李婷

摘要 目的：探討二甲雙胍、胰島素聯(lián)合控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的效果。方法：收治妊娠期糖尿病患者50例，分為對照組和觀察組。對照組采用胰島素治療，觀察組采用二甲雙胍+胰島素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著降低，妊娠結(jié)局佳，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者接受二甲雙胍、胰島素聯(lián)合治療的效果更佳。

關(guān)鍵詞 二甲雙胍；胰島素；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病為女性妊娠期間糖耐量異常，血糖指標(biāo)水平呈升高狀態(tài)，為婦產(chǎn)科常見疾病類型之一。通常該病會對孕婦、胎兒身心健康造成很大的影響，比如導(dǎo)致早產(chǎn)、低血糖或者胎兒先天畸形、巨大兒以及呼吸窘迫、死胎等不良情況，故對妊娠期糖尿病患者血糖降低、控制尤為關(guān)鍵。故本次研究旨在對聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平效果做分析、總結(jié)。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治妊娠期糖尿病患者50例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組年齡23～41歲，平均（30.17±5.49）歲；妊娠時間21～30周，平均（25.02±1.74）周。觀察組年齡21～43歲，平均（30.53±5.26）歲；妊娠時間22～29周，平均（25.16±1.58）周。兩組各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，患者及其家屬均對此次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書；本次研究中各項內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實(shí)施。

方法：①對照組：依據(jù)患者病情實(shí)施各項基礎(chǔ)治療，根據(jù)其身體狀況制定適宜的飲食及運(yùn)動規(guī)劃，并叮囑其務(wù)必遵醫(yī)囑；給予胰島素（諾和銳50）皮下注射，1次0.2～0.3U/kg，三餐前30min用藥，以其血糖變化情況調(diào)節(jié)藥劑量；給藥至分娩為止。②觀察組：依據(jù)患者病情實(shí)施各項基礎(chǔ)治療，胰島素用法用量與對照組相同；給予二甲雙胍（二甲雙胍緩釋片）口服，250mg/次，1次/d；給藥至分娩為止[1]。

觀察指標(biāo)：將兩組患者治療前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）水平]、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化情況詳細(xì)統(tǒng)計并記錄，并對患者的妊娠結(jié)局情況作詳細(xì)計算并記錄，將所獲各項臨床數(shù)據(jù)做對比、分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果：觀察組FPG、2hPPG、HbA1c等指標(biāo)水平顯著變化，其血糖與糖化血紅蛋白水平明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

妊娠結(jié)局：觀察組妊娠結(jié)局情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

妊娠期糖尿病女性大多在妊娠前機(jī)體糖代謝正常，妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異常情況。通常隨著妊娠早中期間孕周增加，則母體機(jī)體內(nèi)血漿葡萄糖水平隨之降低，中晚期則會出現(xiàn)機(jī)體拮抗胰島素樣物質(zhì)隨孕周不斷增加的情況，故其機(jī)體胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素分泌不足而引發(fā)妊娠期糖尿病。隨著人們生活水平的不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了很大的變化，患妊娠期糖尿病的女性人數(shù)逐年增多，并對其自身及胎兒的健康影響極大，甚至威脅其生命安全[2]。本次研究著眼于妊娠期糖尿病患者相關(guān)情況，對其經(jīng)二甲雙胍、胰島素聯(lián)合治療后的血糖水平變化情況作探討。

臨床上強(qiáng)調(diào)盡早干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者，及時、有效地控制其血糖指標(biāo)水平，避免多種不良事件的出現(xiàn)，并以期對其預(yù)后改善起到積極作用。通?？刂迫焉锲谔悄虿』颊哐撬綍r的常規(guī)方案是對其飲食做嚴(yán)格控制，并根據(jù)孕婦的身體狀況指導(dǎo)其作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但單純以此方法控制血糖水平的效果欠佳，患者體內(nèi)各項血糖指標(biāo)水平波動亦大。胰島素為大分子蛋白質(zhì)的一種，其不會透過胎盤而作用于胎兒，通常對人體內(nèi)胰島素內(nèi)源性分泌功能保護(hù)效果極佳，用藥后亦不會引起患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，并對人體血液中的葡萄糖攝取、利用作用顯著，能夠明顯抑制糖異生、糖原生成，隨之促使血糖各指標(biāo)水平降低[3]。但多個資料顯示，單純給藥胰島素治療妊娠期糖尿病患者的效果欠佳，并不能確保患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，加上該藥為皮下注射給藥，會對患者造成不同程度的痛苦，且出現(xiàn)感染的風(fēng)險很大，同時人體對胰島素的吸收、耐受情況均有差異，用藥期間劑量控制難度大[4]。故本次研究中觀察組患者亦接受二甲雙胍治療，此藥為雙胍類降血糖藥物，用藥后可增強(qiáng)人體肌肉組織、肝臟對胰島素的敏感性，并顯著抑制肝糖發(fā)生異生，使得外周靶細(xì)胞充分?jǐn)z取糖分以減小胰島素抵抗，胰島素的用藥量可顯著減少，兩藥合用治療妊娠期糖尿病的療效確切、用藥安全[5]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3]張玉省，黃麗琴，王芳，等.口服二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合沙格列汀治療的效果與安全性研究[J]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（4）：458-461.

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