朱慧 黃凱 奚齊紅

摘要 目的：結(jié)合體檢，對失獨者進行健康管理，給予更多的關(guān)懷幫助他們走出困境。方法：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對失獨者進行健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，做出相應(yīng)的健康評估、干預(yù)及干預(yù)效果的評價，探索失獨者健康管理。結(jié)果：在此組人群中對血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關(guān)注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪，對脂肪肝要加強生活方式干預(yù)，糞潛血需復(fù)查或進一步檢查。結(jié)論：對重點人群進行健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)內(nèi)容，需要積極探索，提高失獨者生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞 失獨者；健康體檢；健康管理

因為家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨家庭”。家中失獨者在精神方面是一個脆弱的群體，很多失獨者自稱為“精神殘疾者”，且一生不可治愈[1]。馬群等研究發(fā)現(xiàn)失獨家庭面臨經(jīng)濟困窘、身心受創(chuàng)、家庭成員之間關(guān)系緊張甚至家庭解體、失獨父母社會適應(yīng)困境等翻?！吧　焙汀梆B(yǎng)老”成為失獨者最害怕提及的話題。相對于經(jīng)濟困境來說，折磨乃至打垮他們的更多是心理、情感、精神層面的缺失，因此，應(yīng)給予更多的精神慰藉來解決失獨者“老難所依、老難善終”的困境。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為彭浦鎮(zhèn)社區(qū)失獨者免費健康體檢，今年結(jié)合體檢，家庭醫(yī)生簽約工作，進一步對失獨者進行健康管理，給予更多的關(guān)懷幫助他們走出困境。

資料與方法

2016年9月統(tǒng)計彭浦鎮(zhèn)有失獨者210人，參加健康體檢157人，其中女86人（54.78%），男71人（45.22%），見表1。

方法：全部體檢項目由我院體檢中心和相關(guān)醫(yī)技科室完成，體檢前均建立家庭健康檔案（電子），1+1+1家庭醫(yī)生簽約。全區(qū)統(tǒng)一的體檢項目包括：一般體檢（血壓、心和肺聽診）；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血；血生化（肝腎功能、血糖、血脂、尿酸）；心電圖；肝、膽、胰、脾、雙腎B超檢查。

診斷標準：①血壓：根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的高血壓診斷標準；②血糖：根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布的糖尿病診斷標準；③血脂異常標準：總膽固醇> 5.7 mmol/L、甘油三酯> 1.71 mmol/L、低密度脂蛋白> 4.5 mmol/L、高密度脂蛋白（男）<1.0 mmol/L、（女）<1.05 mmol/L；④心電圖：采用上海吉量軟件科技有限公司12導(dǎo)聯(lián)型號JLECGD12A；⑤B超：采用福田UF-870AG；⑥胸部X線片：采用新東方1000A。

統(tǒng)計學(xué)處理：由專職護士數(shù)據(jù)整理，分類Excel表格統(tǒng)一管理，方便查詢及數(shù)據(jù)導(dǎo)出。健康管理資料由sPss15.0建立數(shù)據(jù)庫，使用軟件包進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

高血壓患病率達到19.95%，其中男21.31%，女19.19%，見表2。

胸部體檢，見表3。

心電圖情況，見表4。

腹部B超，見表5。

生化指標，見表6。

尿液、糞潛血，見表7。

討論

生理與心理是緊密聯(lián)系在一起的，失獨父母作息及飲食方面極不規(guī)律，長期處于悲痛之中，會形成各種慢性疾病。精神上的創(chuàng)傷會對身體造成傷害，在失獨父母中，約50%患有慢性疾病，其中患重大疾病的約15%[3]。人們在經(jīng)歷獨生子女死亡的重大家庭變故后在一段時間內(nèi)會產(chǎn)生不同程度的情緒壓抑、悲傷和焦慮、失眠、頭痛、身體功能老化，嚴重的會誘發(fā)重大疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對失獨者進行健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，做出相應(yīng)的健康評估，干預(yù)及干預(yù)效果的評價是近年來對失獨者健康管理的新探索，社區(qū)護士是全科健康管理團隊中重要組成部分，分擔(dān)如下任務(wù)：①健康檔案維護：在健康管理過程中，全科醫(yī)生建立健康檔案后，由社區(qū)護士定期維護，電話隨訪。②體檢數(shù)據(jù)錄入管理：分類Excel表格統(tǒng)一管理，方便查詢及數(shù)據(jù)導(dǎo)出。健康管理資料由SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，對每年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。③健康評估：對現(xiàn)在的健康情況進行評價，對未來患某些疾病可能性大小的預(yù)測。在本組人群中對血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關(guān)注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪，對脂肪肝要加強生活方式干預(yù)，糞潛血需復(fù)查或進一步檢查。④健康干預(yù)：近一半失獨父母患有抑郁癥，超過50%患有慢性病，70%～ 80%存在不同程度的精神創(chuàng)傷或心理障礙[4]。全科護士采用一對一家庭結(jié)構(gòu)式訪談方式上門、電話隨訪，通過建立熟悉甚至親密關(guān)系，關(guān)心幫助失獨者建立信心。雖然政府和社會可以對失獨家庭進行必要的救助和干預(yù)，但讓失獨父母徹底走出喪子的心理陰霾，還需要失獨父母進行積極的自我救贖[5]。加強失獨者與醫(yī)務(wù)人員親密聯(lián)系，同時建立失獨家庭自助互助小組，可以使失獨者之間關(guān)心互助，全科護士可以更好地協(xié)調(diào)取得信任。⑤健康宣教：采取上公開課和上門咨詢等方式進行健康宣教。針對心理疏導(dǎo)，高血壓、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥等重點管理問題開展。⑥評估干預(yù)效果：利用每年的體檢，統(tǒng)計學(xué)分析，對1年的健康管理效果評價，有欠缺的地方在下一循環(huán)的健康管理過程中改進，這樣的健康方案才顯完整和更有效。

對重點人群進行健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)內(nèi)容，需要積極探索落實，提高失獨者生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]潘文嘉，黃秀蘭，王若丹.“失獨”群體如何老有所依[J].青年與社會，2012，68（9）：303-304.

[2]馬群，蔡慧，張皓瑄.近年來失獨家庭研究文獻綜述[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報，2014，31（4）：85-87.

[3]蘇向東.中國“失獨家庭”之痛誰來撫慰[N].中國觀察，2012-7-30（4）.

[4]肖霖，孫玫，王慶妍，等.中國失獨家庭面臨的困境及應(yīng)對策略[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：742-744.

[5]張前龍，劉浩波，張斌斌.失獨家庭面臨的困境及對策分析[J].中國公共管理，2016，616（17）：46-49.