)水平。治療7d后于清晨取兩組靜脈血5ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，通過(guò)凝固法、免疫比濁法對(duì)兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用發(fā)色底物法測(cè)定組織纖溶酶原激活物（tPA）、纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)水平。術(shù)后采用超聲密切關(guān)注兩組DVT發(fā)生情況。

3.2 DVT發(fā)生率：觀察組DVT發(fā)生2例，DVT發(fā)生率為3.92%；對(duì)照組DVT發(fā)生9例，DVT發(fā)生率為17.65%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療后血清凝血、纖溶指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血清凝血、纖溶指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組治療后血清凝血、纖溶指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

對(duì)照組觀察組5.86±0.71 3.48±0.43*51 51 26.25±3.11 35.06±3.85*17.25±1.83 23.68±2.49*1.42±0.18 1.10±0.16*2.90±0.35 2.58±0.29*149.25±15.34 113.07±10.58*

4 體會(huì)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折治療中重要方法，利于促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患肢制動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷極易改變患者凝血功能，促使術(shù)后疼痛加劇、增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更為嚴(yán)重者將并發(fā)腦栓塞、肺栓塞，進(jìn)而可對(duì)患者術(shù)后骨折愈合、生命安全構(gòu)成威脅，為此采取何種治療干預(yù)手段以改善凝血功能、抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放極為重要。

目前臨床上針對(duì)該類患者術(shù)后的治療多采取積極鼓勵(lì)其術(shù)后早期下床鍛煉并結(jié)合相關(guān)抗炎、抗凝藥物進(jìn)行輔治。但療效并不十分理想。中醫(yī)學(xué)指出“氣虛血必瘀”，血瘀脈絡(luò)為誘發(fā)血栓形成、肢體疼痛的重要原因，為此養(yǎng)血行氣、通經(jīng)活絡(luò)可作為該類患者術(shù)后治療的重點(diǎn)所在。桃紅四物湯為目前臨床上常用的骨折術(shù)后抗血栓中藥制劑，方中黃芪通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣，赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)、活血通經(jīng)，川芎活血行氣，紅花、桃仁活血化瘀，諸藥合用可共奏活血化瘀、養(yǎng)血行氣的功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桃紅四物湯具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗腫瘤、抗病毒等作用，利于保護(hù)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體血液流變學(xué)。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PT、APTT水平高于對(duì)照組，DVT發(fā)生發(fā)生率、tPA、PAI-1、hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，桃紅四物湯有助于改善患者凝血功能并增強(qiáng)纖維活性，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)而可調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，為患者術(shù)后的早日康復(fù)提供必要保障。