傅宏偉 傅利鋒 呂美麗 吳天泉

浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

我們采用竹夾板治療橈骨遠端骨折有完整隨訪資料512例患者，取得滿意效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：①原始影像學證實為穩(wěn)定骨折者：關節(jié)內骨折塌陷＜2mm，掌傾角為正值、尺偏角＞10°，橈骨短縮＜3mm者，干骺端簡單骨折；②原始影像學證實為相對穩(wěn)定骨折者：關節(jié)內骨折移位塌陷2～5mm，掌傾角-25°～0°，尺偏角＞0°～10°，橈骨短縮3～5mm，干骺端中度粉碎骨折。

1.2 一般資料：2016年1月～2017年12月，明確診斷為橈骨遠端骨折的患者512例，其中男性208例，女性304例，年齡40～81歲，平均57.02±2.12歲，病程10天以內。其中A組為本院治療組260例，B組為推廣單位治療252例。

2 治療方法

2.1 復位和固定方法：對符合納入標準的骨折患者采用拔伸牽引、擠壓捺正等手法復位后，由助手維持牽引。施術者根據骨折類型、患者手臂長短，預裁剪和塑形4塊竹夾板。利用三點復位加壓原理或兩點加壓原理，放置4塊小夾板（腕掌側、背側、橈側、尺側各一塊）和加壓墊，繃帶纏繞、布條加壓捆扎、超腕關節(jié)固定。伸直型骨折固定于掌屈30～40°，尺偏10～15°；屈曲型骨折固定于背伸20～30°，尺偏10～15°。術后即刻拍片判斷骨折復位情況，必要時再次復位調整。

2.2 練功和隨訪：術后每周拍片復查X線，患者進行肩、肘、指關節(jié)的主動功能鍛煉。固定3周后，將竹夾板調整為中立位固定。6周解除外固定，進行腕關節(jié)伸屈功能鍛煉，前臂旋轉功能鍛煉，3個月內避免提重物。

3 療效觀察

3.1 療效標準：影像學復位評價標準：優(yōu)：關節(jié)面平整，掌傾角＞10°，尺偏角＞20°，橈骨長度恢復，干骺端對位對線好；良：關節(jié)面尚平整（塌陷＜2mm)，掌傾角正值、尺偏角＞10°，橈骨長度短縮＜3mm，干骺端橫向移位＜5mm，成角＜15°；差：關節(jié)面塌陷（塌陷＞2mm），掌傾角為負值、尺偏角＜10°，橈骨長度短縮＞3mm，干骺端橫向移位＞5mm，成角＞15°。臨床功能按Coony[1]評分評價腕關節(jié)功能：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：＜65分。

3.2 治療結果：見表1、表2。

表1 初始復位影像學評價比較

表2 6個月時臨床功能評分比較

4 體會

竹夾板治療橈骨遠端骨折是本院“三六九傷科”的傳統(tǒng)技術，其治療穩(wěn)定性或相對穩(wěn)定橈骨遠端骨折的臨床療效在課題組的前期研究已經獲得肯定，總體優(yōu)良率在88.82%[1]。本次推廣結果顯示本院治療臨床優(yōu)良率為90.77%，推廣單位臨床優(yōu)良率為88.89%，兩者無顯著性差異。說明基層衛(wèi)生機構的骨傷專業(yè)人員只要經過專門培訓，嚴格按技術規(guī)范操作，一樣可以獲得很好的療效。在推廣本技術的過程中，筆者有幾點體會：①重點對施術者的讀片能力進行培訓，從而正確判斷患者骨折是否屬于穩(wěn)定或相對穩(wěn)定骨折，把握好竹夾板治療橈骨遠端骨折的適應癥；②對骨折手法復位和固定方法要進行多次培訓和模擬操作，課題組應下到一線進行現(xiàn)場技術指導；③要加強病人術后隨訪管理和功能康復指導，特別是在患肢腫脹期或消退期及時進行捆扎帶的松緊調節(jié)，及時復查X線片，避免骨折再移位。