王葉萍 宋喜林

摘要 目的：探討腦電雙頻指數(shù)（Bis）在老年患者麻醉監(jiān)測中的應(yīng)用效果。方法：收治腹腔鏡治療老年患者60例，隨機分為兩組。對照組不給予腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，觀察組給予腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，比較兩組平均動脈壓、心率、Bis值及七氟烷用量、蘇醒時間。結(jié)果：觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腦電雙頻指數(shù)；麻醉深度；七氟烷

老年患者重要臟器儲備功能明顯降低，代謝降低，對麻醉藥的敏感性增高，全身麻醉后易發(fā)生蘇醒延遲。但麻醉太淺易致術(shù)中知曉。如何使麻醉過程更平穩(wěn)、更安全是麻醉師一直努力的目標(biāo)。傳統(tǒng)依靠臨床體征判斷麻醉深度準(zhǔn)確性較低，特異性差，干擾因素多，難以反映真實的麻醉深度[1]。腦電雙頻指數(shù)（Bis）是唯一被美國食品藥品管理局認(rèn)證為能準(zhǔn)確檢測鎮(zhèn)靜水平的麻醉深度檢測指標(biāo)，可用于監(jiān)測腦電活動[2]。本研究旨在探討腦電雙頻指數(shù)在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年12月收治行腹腔鏡手術(shù)老年患者60例，男36例，女24例，年齡65～80歲，體重58～78kg，患者ASA分級I～Ⅲ級。全部患者手術(shù)時間<2h，排除喉罩使用禁忌證患者，排除合并神經(jīng)、精神疾病及近期濫用藥物或者服鎮(zhèn)靜藥物史的患者。將所有患者隨機分成兩組，每組30例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者均不給予術(shù)前藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度。對照組不給予腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)，觀察組給予腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)。觀察組按標(biāo)準(zhǔn)在頭部貼好Bis電極貼，連接到Datex-Ohmeda S/5麻醉監(jiān)護(hù)儀上。開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，5min后插入喉罩，插管后靜脈滴注丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨恒定量維持。觀察組根據(jù)心率、MAP、Bis值調(diào)節(jié)吸入七氟烷的濃度。對照組憑麻醉醫(yī)師臨床經(jīng)驗和血壓、心率調(diào)節(jié)吸入七氟烷的濃度。術(shù)中常規(guī)補液，手術(shù)接近關(guān)氣腹時停掉所有的麻醉藥物，并將氧流量調(diào)至SL。待MAC為0、患者自主呼吸恢復(fù)后，呼之能睜眼，拔除喉罩。

觀察指標(biāo)：觀察兩組人手術(shù)室即刻（T1）、靜脈誘導(dǎo)后（T2）、插管即刻（T3），插管后（T4）、拔管即刻（T5）的MAP，以及心率、Bis值、吸入麻醉藥的用量、蘇醒時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.O統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，計量資料正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布以中位數(shù)表示，用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組T1、T2、T3、T4、T5的心率、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

討論

老年患者心理功能衰退，對麻醉和手術(shù)的承受力下降，表現(xiàn)為麻醉藥物耐量小、循環(huán)波動幅度大，易造成心肌缺血、藥物排泄慢、蘇醒延遲、術(shù)后譫妄等。術(shù)中血壓和心率的變化與麻醉深度的相關(guān)性較差[3]。老年人常合并心血管疾病，根據(jù)血壓、心率變化調(diào)整麻醉深度易致麻醉過深、麻醉藥物過量、術(shù)中血流不穩(wěn)定，因為血壓和心率的變化較難反映麻醉的深度。精準(zhǔn)麻醉要求更新麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床麻醉從簡單麻醉向簡潔麻醉轉(zhuǎn)型、從心電監(jiān)測向腦電監(jiān)測發(fā)展、從模糊麻醉向數(shù)字轉(zhuǎn)型、從安全性向舒適性轉(zhuǎn)型[4]。而腦電雙頻監(jiān)測能較客觀和直觀地反映鎮(zhèn)靜的深度和大腦功能狀態(tài)，是一種判斷鎮(zhèn)靜水平和麻醉深度較準(zhǔn)確方法[5]。本研究通過Bis監(jiān)測結(jié)合血壓、心率的變化指導(dǎo)七氟烷的有效調(diào)節(jié)，能有效控制麻醉水平，使麻醉平穩(wěn)、不良反應(yīng)發(fā)生率低、血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快，以及麻醉藥物用量更加合理和精確。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒時間明顯少于對照組，七氟烷用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。麻醉藥用量較多容易出現(xiàn)麻醉過深。觀察組七氟烷用量少、血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快、術(shù)中躁動發(fā)生率低，說明Bis指導(dǎo)七氟烷用藥量更加個體化，保證了麻醉過程的平穩(wěn)。Bis0～10時接近昏迷，10～40時麻醉深度在多數(shù)情況下伴爆發(fā)抑制，40～60適合外科手術(shù)的麻醉深度范圍，60～80為輕度麻醉，80～ 90為嗜睡狀態(tài)，90～100為清醒狀態(tài)[6]。本研究將Bis控制在40～ 60之間，使血流動力學(xué)穩(wěn)定，這與馬虹的研究相符[7]。

總之，Bis指導(dǎo)患者七氟烷的吸入可使血流動力學(xué)平穩(wěn)，使麻醉更加個體化，減少麻醉用藥及術(shù)后不良反應(yīng)，縮短蘇醒時間，提高安全性。

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