孫義軍 龔福太 殷繼超 王向陽 孫 晴 祝志強 王有宇 劉 力 李 陽 李 俊

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 西安 710021

本文應(yīng)用808傷藥膏結(jié)合磁熱療法及推拿、牽引治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥，取效滿意。報道如下。

1 臨床資料

收集2016年1月～2018年1月我院單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者240例，隨機分為兩組各120例，治療組女65例，男55例；年齡18～58歲；L4-5節(jié)段83例，L5S1節(jié)段37個；病程3～15d。對照組女63例，男57例；年齡19～59歲；L4-5節(jié)段82例，L5S1節(jié)段38個；病程4～14d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：①推拿：先用把袞法放松腰部肌肉組織3～5min。接著雙手交叉重疊，右手在上、左手在下，用手掌先在病位處施以按壓手法，然后再向兩側(cè)分推，反復(fù)操作6～9次；用掌拍擊腰骶部，按揉、捏拿下肢約3min。再用雙側(cè)拇指點壓雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞，并施把袞法于腰背及下肢。最后采用斜扳法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)屈膝屈髖，術(shù)者站在患者腹側(cè)，一肘向前推患者肩部，另一肘向下壓臀部，先緩緩用力，當患者腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度時，兩肘同時向相反方向瞬間用力，常可聽到“喀噠”響聲。然后令患者改健側(cè)在上位，術(shù)

者站至對側(cè)再作同上手法。治療時間20min，每日1次。10d為1個療程。②牽引：讓患者在自動牽引床上取仰臥位，將下肢伸平并放松，分別將患者上半身和盆骨固定在牽引床的相應(yīng)位置上，對上半身和下半身進行對抗性牽引，牽引力大小由患者體質(zhì)確定，通常20～35kg，每次15min，牽引完畢后靜臥休息30min，適當腰部活動。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用808傷藥膏與磁熱療法。協(xié)助患者取俯臥位，將808傷藥膏均勻涂抹于腰骶部，面積需覆蓋疼痛部位并超出四周約20cm，厚度約2mm。采用電磁波紅外線治療儀（電源電壓：110V/220V，50/60Hz，功率：150VA）對準涂藥部位，距離約15cm，穿透距離約20cm，照射時間30min。以上治療措施每日1次，連續(xù)治療5天，休息2天后繼續(xù)治療，10d為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：以日本骨科協(xié)會(JOA)評分量表和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》為參考標準進行評定。治愈：改善率≥95%，腰腿痛明顯消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原日常工作和生活。顯效：改善率≥60%，＜95%，腰腿痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗＞50°，一般腰部功能尚可，不影響日常工作和生活。有效：改善率≥25%，＜60%，腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能得以改善，日常工作和生活有一定影響。無效：改善率＜25%，癥狀、體征無改善。

3.2 兩組JOA評分結(jié)果比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

治療組對照組120 120 11.74±2.27 10.86±2.41 22.60±1.86*?16.29±2.18*

3.3 兩組治療前后視覺模擬評分(VAS)結(jié)果比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

治療組對照組120 120 7.84±0.83 7.69±0.92 1.97±0.94*?3.85±0.81*

3.4 兩組治療前后腰屈曲范圍(LFR)結(jié)果比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后LFR結(jié)果比較（±s，cm）

表3 兩組患者治療前后LFR結(jié)果比較（±s，cm）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

66.97±13.74*?56.83±11.53*治療組對照組120 120 45.84±13.23 46.01±12.68

3.5 兩組臨床療效結(jié)果比較：見表4。

表4 兩組患者臨床療效結(jié)果比較

4 體會

腰椎間盤突出癥是骨科、脊柱外科最常見的疾病，該疾病因其表現(xiàn)復(fù)雜性和治療方法的多樣化，一直是骨科研究的熱點之一。通過總結(jié)筆者所在科室近30年治療腰椎間盤突出癥中的經(jīng)驗并結(jié)合此研究，我們可以得出一個結(jié)論：治療腰椎間盤突出癥患者，尤其是血瘀型腰腿痛患者，應(yīng)用808傷藥膏結(jié)合磁熱療法配合推拿、牽引，具有療效顯著、鎮(zhèn)痛明顯、療程短、廉價及操作簡單等特點，是一種行之有效的方法。

808傷藥膏又名跌打止痛膏，由化瘀膏化裁而來，是我院行之有效的治療腰腿痛的傳統(tǒng)中藥方劑之一，經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，其對腰椎間盤突出癥腰腿痛及相關(guān)癥狀具有顯著療效。主要組成藥物有：生草烏、穿山甲、生南星、當歸、赤芍、血竭、乳香、沒藥、紅花等11味中藥材。諸藥合用，具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。方中血竭、乳香、沒藥、紅花均有活血化瘀、祛瘀止痛之功效；當歸具有養(yǎng)血活血之效，為血中之潤劑；赤芍則有化瘀止痛、涼血消腫之功效；穿山甲可活血化瘀、消腫通經(jīng)；生南星有消腫散結(jié)止痛的作用；生草烏有祛風除濕、溫經(jīng)止痛的作用。諸藥配伍合理，層次分明。

針對腰椎間盤突出癥我們應(yīng)用808傷藥膏進行外涂腰背痛點治療，止痛效果明顯，尤其是血瘀證腰腿痛患者效果更加明顯?？赡芤蛟撍幬锍煞种兄饕獮榛钛鏊幬?，其成分可改善局部循環(huán)，減輕局部炎性滲出，減輕局部無菌性炎癥并促進局部代謝，同時草烏、南星的主要成分烏頭堿和三萜皂甙均有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉作用，能較快的緩解腰痛及下肢疼痛。