張曉榮

(首都醫(yī)科大學馬克思主義學部，北京 100069)

十九大報告“健康中國”戰(zhàn)略中明確提出要重視我國農村衛(wèi)生問題，這不僅體現(xiàn)了習近平總書記對廣大農民的關心，而且也體現(xiàn)了我黨“不忘初心，牢記使命”的一貫堅持。而如何在我國進一步深化改革中促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成為衛(wèi)生改革的一個重點。

早在2015年1月19日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，提出推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、更好保障農村居民身體健康等要求，討論通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》，以促進優(yōu)化資源配置和服務升級。會議與農村醫(yī)療衛(wèi)生工作相關的其中兩點都是針對村衛(wèi)生室村醫(yī)配置的數(shù)量和服務能力的，一是原則上按照每千服務人口不少于1名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設和設備購置[1]。這均體現(xiàn)了政府對農村衛(wèi)生工作的積極擔當。首都醫(yī)科大學相關課題調研組于2015-2016年，以地理位置、經濟發(fā)展水平、村落分類及人口規(guī)模等因素考量，對北京周邊的M縣和H區(qū)做了問卷調查，以期為我國農村公共衛(wèi)生服務進一步完善和改革提供參考。

1 對象與方法

采用質性研究中的目的性抽樣方法，在M縣和H區(qū)的12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)采用隨機抽樣的方法，對200名村醫(yī)發(fā)放了調查問卷，收回有效問卷200份。調查的主要內容包括：鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務情況以及公共衛(wèi)生提供服務現(xiàn)狀、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、保障等方面。利用SPSS 22.0軟件進行相關數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 京郊兩區(qū)農村鄉(xiāng)村醫(yī)生配置現(xiàn)狀

《M縣衛(wèi)生局關于2010年鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任的實施意見》中規(guī)定，根據(jù)服務范圍和服務人口確定鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用數(shù)量，原則上人口1000人以下的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生1名；1001～2000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生2人；2001～3000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生3名；3001～4000人的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生4人；4000人以上的行政村配置鄉(xiāng)村醫(yī)生5人。經課題組摸底調查，M縣現(xiàn)有332個行政村，其中282個村(占84.94%)設有村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室總數(shù)為414所，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生473人；常住人口28.15萬，平均每千常住人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為1.68人。H區(qū)現(xiàn)有284個行政村，共有村衛(wèi)生室291個，鄉(xiāng)村醫(yī)生306人，每千農業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)村醫(yī)生為1.92人。兩個京郊區(qū)縣均高于《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》中提出的基本要求。

2.2 京郊鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務項目情況

在調查的200名村醫(yī)中，能提供公共服務前五項依次是：健康教育(169人次)、高血壓患者健康管理(165人次)、村民健康檔案管理(155人次)、2型糖尿病健康管理(153人次)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理(141人次)。2區(qū)縣順位情況雖然略有差異，但整體而言提供公共衛(wèi)生服務項目良好，詳見表1。

表1 村醫(yī)提供的公共衛(wèi)生服務項目情況

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生對“公建民營，政府補貼”的認可程度

村衛(wèi)生室采用了“公建民營，政府補貼”的方式進行建設，經征詢鄉(xiāng)村醫(yī)生意見后發(fā)現(xiàn)，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生都認可此模式，見表2。

表2 “公建民營，政府補貼”政策認可度調查

2.4 村委會對村衛(wèi)生室的管理與支持

2010年8月《關于北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生機構改革與管理的實施意見》中規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任一般是由村委會提名，交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查。雖然村衛(wèi)生室在管理上直屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不過村委會也會盡可能的對村衛(wèi)生室的水電暖補助等給予補貼，詳見表3。

表3 村委會對村衛(wèi)生室的主要管理內容情況

3 討論與分析

3.1 政府通過購買村級公共衛(wèi)生服務可保證其順利開展

20世紀80 年代以后，各級政府針對農村衛(wèi)生工作發(fā)展中公共衛(wèi)生服務缺失問題展開了積極探索和各種實踐。政府的責任擔當被正式提出，購買農村公共衛(wèi)生服務的模式成為可能。2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，其中重點強調了農村公共衛(wèi)生服務問題，第一次在公共衛(wèi)生領域明確提出“購買”的概念；2004年，在衛(wèi)生部的工作會議報告中，政府又提出要推行政府購買公共衛(wèi)生服務；2008年，北京市開始采取政府購買公共衛(wèi)生服務項目，其相關文件規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生在村級衛(wèi)生機構或村衛(wèi)生室提供村級公共衛(wèi)生服務，每人每月補貼400元[2]，根據(jù)政策，即劃分為“政府購買”與“非政府購買”，并對農村公共衛(wèi)生服務提供情況進行了明確規(guī)定。

2015年1月19日，國務院總理李克強在主持召開國務院常務會議上，討論通過“將2014年、2015年對農村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜”[3]。這些均體現(xiàn)了政府向“公共服務型”轉變的執(zhí)政理念。

3.2 “公建民營，政府補貼”凸顯了政府“公共服務型”的理念

20世紀60年代出現(xiàn)合作醫(yī)療之初，農村診療服務主要在村醫(yī)的家中進行。隨著赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)，問診模式開始顯現(xiàn)出多樣化并大幅度延伸，赤腳醫(yī)生可以到病人家中看病。20世紀70年代開始，診療場所逐漸轉移到大隊提供的“赤腳醫(yī)生的合作醫(yī)療站”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關于山東掖縣第四大隊村民的門診次數(shù)的統(tǒng)計，81.5%的診斷和治療都是在大隊合作醫(yī)療站里進行的，而其余的地點包括家里和田里[4]。

改革開放之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的模式正逐漸變?yōu)椤肮駹I，政府補貼”，這是建立在政府民生財政支持之上的。2014年發(fā)布的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》第四條中規(guī)定，“村衛(wèi)生室是農村公共服務體系的重要組成部分，是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎。各地要采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設、設備購置和正常運轉”，這就需要政府從民生的角度進行更多的政府主導和經費支持。調研中發(fā)現(xiàn)，關于“公建民營、政府補助”，2區(qū)縣村醫(yī)大多持支持的態(tài)度。

在調查的200名村醫(yī)中，有173名村醫(yī)認為村衛(wèi)生室采取“公建民營，政府補助”的建設方式是合適的，所占比例為86.5%，說明2區(qū)縣村醫(yī)很認可目前的建設方式，也從側面說明了近些年來政府將村衛(wèi)生室標準化建設等列入為民生實事工程，凸顯了政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的“公共服務型”執(zhí)政理念。

3.3 村委會重視農村衛(wèi)生工作

在實地調研中證實，村衛(wèi)生室的用房和水電暖等后勤保障的解決主要是由村委會來具體承擔的，這在一定程度上穩(wěn)定了村衛(wèi)生室的服務能力。另外在對村干部是否認可“村規(guī)民約”中包含農村醫(yī)療衛(wèi)生內容的調查中顯示，H區(qū)有64名(約占H區(qū)村干部總數(shù)的68.09%)村干部表示應該包含，M縣有80名(約占M縣村干部總數(shù)的82.47%)村干部表示應該包含，充分說明了村委會對農村衛(wèi)生工作的重視，也為進一步做好農村衛(wèi)生工作找到了支持力量。

村衛(wèi)生室以保護農村居民健康為目標[5]，其發(fā)展的好壞直接關系到廣大農村居民的切身利益[6]?！肮駹I，政府補貼”讓鄉(xiāng)村醫(yī)生從個體經營者變?yōu)楣卜盏奶峁┱撸瑢︵l(xiāng)村醫(yī)生產生了深刻影響[7]。而且各級政府對基本公共衛(wèi)生服務項目的重視程度和考核力度較大，極大地提高了村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務的積極性[8]。我國的基本國情決定了我們要堅定的走“政府主導型”社會主義道路不動搖。具體到農村衛(wèi)生工作，無論是鄉(xiāng)村“政社合一”模式治理期間，還是“鄉(xiāng)政村治”模式治理期間，政府基本上都堅守了對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的主導型。這對于提升村衛(wèi)生室服務能力，充分發(fā)揮政府職能，顯得尤為重要，也正是努力做到習近平總書記反復強調過的“讓人民有更多的獲得感”。