高麗榮 王毅軍 聶廷洪 常博杰

摘 要 目的：探討頜間牽引釘聯(lián)合鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的臨床療效。方法：選取56例頜骨骨折患者根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和研究組各28例，對(duì)照組患者給予微型鈦板內(nèi)固定治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率、手術(shù)情況及患者滿意率。結(jié)果：研究組優(yōu)良率和患者滿意率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頜間牽引釘聯(lián)合鈦板內(nèi)固定可有效縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高優(yōu)良率及患者滿意率，在頜骨骨折治療中具有重要床意義。

關(guān)鍵詞 頜間牽引釘 微型鈦板內(nèi)固定 頜骨骨折 并發(fā)癥 滿意率

中圖分類號(hào)：R782.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）21-0053-03

Effect of intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation in the treatment of 28 cases of jaw fracture

GAO Lirong*， WANG Yijun， NIE Tinghong， CHANG Bojie

（Department of Stomatology， Tianjin Baodi Peoples Hospital， Tianjin 301800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation in the treatment of jaw fracture. Methods： Fifty-six jaw fractures patients were selected and divided into a control group （n=28） and a research group （n=28）. The control group was treated with mini-titanium plate internal fixation while the research group with intermaxillary traction screws on the basis of the control group. The excellent rate， operation conditions and satisfaction rate were compared between the two groups. Results： The excellent rate and satisfaction rate were significantly higher， the operation time was longer and the fracture healing time and the incidence of complications were significantly less in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation can shorten the healing time， reduce the incidence of complications and improve the excellent rate and satisfaction rate and has important clinical significance in the treatment of jaw fractures.

KEy WORDS intermaxillary traction nail； mini-titanium plate fixation； jaw fractures； complication； satisfaction degree

頜骨骨折是口腔頜面外科較為常見的一種面部骨折，以下頜骨骨折最為多見[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及交通、工業(yè)事故的增加使得頜骨骨折的發(fā)生率也在逐年增長(zhǎng)。當(dāng)患者發(fā)生頜骨骨折后會(huì)導(dǎo)致顏面部外形異常、咀嚼及語言功能受損、咬合功能紊亂等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[2]。針對(duì)頜骨骨折臨床上主要采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的方法來修復(fù)咬合關(guān)系，恢復(fù)其咀嚼功能及面部外形，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量[3]。內(nèi)固定中小型或微型鈦板內(nèi)固定符合機(jī)體的生物力學(xué)需求，在頜骨骨折中的治療效果早已被臨床認(rèn)可。近年來隨著相關(guān)研究的深入，大多學(xué)者認(rèn)為，在鈦板內(nèi)固定前采用頜間牽引釘牽引對(duì)提高治療穩(wěn)固性具有積極意義[4]。本研究56例頜骨骨折患者為研究對(duì)象，探討頜間牽引釘聯(lián)合鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月我院56例頜骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⑷脒x者分為對(duì)照組和研究組各28例。對(duì)照組中男15例，女13例，年齡19～68歲，平均（43.57±3.52）歲；骨折至就診時(shí)間3～28 h，平均（11.35±2.43）h；骨折類型：?jiǎn)渭冃怨钦?3例，復(fù)合性骨折11例，粉碎性骨折4例。研究組中男16例，女12例，年齡18～70歲，平均（43.62±3.38）歲；骨折至就診時(shí)間2～27 h，平均（11.12±2.37）h；骨折類型：?jiǎn)渭冃怨钦?4例，復(fù)合性骨折12例，粉碎性骨折2例。兩組患者的年齡、性別、就診時(shí)間、骨折類型等方面對(duì)比，無顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為頜骨骨折，為新鮮骨折，年齡18～70歲，患者臨床資料完整，自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙、腫瘤、合并其他嚴(yán)重骨科疾病、妊娠及哺乳期女性、心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神意識(shí)障礙、視聽障礙者、陳舊性骨折者及隨訪期失聯(lián)者[5]。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查，詳細(xì)掌握骨折信息，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予微型鈦板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，經(jīng)鼻氣管插管后全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)骨折部位行口內(nèi)外切口，充分暴露骨折位置，對(duì)骨折殘端進(jìn)行手法復(fù)位，確保咬合關(guān)系良好后，選取適宜的微型鈦板與骨面緊密貼合，并采用鈦釘固定。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘治療，患者實(shí)施麻醉后，先在CT輔助下選取頜間牽引釘植入位點(diǎn)，使其保持在牙根與根尖下方之間，選擇4～8枚適宜的牽引釘維持上下對(duì)應(yīng)，經(jīng)橡皮圈采取頜間牽引并予以固定，保持咬合關(guān)系良好。再根據(jù)骨折部位行口內(nèi)外切口，復(fù)位骨折部位后行鈦板內(nèi)固定，方法同對(duì)照組。比較兩組患者的治療優(yōu)良率、手術(shù)情況及患者滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 優(yōu)：治療后患者咬合功能恢復(fù)良好，6個(gè)月頜骨恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，無牙齦炎癥、顏面畸形等，1周后切口為Ⅰ期愈合拆線，骨折線對(duì)位良好；良：治療后患者咬合功能明顯恢復(fù)，頜骨基本恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，有輕微牙齦炎癥、顏面畸形等，1周后切口為Ⅰ期愈合拆線，骨折線對(duì)位尚可；差：以上指標(biāo)均未滿足；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2）滿意率 出院時(shí)采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意率，總分100分。滿意：90～100分；基本滿意：80～89分；不滿意：80分以下[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

研究組患者優(yōu)良率為92.85%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為75.00%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表1）。

2.2 手術(shù)情況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 滿意率比較

研究組患者滿意率為96.43%，對(duì)照組患者滿意率為78.57%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

頜骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后不僅直接影響患者的咀嚼、進(jìn)食及語言功能，還會(huì)并發(fā)呼吸困難、顱腦臟器損傷等癥狀，因此及時(shí)采用有效的醫(yī)療措施來對(duì)骨折斷端進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，改善患者的臨床癥狀，預(yù)防不良預(yù)后。

內(nèi)固定鈦板作為一種新型的骨折固定材料，內(nèi)固定治療可改變骨折位置的力學(xué)環(huán)境，生物相容性好，固定性良好，在頜骨骨折治療中具有較好的治療效果。但不容忽視的是，頜骨骨折后因咀嚼肌的牽拉作用及骨折線本身的復(fù)雜性造成咬合關(guān)系不夠固定[7]。頜間牽引主要是利用彈性牽引的方式來調(diào)整微小骨折錯(cuò)位及骨力量失衡，使創(chuàng)傷部位可恢復(fù)至傷前狀態(tài)[8]，且具有操作時(shí)間短、安全性較高、不損傷牙周組織、穩(wěn)固性及組織相容性好的優(yōu)點(diǎn)，可有效降低固定裝置松動(dòng)、位移、感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免二次手術(shù)給患者帶來的損傷[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，表明頜間牽引釘聯(lián)合手術(shù)較單一的鈦板內(nèi)固定更能有效提高治療效果，促進(jìn)患者各功能恢復(fù)。另外研究組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，研究組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，表明頜間牽引釘可有效減少微型鈦板內(nèi)固定所指的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，頜間牽引釘聯(lián)合鈦板內(nèi)固定可有效縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高優(yōu)良率及患者滿意率，在頜骨骨折治療中具有重要臨床意義。

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