劉垚鑫，鄒 妍，馮穎超，劉凱捷，王小合

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

中醫(yī)治未病與健康管理是以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及老年人對(duì)健康維護(hù)、改善需求的日益增長(zhǎng)，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》指出促進(jìn)健康老齡化，實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合[1]。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究大多聚焦于相融性的理論研究，對(duì)實(shí)際認(rèn)知與需求情況的研究較少涉及[2]。本研究從社區(qū)老年人的認(rèn)知與需求情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解中醫(yī)治未病與健康管理的現(xiàn)狀與不足，為進(jìn)一步提高社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

從杭州市拱墅區(qū)、上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、余杭區(qū)五個(gè)區(qū)各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)的老年人為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②社區(qū)常住居民(居住年限1年及以上)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能清楚表達(dá)自己真實(shí)想法的老年人，如精神障礙、癡呆、重癥、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等；②依從性差的老年人。

1.2 調(diào)查工具

《社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理認(rèn)知及需求調(diào)查表》內(nèi)容包括：①個(gè)人情況；②中醫(yī)治未病與健康管理的認(rèn)知及需求情況。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后定稿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和校對(duì)。利用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)人口學(xué)調(diào)查、個(gè)人健康狀況、認(rèn)知與需求情況的有關(guān)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)性描述。其中連續(xù)性變量采用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，綜合分析社區(qū)老年人對(duì)于中醫(yī)治未病與健康管理的認(rèn)知及需求情況。

1.4 質(zhì)量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員由培訓(xùn)合格的課題組成員組成。問(wèn)卷交接時(shí)，認(rèn)真核對(duì)。采用雙人雙錄入，對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行及時(shí)核實(shí)并修改。問(wèn)卷錄入完畢之后，抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行重復(fù)錄入，查看質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)人情況

2.1.1 基本情況

本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放480份問(wèn)卷，有效回收441份(91.8%)。被調(diào)查者中以60～69歲為主230人(55.3%)，70～79歲167人(37.9%)，80歲以上44人(9.9%)；男244人(55.3%)，女197人(44.7%)；婚姻狀況以已婚為主372人(84.6%)；與老伴同住234人(53.1%)，其次是與子女同住38人(8.5%)，獨(dú)居37人(8.4%)；政治面貌以群眾為主369人(83.7%)；老年人文化程度普遍偏低，初中及以下337人(76.4%)。退休前職業(yè)以普通職員為主246人(55.8%)，家庭人均年收入以1～3萬(wàn)元居多182人(41.3%)，其次是3～5萬(wàn)元129人(29.3%)，5萬(wàn)元以上108人(24.5%)，1萬(wàn)元以下22人(5%)；98.2%的老年人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)235人(53.3%)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)143人(32.4%)、新農(nóng)合40人(9.1%)、公費(fèi)醫(yī)療11人(2.5%)、商業(yè)保險(xiǎn)4人(0.8%)。

2.1.2 健康狀況自評(píng)情況

社區(qū)老年人健康狀況自評(píng)結(jié)果顯示：93人(21.1%)認(rèn)為自我健康狀況非常好，195人(44.2%)認(rèn)為較好，129人(29.3%)認(rèn)為一般，僅有24人(5.44%)認(rèn)為較差或非常差。近兩周內(nèi)疲勞程度輕度及以上人數(shù)占77.8%；睡眠質(zhì)量一般有123人(27.9%)，較差及非常差29人(6.6%)；47.2%的人近兩周內(nèi)有經(jīng)常性的頸部、腰部、骨關(guān)節(jié)疼痛；19%的人出現(xiàn)腹瀉、便秘、大便不正常的情況。此外，對(duì)社區(qū)老年人慢性病患病情況調(diào)查的結(jié)果顯示，56.0%的老年人患有一種或多種慢性病，患一種慢性病的有136人(55.1%)，2種及以上111人(44.9%)。其中慢性病患病率較高的前5種疾病依次是高血壓(43.4%)、冠心病(14.4%)、糖尿病(11.5 %)、關(guān)節(jié)炎(10.5%)、高脂血癥(4.8%)。

2.2 社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知及需求情況

2.2.1 檢測(cè)

調(diào)查中，社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)了解的有123人(27.9%)，不了解的有318人(72.1%)，希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展并愿意參與該服務(wù)的有415人(94.1%)。

2.2.2 評(píng)估

在對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理評(píng)估服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查中，社區(qū)老年人知曉中醫(yī)健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)的有101人(22.9%)，希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展該服務(wù)的有215人(48.8%)；知曉中醫(yī)健康咨詢服務(wù)平臺(tái)的有88人(20.0%)，希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展該服務(wù)的有282人(63.9%)。

2.2.3 干預(yù)

在對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查中，社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)健康教育活動(dòng)的知曉情況最高為208人(47.2%)、其次是知曉中醫(yī)保健服務(wù)168人(38.1%)、知曉中醫(yī)健康教育資料150人(34.0%)、知曉中醫(yī)健康教育宣傳欄137人(31.1%)、知曉中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)111人(25.2%)、知曉中醫(yī)健康管理檔案99人(22.4%)、知曉中醫(yī)情志養(yǎng)生89人(20.2%)、知曉中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)50人(11.3%)。在社區(qū)老年人希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的服務(wù)情況中，希望開展中醫(yī)保健服務(wù)的老年人數(shù)最高為282人(63.9%)，其次是中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)269人(61%)、中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)238人(54.0%)、中醫(yī)情志養(yǎng)生221人(50.1%)、中醫(yī)健康教育186人(42.2%)、中醫(yī)健康教育宣傳欄166人(37.6%)、中醫(yī)健康管理檔案159人(36.1%)、中醫(yī)健康教育資料129人(29.3%)。

2.3 對(duì)中醫(yī)干預(yù)技術(shù)的認(rèn)知與需求情況

對(duì)中醫(yī)適宜干預(yù)技術(shù)的認(rèn)知及需求情況中，老年人對(duì)于中藥治療的知曉人數(shù)最高為388人(88.0%)，其次較高的分別為拔罐343人(77.8%)、艾灸289人(65.5%)、刮痧287人(65.1%)，最低的是放血療法58人(13.2%)。需求情況調(diào)查顯示需求最高的干預(yù)技術(shù)也是中藥治療有93人(21.1%)，而其他針灸、艾灸、拔罐、刮痧、穴位敷貼等干預(yù)技術(shù)均不超過(guò)10%。社區(qū)老年人對(duì)于上述相關(guān)知識(shí)通過(guò)電視途徑而了解的為148人(56.2%)，其次為醫(yī)生告知233人(52.8%)、家人朋友告知187人(42.4%)、社區(qū)宣傳175人(39.7%)。

2.4 對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)效果的認(rèn)知情況

針對(duì)不同的偏頗體質(zhì)及健康狀況需選擇不同的干預(yù)手段，本調(diào)查以中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)慢性病的效果為例。在中醫(yī)干預(yù)手段有效性知曉情況調(diào)查中，不知道哪種干預(yù)手段對(duì)于某一慢性病有效的人數(shù)均占總?cè)藬?shù)的一半以上；相關(guān)干預(yù)技術(shù)手段中，認(rèn)為中藥能有效干預(yù)各種常見慢性病的人數(shù)比例最高，均占15%左右，而認(rèn)為其他手段對(duì)某一慢性病有干預(yù)效果的人數(shù)比例均小于5%。詳見表1。

2.5 對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的需求情況

社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)的需求情況調(diào)查顯示，需要情況為一般的是267人(60.5%)；在假設(shè)自費(fèi)支付的情況下，愿意參與的人數(shù)為206人(46.7%)；在假設(shè)部分納入醫(yī)保支付的情況下，愿意參與的人數(shù)為411人(93.3%)。詳見表2。

表1 中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)慢性病的有效性認(rèn)知情況 %

表2 中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的需要及需求水平 %

3 討 論

3.1 社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的內(nèi)涵

目前我國(guó)眾多研究將中醫(yī)治未病作為一種理念，但中醫(yī)治未病不僅僅是一種理念，更是一種方法，一種保障健康的手段，具有豐富的內(nèi)涵。中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)是通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)手段進(jìn)行健康檢測(cè)、健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估及構(gòu)建健康檔案，開展中醫(yī)健康教育、針灸、推拿、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)、情志、膳食等多種中醫(yī)保健服務(wù)進(jìn)行健康干預(yù)形成的一個(gè)閉環(huán)結(jié)構(gòu)[3]。社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)就是要以社區(qū)老年人為服務(wù)對(duì)象，針對(duì)性的開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)偏頗體質(zhì)及健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)。

3.2 社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的認(rèn)知情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人對(duì)于中藥、拔罐、艾灸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知水平較高，這與中醫(yī)藥這一傳統(tǒng)文化的影響息息相關(guān)。但對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)在慢性病的干預(yù)過(guò)程中起到的效果、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及中醫(yī)健康教育、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)情志養(yǎng)生等中醫(yī)治未病與健康管理具體服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)知偏低。這一結(jié)果可能是由于社區(qū)老年人本身文化程度普遍較低不具備充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)，且社會(huì)對(duì)于中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)項(xiàng)目的宣傳較少，以及長(zhǎng)期以疾病為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的沖擊。目前我國(guó)中醫(yī)藥多用于治病，中醫(yī)治未病的預(yù)防保健功能越來(lái)越淡化[4]，這一現(xiàn)狀也導(dǎo)致了社區(qū)老年人僅僅知曉中藥、拔罐、艾灸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)，對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)項(xiàng)目及干預(yù)效果認(rèn)知較低。

3.3 社區(qū)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)潛在需求大

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年健康問(wèn)題越發(fā)突出[5]。本次調(diào)查也顯示56.0%的老年人患有一種或多種慢性病，老年人慢性病患者較多，但在干預(yù)方式的選擇上，61.4%的慢性病采用的是西醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)老年人較少選擇中醫(yī)技術(shù)手段干預(yù)的原因主要集中在認(rèn)為中醫(yī)干預(yù)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程繁瑣不易操作和不知道中醫(yī)干預(yù)是有效果的3個(gè)方面。對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人對(duì)于中藥、艾灸、拔罐等干預(yù)技術(shù)的需求較低。根據(jù)“知信行”理論[6]，社區(qū)老年人對(duì)于中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)服務(wù)效果的認(rèn)知水平較低，也是導(dǎo)致其對(duì)于服務(wù)的需求較低的一個(gè)原因。另外，本次調(diào)查顯示如果將中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，社區(qū)老年人對(duì)服務(wù)的需求水平從自費(fèi)支付時(shí)的從46.7%提高到93.3%，可見社區(qū)老年人對(duì)于中醫(yī)治未病及健康管理的潛在需求較高。對(duì)中醫(yī)治未病及健康管理具體服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)查顯示，社區(qū)老年人對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目的需求呈現(xiàn)多樣化，對(duì)于中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)情志養(yǎng)生等實(shí)際操作的需求大于對(duì)于中醫(yī)健康知識(shí)宣傳欄、健康教育等理論指導(dǎo)的需求。

4 對(duì)策及建議

4.1 關(guān)口前移，以中青年社區(qū)居民中醫(yī)治未病與健康管理為重點(diǎn)，防控老年慢性病

老年慢性病一旦出現(xiàn)將不可逆且一般不可治愈，具有高致殘率、高死亡率和醫(yī)療費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。而慢性病的出現(xiàn)多與中青年時(shí)的不良生活習(xí)慣有關(guān)，例如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)不足、膳食、肥胖等危險(xiǎn)因素[7]。因此，中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)要關(guān)口前移，以中青年為服務(wù)對(duì)象，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，對(duì)于偏頗體質(zhì)的人群進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)性的采用中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)保健方法進(jìn)行干預(yù)，降低慢性病發(fā)病率，防控老年慢性病的發(fā)生及發(fā)展。

4.2 加大政府投入，保障中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)良性發(fā)展

要落實(shí)政府部門在中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)發(fā)展中的保障責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的財(cái)政投入保障，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展提供良好的政策環(huán)境[8]。要加強(qiáng)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，完善中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，可考慮將服務(wù)列入公共衛(wèi)生服務(wù)包，長(zhǎng)期為社區(qū)老年人提供服務(wù)，并做好監(jiān)督管理工作。

4.3 深化中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

健康老齡化是我國(guó)建設(shè)健康中國(guó)的重要任務(wù)，積極開展社區(qū)老年人中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措[9]。合理制定中醫(yī)治未病與健康管理干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍和力度，以中醫(yī)治未病為核心理念，以社區(qū)老年人的健康狀況為中心，構(gòu)筑融“健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)”三位一體的特色經(jīng)濟(jì)健康保障模式(KY3H健康保障服務(wù))[10]，促進(jìn)老年人對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的利用，激發(fā)其潛在需求，助力中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。

4.4 加大中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)宣傳推廣力度，提高服務(wù)知曉率

在全社會(huì)倡導(dǎo)中醫(yī)文化。參考浙江小學(xué)開設(shè)中醫(yī)課的形式[11]，可以開設(shè)社區(qū)中醫(yī)治未病課堂，關(guān)口前移，深入社區(qū)青年、中年人群進(jìn)行宣傳教育，建設(shè)中醫(yī)治未病與健康管理的文化環(huán)境[12]。同時(shí)圍繞社區(qū)老年人的健康狀況，充分利用新媒體，可以通過(guò)電視、手機(jī)APP、微信公眾號(hào)、報(bào)刊等多種渠道，加大對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中醫(yī)養(yǎng)生保健方法等中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)項(xiàng)目的宣傳力度，使老年人充分了解中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)，提高社區(qū)老年人的知曉率、配合度及利用率。

4.5 創(chuàng)新中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)供給模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極推動(dòng)服務(wù)項(xiàng)目的整合，推出家庭簽約醫(yī)生與中醫(yī)健康管理項(xiàng)目相結(jié)合的服務(wù)包，根據(jù)社區(qū)老年人的體質(zhì)及健康狀況開展針對(duì)性的中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)技術(shù)、產(chǎn)品及其干預(yù)手段[13]。整合中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)的資源[14]，利用中醫(yī)廉價(jià)、方便、安全、有效的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推進(jìn)中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)，從而發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防功能[15]，持續(xù)為社區(qū)老年人提供中醫(yī)治未病與健康管理服務(wù)。