王振國(guó) 胡洪敏

摘要 目的：探討丙泊酚滴定麻醉在宮頸錐切術(shù)中的可行性。方法：收治宮頸錐切術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組采用丙泊酚滴定麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)靜脈麻醉，比較兩組麻醉滿意度、丙泊酚誘導(dǎo)用藥量、維持用藥量及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、維持時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間。結(jié)果：觀察組麻醉滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組離室時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及丙泊酚總用藥量、誘導(dǎo)用藥量、維持用藥量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙泊酚滴定給藥方式應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)對(duì)患者循環(huán)影響小。

關(guān)鍵詞 丙泊酚；滴定麻醉；傳統(tǒng)麻醉；宮頸錐切術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

婦科手術(shù)宮頸錐切手術(shù)范圍小，手術(shù)時(shí)間較短，可以很快切除病變組織，臨床麻醉多選擇全身靜脈全麻[1]，靜脈麻醉能為患者提供鎮(zhèn)痛作用，抑制患者中樞系統(tǒng)，從而緩解患者的焦慮不安感。以往宮頸錐切靜脈麻醉給藥較盲目，根據(jù)患者藥物個(gè)體化反應(yīng)而滴定給藥方法報(bào)道很少。本研究在宮頸錐切術(shù)中采用丙泊酚滴定麻醉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治行宮頸錐切手術(shù)患者60例，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)。所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，并簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病患者，排除過(guò)度肥胖（BMI≥30 kg/㎡）的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組年齡31～66歲。對(duì)照組年齡32～67歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏、氧飽和度（Sp02）、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓。開(kāi)放前臂靜脈通路，給予乳酸林格氏溶液靜脈滴注，連接靜脈注射泵，面罩吸氧5L/min?；颊哽o臥5min后的生命體征作為基礎(chǔ)值，然后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。兩組均給予舒芬太尼0.15μg/kg靜脈注射，觀察組持續(xù)靜脈泵注1%丙泊酚1mg/（kg- min）。對(duì)照組采用丙泊酚1.5～3mg/kg麻醉誘導(dǎo)，分別以Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，達(dá)6分（每20 s評(píng)估1次）即達(dá)誘導(dǎo)終點(diǎn)，然后進(jìn)入麻醉維持階段，兩組靜脈持續(xù)泵注1%丙泊酚4 mg/（kg·h），如出現(xiàn)體動(dòng)則單次靜脈推注丙泊酚20 mg，必要時(shí)重復(fù)。若血壓下降幅度大于基礎(chǔ)值的20%，靜脈注射去氧腎上腺素100μg；若出現(xiàn)呼吸抑制（即Sp02<95%），置人口咽通氣道吸氧或面罩正壓輔助通氣；心率< 40次/min，給予阿托品0.3 mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。由同一名麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，手術(shù)均由同一婦科醫(yī)師完成。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：記錄麻醉誘導(dǎo)前即刻（T0）、誘導(dǎo)完畢后即刻（T1）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、蘇醒時(shí)（T3）、離室前（T4）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（Sp02）。手術(shù)結(jié)束后1h由同一個(gè)麻醉醫(yī)生詢問(wèn)術(shù)者及患者的滿意度，分為一般、滿意、非常滿意。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，丙泊酚維持用藥量、總用藥量、誘導(dǎo)首量、蘇醒時(shí)間（停藥至呼之睜眼的時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后每20 s呼喚患者1次）、離室時(shí)間[2]（生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，定向力恢復(fù)，無(wú)其他不適）。記錄手術(shù)操作及復(fù)蘇過(guò)程中惡心、頑同低Sp02、呼吸驟停、嘔吐、躁動(dòng)、嚴(yán)重低血壓、術(shù)中知曉等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)者及患者術(shù)后滿意度比較：觀察組術(shù)者及患者術(shù)后滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組MAP、HR變化：對(duì)照組T2時(shí)MAP低于To時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時(shí)間點(diǎn)其余指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

兩組麻醉時(shí)間和丙泊酚用量比較：兩組離室時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及丙泊酚總用藥量、誘導(dǎo)用藥量、單位時(shí)間維持用藥量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

兩組不良反應(yīng)：對(duì)照組2例患者麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)低血壓，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討論

宮頸錐切手術(shù)是用時(shí)較短的小手術(shù)，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮以及電切疼痛時(shí)肢體活動(dòng)對(duì)錐切產(chǎn)生影響.全身靜脈麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)可以解除術(shù)者和患者的顧慮。因此，尋找適合宮頸錐切術(shù)的安全、有效的靜脈麻醉方法具有重要臨床意義。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜催眠作用、麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快且對(duì)循環(huán)影響輕等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于短小手術(shù)，但單次劑量過(guò)大容易導(dǎo)致呼吸抑制。舒芬太尼能為患者提供滿意的鎮(zhèn)痛效果，故能有效減少電切割患者疼痛引起的體動(dòng)，保證宮頸錐切的質(zhì)量和范圍。常規(guī)氣管插管全麻誘導(dǎo)給藥過(guò)程中，根據(jù)體重給藥（2～3mg/kg）方式忽略了患者的個(gè)體差異，常出現(xiàn)用藥過(guò)多或不足現(xiàn)象，導(dǎo)致氣管插管后血壓過(guò)高或過(guò)低，這些均對(duì)患者不利。滴定麻醉給藥[3]以設(shè)定的臨床目標(biāo)為給藥依據(jù)，摒棄了以患者BMI數(shù)值或體重作為麻醉誘導(dǎo)及維持用藥劑量的依據(jù)，更加重視患者對(duì)麻醉藥物個(gè)體反應(yīng)，其在緩慢加藥過(guò)程中達(dá)到明確的預(yù)期目標(biāo)，即停藥或調(diào)整給藥速度，存在明顯的優(yōu)越性[4，5]。

本研究中60例患者均順利完成手術(shù)，全部患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組術(shù)者及患者對(duì)麻醉的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示滴定麻醉用于宮頸錐切術(shù)中具有一定優(yōu)越性，能受到手術(shù)醫(yī)生及患者的好評(píng)。兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間、丙泊酚單位時(shí)間維持用藥量、誘導(dǎo)用藥量、總用藥量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明丙泊酚滴定麻醉以及傳統(tǒng)靜脈麻醉的麻醉誘導(dǎo)和維持均能達(dá)到想要的麻醉深度和維持時(shí)間，可以滿足宮頸錐切的質(zhì)量和范圍。

總之，丙泊酚滴定麻醉能為宮頸錐切患者提供更為平穩(wěn)的麻醉過(guò)程，同時(shí)受到術(shù)者及患者好評(píng)，較傳統(tǒng)靜脈麻醉具有優(yōu)勢(shì)。

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