陳慶輝

摘要 目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)。方法：收治妊娠晚期孕婦196例，分為對照組和觀察組。對照組采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素能有效縮短引產(chǎn)時間，降低剖宮產(chǎn)率，達(dá)到良好的引產(chǎn)效果。

關(guān)鍵詞 米索前列醇；縮宮素；妊娠晚期

近年來，人們生活水平顯著提高，胎兒營養(yǎng)狀況良好導(dǎo)致胎兒體重普遍增加，為產(chǎn)婦分娩帶來巨大困難，而在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段發(fā)動產(chǎn)程的妊娠晚期引產(chǎn)，不僅使胎兒盡早脫離不適于其生長的母體子宮，也避免了產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠的危險，促使產(chǎn)婦順利分娩[1]。但引產(chǎn)的手段十分重要，若方法不當(dāng)，則會引起一系列產(chǎn)后出血胎兒窘迫等不良反應(yīng)[2]，增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，故選擇高效安全的引產(chǎn)方法一直是國內(nèi)外專家學(xué)者研究的熱點。為評價米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)效果，2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕婦192例為觀察、研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治妊娠晚期孕婦196例，根據(jù)引產(chǎn)方法分為縮宮素引產(chǎn)的對照組（n=98）及米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的觀察組（n=98）。所有孕婦均足月妊娠，宮頸Bishop評分低于6分。排除對前列腺激素及縮宮素不耐受的孕婦。觀察組中，孕婦平均年齡（33.8±4.7）歲，孕齡（38.7±1.5）周，宮頸Bishop評分（3.9±0.9）分；對照組中，孕婦年齡（33.8±4.7）歲，孕齡（38.7±1.5）周，宮頸Bishop評分（3.9±0.9）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

引產(chǎn)方法：①對照組采用靜脈滴注0.5%的縮宮素的方法對孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，5滴/min，每隔15min增加5滴，特殊情況應(yīng)該讓給藥醫(yī)師酌情處理，但不應(yīng)超過40滴/min，若40滴/mln產(chǎn)婦還未宮縮，則將濃度增至1%，滴速減半。第1天滴注量達(dá)到1000mL，產(chǎn)婦未宮縮，則停止滴注，第2天再繼續(xù)滴注，若第2天還未宮縮，則在第3天進(jìn)行人工破膜，0.5h內(nèi)無有效宮縮則為引產(chǎn)失敗[3]。②觀察組運用米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，先將25μg米索前列醇置入孕婦陰道后穹隆，若6h后無宮縮，則重復(fù)給藥，每天最多給藥2次，第2次給藥后4h靜脈滴注縮宮素，用法同對照組。

觀察指標(biāo)：記錄并計算兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，并分析兩組孕婦引產(chǎn)總有效率以及不良反應(yīng)。

新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：采取新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表新生兒越健康，其中≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為健康，新生兒窒息率=（重度窒息例數(shù)+輕度窒息例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

引產(chǎn)成功評價標(biāo)準(zhǔn)：①若孕婦引產(chǎn)72 h臨產(chǎn)則記為引產(chǎn)成功；②引產(chǎn)72 h內(nèi)未臨產(chǎn)，但宮頸Bishop評分有顯著提高（≥2分）則記為有效；③若患者引產(chǎn)72h未臨產(chǎn)且宮頸Bishop評分無顯著提高（<2分）則記為無效。其中，總有效率=（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般情況比較：觀察組引產(chǎn)時間（12.76±1.4）h，短于對照組的（19.86±1.7）h；觀察組剖宮產(chǎn)21例，少于對照組的43例；觀察組新生兒窒息出現(xiàn)3例，少于對照組的9例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。

引產(chǎn)效果：觀察組引產(chǎn)總有效率高達(dá)94.90%，高于對照組的76.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

預(yù)后情況：手術(shù)后，兩組患者恢復(fù)狀況良好，對照組中僅有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.17%；觀察組中僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.08%。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

臨床上一般用靜滴縮宮素對妊娠晚期產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，但對于宮頸不成熟的產(chǎn)婦，引產(chǎn)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)效果更高，且新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)低，與以往權(quán)威報道相一致[4]，可在臨床上應(yīng)用推廣。

米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物，能快速高效地促進(jìn)宮頸成熟，先給予觀察組孕婦米索前列腺醇促進(jìn)宮頸成熟，之后再使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，效果更好。且臨床上未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，但對前列腺激素不耐受的產(chǎn)婦不適用于本方法，臨床引產(chǎn)中，應(yīng)該先對產(chǎn)婦進(jìn)行藥敏試驗，再選取適宜的引產(chǎn)手段。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（12）：881-885

[2]何閏，楊麗娜，張虹，等.低劑量米索前列醇用于Bishop宮頸成熟度評分值低待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：35-38.

[3]黃容弟，梁錦倫米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)評價[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，5（1）：1674

[4]許曉艷，伊詠.妊娠晚期不同方法引產(chǎn)的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：5979-5981.