后金

摘要 目的：探討B(tài)iPAP無創(chuàng)通氣治療重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭的效果。方法：收治重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療。結(jié)果：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者通過BiPAP無創(chuàng)通氣治療后的臨床效果非常明顯，不僅可改善患者的血?dú)夥治鰻顩r，也在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 BiPAP無創(chuàng)通氣；2型呼吸衰竭；重癥肺結(jié)核；臨床效果

目前，臨床上的肺部感染性疾患種類較多，肺結(jié)核是常見的病種，結(jié)核分枝桿菌是其常見的致病因素。肺結(jié)核患者是傳染源，且這部分患者均攜帶結(jié)核分枝桿菌[1]。肺結(jié)核患者如果不及時(shí)采取治療，將會(huì)合并其他器官疾病出現(xiàn)，并發(fā)癥主要是呼吸系統(tǒng)疾病，比如2型呼吸衰竭。2型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，其每年的發(fā)病率約達(dá)10%。以上。2型呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為氣促、喘息、咳嗽、咳痰等，有的嚴(yán)重患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難翻。重癥肺結(jié)核合并2型呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率、致死率，其危害性較大，因此，臨床上需要對(duì)其加強(qiáng)治療。為分析BiPAP無創(chuàng)通氣治療效果，隨機(jī)選擇2013-2016年我院50例重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

50例重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者中，男28例，女22例。按照是否采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男13例，女12例，年齡45～ 75歲，平均（65±2.1）歲；患病時(shí)間2～4年，平均（3.0±2.1）年。對(duì)照組男15例，女10例，年齡40～80歲，平均（60±2.5）歲；患病時(shí)間1～3年，平均（2.O±1.3）年。通過比較兩組患者的年齡、性別、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入所有的研究對(duì)象均符合WH0對(duì)于重癥肺結(jié)核，以及2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②納入患者知情同意，并且簽訂知情同意書；③納入患者均為首次發(fā)病，且參與研究前未行相關(guān)治療；④排除具有嚴(yán)重的心腦血管功能障礙者；⑤排除中途放棄治療者；⑥排除家族具有嚴(yán)重的代謝遺傳病癥者；⑦排除腎臟功能不全者；⑧排除具有嚴(yán)重的認(rèn)知行為功能障礙者。

治療方法：①常規(guī)治療對(duì)照組：患者給予抗結(jié)核治療，可根據(jù)患者的感染情況應(yīng)用抗生素抗感染治療，如果咳嗽不能耐受，可適當(dāng)?shù)亟o予止咳祛痰藥。另外，要叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，主要加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，如果患者的呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，可借助氧療輔助呼吸。②BiPAP通氣治療觀察組：借助鼻面罩，按照自主呼吸模式正壓通氣治療，調(diào)整呼吸參數(shù)，保證其正確，通常情況下，將呼氣壓力設(shè)置為3 cmH2O，吸氣壓力設(shè)置為6 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為12～ 20次/min?？筛鶕?jù)患者的呼吸情況，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，如果其呼吸困難，將呼氣壓力增加為4～8 cmH20，吸氣壓力增加為12～ 20 cmH20。注意患者正壓通氣的時(shí)間應(yīng)>2h，持續(xù)治療1周。

觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者的血?dú)夥治銮闆r，針對(duì)其血?dú)夥治龈纳茽顩r以及生存質(zhì)量狀況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（x±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組患者治療前后的血?dú)夥治銮闆r：觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生存質(zhì)量方面進(jìn)行對(duì)比：經(jīng)比較兩組的生存質(zhì)量，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年，隨著人們生活方式的不斷變化，生活環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致肺結(jié)核患者人數(shù)越來越多。根據(jù)臨床研究顯示，肺結(jié)核患者會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的咯血、咳嗽、長期午后低熱、咳白色黏痰，并且經(jīng)常會(huì)伴有胸痛、感到渾身乏力，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難[4]。如果患者不及時(shí)給予治療，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其他器官，造成嚴(yán)重的功能障礙，干擾患者的正常生活。臨床上常見的主要是自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張，隨著病情的延長，會(huì)引起肺部感染，最終導(dǎo)致心肺功能衰竭等[5]。重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命健康，所以進(jìn)行有效治療尤為重要。

BiPAP無創(chuàng)通氣是近年臨床上的新型治療手段，對(duì)于治療重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭具有非常明顯的效果。此項(xiàng)技術(shù)由于具有較大通氣量變化范圍，可以實(shí)現(xiàn)較小氣道壓力作用，通過有效排除二氧化碳，降低機(jī)體氧耗量，這對(duì)于改善患者的呼吸功能意義重大。另外，其對(duì)具有呼吸機(jī)疲勞以及嚴(yán)重的負(fù)荷癥狀患者具有明顯的緩解作用[6]。

筆者為進(jìn)一步分析BiPAP無創(chuàng)通氣治療對(duì)于重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者的效果，結(jié)果顯示觀察組治療后的氧分壓、二氧化碳分壓以及血氧飽和度，均優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)比較兩組的生存質(zhì)量，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及環(huán)境功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)通氣治療對(duì)于改善重癥肺結(jié)核并2型呼吸衰竭患者的臨床效果具有非常重要的意義，可顯著提高患者的血?dú)夥治鰻顩r，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張海清，孫建新，郭漢強(qiáng)，等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥難治性哮喘的臨床觀察[J]河北醫(yī)藥，2012，34（5）：712-713.

[2]傅向東，張婕，趙琦，等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥肺結(jié)核并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：41-42.

[3]陳欣，湯志堅(jiān).雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療肺結(jié)核合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011.15（3）：56-58.

[4]胡斯明，徐曉，葉辛幸，等.BiPAP無創(chuàng)輔助通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的臨床療效[J]中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）：379-381.

[5]葉菊貞，莫文梅，詹憶波，等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（6）：742-744.

[6]鄧志輝，于化鵬.BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療左心衰竭的療效評(píng)價(jià)[J]南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（11）：32-35.