133000吉林省延吉市醫(yī)院

乳房脹痛是指產(chǎn)后3 d內(nèi)因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱。母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無(wú)論在營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)，還是心理學(xué)方面，母乳喂養(yǎng)具有人工喂養(yǎng)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)[1]。母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富易吸收，增加?jì)雰好庖吡?，有助于母嬰感情的建立，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)后康復(fù)，且母乳經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、衛(wèi)生、方便，能減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。選擇母乳喂養(yǎng)有益于嬰兒智力發(fā)育。然而，產(chǎn)后乳房脹痛常有發(fā)生，給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦，影響母乳喂養(yǎng)信心，部分產(chǎn)婦因此放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降。產(chǎn)后乳房脹痛對(duì)新生兒而言，則可能面臨饑餓或營(yíng)養(yǎng)不足，更甚者體重降低，為了更好地協(xié)助產(chǎn)婦，保障新生兒營(yíng)養(yǎng)的攝入[3]，本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

成立品管圈小組：2017年2月成立品管圈小組，共有圈員11名，其中圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈秘書(shū)1名，圈員8名。全體圈員集思廣益，投票確定圈名為“母愛(ài)圈”。圈徽的寓意是醫(yī)護(hù)人員用愛(ài)心、熱心、細(xì)心環(huán)繞在母嬰周?chē)?，為他們建起生命與健康的綠洲，用全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)呵護(hù)母嬰健康，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)母嬰的人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的提升。

確定主題：通過(guò)圈員的頭腦風(fēng)暴，本圈初始共提出了5個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等4個(gè)因素以5、3、1評(píng)分法，以最高分選定主題為降低產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率。

計(jì)劃擬定：選定主題后，全體圈員對(duì)品管圈各步驟進(jìn)行了探討分析。①梳理目前的工作流程；②數(shù)據(jù)收集、結(jié)果分析：選擇2017年2-6月收治的產(chǎn)婦154例，通過(guò)查檢項(xiàng)目表得出：母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏31.25%、混合喂養(yǎng)56.25%、活動(dòng)不便75%。根據(jù)80/20的原則，找出改善項(xiàng)目的重點(diǎn)為以上3項(xiàng)。

目標(biāo)設(shè)定：依照改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析，為了降低乳房脹痛的發(fā)生率，將改善重點(diǎn)降低到22.86%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)總分/圈能力滿分×100%目標(biāo)值=41.56%-(41.56%×0.75×60%)=22.86%。改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值=(41.56-22.86)%/41.56%=45%。

要因分析：全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)改善重點(diǎn)進(jìn)入從人、機(jī)、料、法、環(huán)等5個(gè)方面逐一進(jìn)行要因解析后制作了魚(yú)骨圖。

原因分析，見(jiàn)表1。

真因驗(yàn)證：依據(jù)產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生的原因歸納總結(jié)，分析乳房脹痛的所有可能原因，通過(guò)圈員投票選出要因，將選出的18項(xiàng)要因進(jìn)行臨床調(diào)查，進(jìn)行真因驗(yàn)證。真因驗(yàn)證結(jié)果選出以下幾項(xiàng)：護(hù)士指導(dǎo)不到位、護(hù)士缺乏溝通、宣教方法單一、未早吸吮、未早接觸、護(hù)士宣教力度不夠、術(shù)后疼痛、護(hù)士指導(dǎo)不到位、分娩后體乏。

對(duì)策擬定：全體圈員就每一可能對(duì)策方案，依據(jù)可行性、圈能力、效益性等項(xiàng)目以5、3、1評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，擬定對(duì)策，圈員共11名，總分165分。根據(jù)80/20原則，＞132分為可實(shí)施對(duì)策，共選出7個(gè)對(duì)策方案。見(jiàn)表1。

對(duì)策整合：為了便于實(shí)施，將這些對(duì)策整合為3個(gè)有效可實(shí)施對(duì)策：改善宣教方法及流程，制定護(hù)士宣教的培訓(xùn)制度；采用多種形式的宣教，增加宣教設(shè)備及工具、制定母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)及健康教育本；制定“三早”登記本，加強(qiáng)監(jiān)督。

對(duì)策擬定：⑴改善宣教方法及流程，制定護(hù)士宣教的培訓(xùn)制度。對(duì)策內(nèi)容：①制定完善的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教流程。②增加母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教的頻次，由原來(lái)的每月1次，改為每周2次。③護(hù)士長(zhǎng)征求產(chǎn)婦及家屬意見(jiàn)，對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。④每月按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并考核。經(jīng)效果確認(rèn)：因母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏引起乳房脹痛人數(shù)由改善前31.25%下降至20.68%。對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)：為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。⑵采用多種形式的宣教，增加宣教設(shè)備及工具、制定母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)及健康教育本。對(duì)策內(nèi)容：①利用購(gòu)進(jìn)的多媒體投影儀組織集體宣教。②購(gòu)進(jìn)乳房按摩設(shè)備，緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。③進(jìn)行形象生動(dòng)的宣教，便于產(chǎn)婦及家屬更容易接受。④病房及走廊內(nèi)粘貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫(huà)板。⑤制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè)，并發(fā)放給每名產(chǎn)婦，便于家屬及產(chǎn)婦隨時(shí)閱讀。⑥制定母乳喂養(yǎng)健康宣教本，利于護(hù)士宣教。對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)：因宣教設(shè)備及材料單一導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳知識(shí)缺乏引起乳房脹痛的人數(shù)由改善前31.25%下降至20.68%。對(duì)策效果確認(rèn)：為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。⑶制定“三早”登記本，加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)策內(nèi)容：①制定“三早”宣教登記本，責(zé)任到人，并做好監(jiān)督。②制定母乳喂養(yǎng)記錄單，記錄母乳喂養(yǎng)次數(shù)及狀況。③科室每周二定期檢查“三早”執(zhí)行情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行打分，并與績(jī)效掛鉤。經(jīng)效果確認(rèn)：“三早”未執(zhí)行導(dǎo)致混合喂養(yǎng)引起的脹奶率由改善前25%下降至12.25%。對(duì)策效果確認(rèn)：為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

結(jié) 果

表1 主要原因與對(duì)策擬定

有形成果：婦產(chǎn)科通過(guò)品管圈的開(kāi)展乳房脹痛率由41.56%降至22.08%，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率104.17%。進(jìn)步率46.17%。為了降低乳房脹痛的發(fā)生，科室增加了催乳設(shè)備1臺(tái)、母乳喂養(yǎng)宣教模型1套、母乳喂養(yǎng)宣教投影儀及電腦各1臺(tái)。此次品管圈活動(dòng)使乳房脹痛的產(chǎn)婦明顯減少。

無(wú)形成果：由11名圈員評(píng)分，每項(xiàng)采用5、3、1評(píng)分法，在以下六個(gè)方面取得了進(jìn)步。①品管手法：改善前15，改善后39；②團(tuán)隊(duì)精神：改善前29，改善后47；③溝通協(xié)調(diào)能力：改善前27，改善后39；④解決問(wèn)題能力：改善前23，改善后33；⑤責(zé)任感：改善前23，改善后35；⑥自信心：改善前27，改善后37。

標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，建立了標(biāo)準(zhǔn)化流程：①改善后母乳喂養(yǎng)宣教流程圖；②制定了“三早”母乳喂養(yǎng)宣教登記本；③規(guī)范了母乳喂養(yǎng)宣教頻次。

討 論

本次QCC活動(dòng)對(duì)出現(xiàn)乳房脹痛的產(chǎn)婦進(jìn)行了原因分析，針對(duì)這些原因制定了改善對(duì)策，對(duì)策實(shí)施后乳房脹痛的發(fā)生率由41.56%降至22.08%，圓滿完成了初期目標(biāo)。

為期5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，不僅有效降低了我院婦產(chǎn)科乳房脹痛的發(fā)生率，所有圈員的綜合能力也得到了顯著提高，尤其是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。并將制定的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中，維持有效成果，逐步完善工作流程。