周浩 李雷激

【摘要】目的比較傳統(tǒng)切除術(shù)與改良小切口術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。方法選擇2016年4月～2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，按術(shù)式不同分為對照組32例與試驗組35例，對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，試驗組采用改良小切口術(shù)治療。對比觀察兩組手術(shù)療效。手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛度，調(diào)查兩組患者對切口愈合美觀滿意程度、手術(shù)滿意程度。結(jié)果試驗組的手術(shù)用時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組（P均<0.01），手術(shù)療效優(yōu)于對照組（P<005）。試驗組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組的術(shù)后疼痛評分低于對照組，手術(shù)滿意度、切口美觀度高于對照組（P均<0.001）。結(jié)論甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)治療，臨床療效顯著，且術(shù)后恢復(fù)快，切口疤痕小。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；傳統(tǒng)切除術(shù)；改良小切口術(shù)

中圖分類號：R736.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.018

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of traditional resection and modified small incision in the treatment of thyroid tumor.MethodsFrom April 2016 to October 2017，67 patients with thyroid tumors admitted to hospital were included in the study.They were divided into control group（n=32） and experimental group（n=35） according to different operation methods.The control group were treated with conventional surgery，and the experimental group were treated with modified small incision.And then，curative effect，operative time，amount of intraoperative blood loss，length of incision，length of hospital stay，postoperative complications and postoperative pain were compared between the two groups.And the aesthetic and satisfactory degree of incision healing and the degree of surgical satisfaction were investigated in both groups.ResultsCompared with the control group，the operative time of the experimental group was shorter，and the amount of intraoperative blood loss was less，the length of incision was shorter，and the length of hospital stay was shorter（all P<0.01）.The operation curative effect of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The overall complication rate in the experimental group was lower than that in the control group，but difference was not statistically significant（P>0.05）.The postoperative pain score in the experimental group was lower than that in the control group，and the surgical satisfaction and incision aesthetic degree were higher than those in the control group（all P<0.001）.ConclusionModified small incision surgery has remarkable clinical effect，quick recovery and small incision scar in the treatment of thyroid tumors.

【Key words】thyroid tumor；traditional resection；modified small incision

甲狀腺腫瘤是指位于頸前正中部位的腫瘤，是頭頸部發(fā)生率最高的腫瘤之一，病發(fā)后在甲狀腺處可觸及腫塊，大部分患者可由此典型癥狀及時來院就診，臨床診治效果佳[1]。根據(jù)病變程度，可將甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，對于癥狀較輕的良性腫瘤一般行藥物、理療等保守治療即可，而對影響頭頸部正常功能的良性或已經(jīng)惡變的甲狀腺腫瘤，則需要及時予以手術(shù)徹底切除[2～3]。傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)所造成的切口較大，術(shù)后不易愈合，切口外觀恢復(fù)差，再者術(shù)后有較高并發(fā)癥，使得很多有高品質(zhì)要求的患者較難接受此種術(shù)式[4]。近年來醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展，采用改良后的小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，其有效摒棄了傳統(tǒng)術(shù)式存在的諸多缺陷，不僅提高了手術(shù)療效，也促進(jìn)了術(shù)后切口愈合的美觀度[5]。現(xiàn)結(jié)合實例，對兩種術(shù)式治療甲狀腺腫瘤的療效作如下探討。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2016年4月～2017年10月收治的67例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。67例患者按照術(shù)式選擇進(jìn)行分組，對照組32例實施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，男女比例為7∶25，平均年齡（31.6±5.8）歲，平均病程（2.8±0.6）年，腫瘤平均直徑（3.5±0.5）cm；其中單側(cè)腫瘤28例，雙側(cè)腫瘤4例。試驗組35例實施改良小切口切除術(shù)治療，男女比例為11∶24，平均年齡（30.8±5.4）歲，平均病程（2.5±0.5）年，腫瘤平均直徑（3.6±0.4）cm；其中單側(cè)腫瘤28例，雙側(cè)腫瘤7例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)頸部X線、多普勒超聲檢查診斷為甲狀腺腫瘤，并且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為良性；腫瘤直徑>3 cm，符合手術(shù)治療的要求；對手術(shù)的配合程度較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)、五臟系統(tǒng)存在嚴(yán)重的疾病者；合并其他甲狀腺疾病，或甲狀腺腫瘤已進(jìn)展為惡性；有過頸部手術(shù)治療史；存在手術(shù)禁忌證。

1.3治療方法對照組實施傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)：指導(dǎo)患者平臥，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后在甲狀腺腫瘤的最高點做一長6～8 cm有弧度的切口，切到肌肉組織后，應(yīng)用高頻電刀游離皮瓣，下至胸骨切跡水平，上至甲狀軟骨水平。充分暴露甲狀腺葉，術(shù)者直視下明確腫瘤范圍并切除腫瘤，接著仔細(xì)縫合切口。試驗組實施改良小切口切除手術(shù)：行頸叢強(qiáng)化局部麻醉，在距離鎖骨上方2 cm兩鎖骨交接處做一個2.5～3 cm長的平行切口（若為雙側(cè)病變則需將切口擴(kuò)大至4～6 cm）。出血點電凝止血，應(yīng)用高頻電刀游離皮瓣，縱向切開頸白線，徹底清除囊腫包塊后止血，應(yīng)用可吸收線縫合切口。兩組患者術(shù)中切除的甲狀腺腫瘤組織均送病理檢查，術(shù)畢遵醫(yī)囑常規(guī)予以止血、抗炎等治療干預(yù)，在飲食方面叮囑患者多清淡少油膩，指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行頭頸部的康復(fù)運動。

1.4觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)用時、手術(shù)切口長度、出血量、住院時間等信息。（2）臨床療效：術(shù)后隨訪觀察兩組患者的手術(shù)療效，甲狀腺腫瘤已徹底切除，腫瘤對咽喉部的壓迫情況已完全解除，術(shù)后疼痛評分小于2分即代表顯效；腫瘤組織良好切除，臨床癥狀有顯著緩解為有效；腫瘤切除不徹底，且癥狀改善不佳、疼痛劇烈為無效。（3）預(yù)后指標(biāo)：術(shù)后了解患者的切口疼痛度、對手術(shù)治療的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪觀察切口愈合美觀程度。疼痛評估采取0～10分評估法，評分越低則疼痛度越低；手術(shù)滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制手術(shù)調(diào)查問題卷，滿分為100分評分越高則手術(shù)滿意度越高；切口愈合美觀程度按照0～10分的標(biāo)準(zhǔn)評價，切口恢復(fù)越好則評分越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩組間t檢驗，等級分組資料的比較采用秩合檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較試驗組的手術(shù)用時短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組手術(shù)療效的比較 試驗組的手術(shù)療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較試驗組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組預(yù)后指標(biāo)比較試驗組的術(shù)后疼痛評分低于對照組，手術(shù)滿意度、切口美觀度高于對照組（P均<0.001）。見表4。

3討論

本研究分析了經(jīng)檢查腫瘤直徑超過3 cm，已不適用于藥物保守治療，而選擇手術(shù)切除治療的良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料。術(shù)后通過兩組手術(shù)指標(biāo)比較，顯示改良的小切口手術(shù)較之于傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)切口的長度更小，在手術(shù)中不用進(jìn)行頸前淺靜脈的結(jié)扎，也能保證皮瓣有良好的血運，還能加快術(shù)后的切口愈合[5]。操作時無需再橫斷頸前肌群，術(shù)后也不必放置引流管，從而能起到促進(jìn)頭頸部功能早期恢復(fù)的作用[6]。

目前普遍認(rèn)為，采用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切除，所造成切口更大，較大面積的局部組織暴露在外，容易引起感染。此外，手術(shù)時的頸前肌群橫斷操作、淺靜脈結(jié)扎操作等，也易導(dǎo)致肌群粘連、局部組織腫脹、喉返神經(jīng)損傷等，最終引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生[7～8]。而改良后的小切口手術(shù)，對上述因素有了良好的規(guī)避，因此便能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。但本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究結(jié)果不一致，是否與樣本例數(shù)偏小、術(shù)者經(jīng)驗等有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。通過手術(shù)療效的分析顯示，試驗組手術(shù)療效優(yōu)于對照組，提示改良小切口甲狀腺腫瘤切除術(shù)能更徹底地切除病灶組織，加快手術(shù)后的恢復(fù)。

在術(shù)后疼痛的比較上，試驗組患者由于手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，所引起的疼痛感也要更低一些，有效減少了鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用。兩組手術(shù)的滿意度評估方面，采用改良小切口手術(shù)的試驗組患者對手術(shù)整體的滿意度評分更高。因為試驗組患者在術(shù)前已充分了解了改良手術(shù)的優(yōu)點所在，患者術(shù)后更快地恢復(fù)了頭頸部自由活動，因此也認(rèn)同改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可獲得更好療效這一觀點。試驗組的切口美觀度高于對照組，提示切口較小的試驗組能夠加快切口愈合，不易造成明顯瘢痕，美觀度更佳[10]。

綜上所述，較之于傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，改良小切口切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的整體療效更佳，有效提升了切口的美觀度與患者對手術(shù)的滿意度，且該術(shù)式操作簡單方便，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-08修回日期：2018-10-08）

（編輯：梁明佩）