中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的療效及對患者炎性因子的影響

邵晏清

摘要：目的 探討桃紅四物湯聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術（PLDD）治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者炎性因子的影響。方法 選取2014年12月—2016年12月在本院接受PLDD治療的腰椎間盤突出患者272例，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組136例行桃紅四物湯聯(lián)合PLDD治療，對照組行PLDD治療，觀察2組患者治療前后JOA評分、VAS評分、中醫(yī)證候療效、總體療效，比較2組TGF-β1和CTGF表達情況及治療后2組Th17百分數(shù)、IL-17表達水平。結果 2組患者在治療后，治療組的JOA均值數(shù)大于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者在治療后，治療組的VAS均值數(shù)小于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組在治療后中醫(yī)證候治療組的積分小于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)過治療后，治療組患者的愈顯率為80%，對照組患者的愈顯率為67%，2組臨床療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組治療后TGF-β1和CTGF表達均低于治療前，治療組效果更為明顯，治療后2組Th17百分數(shù)、IL-17表達水平治療組優(yōu)于對照組。結論 桃紅四物湯對經(jīng)PLDD治療的腰椎間盤突出患者腰椎功能有顯著影響，能夠改善患者臨床癥狀，調控炎性因子及血清指標含量，提高臨床療效。

關鍵詞：PLDD治療;桃紅四物湯;腰椎間盤突出;腰椎功能

中圖分類號：R681.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0037-03

腰椎間盤突出癥是比較現(xiàn)代常見的病癥之一[1-2]，人們生活方式的轉變，也使腰椎間盤突出的患者數(shù)量也在不斷的升高，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對于本病的研究逐漸完善，達到了比較高的水平，越來越多患有腰椎病癥的患者采用手術治療的方法治療。經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術（Percutaneous laser disk decompression，PLDD）是一種微創(chuàng)技術，用于治療椎間盤突出癥，并對患者的腰椎間盤突出癥侵入性最小。它是現(xiàn)在治療中青年患者早期腰間盤突出癥最為有效的治療方式，其介于手術治療與保守治療，優(yōu)點有風險小、創(chuàng)傷小、療效好等。中藥對治療腰間盤突出癥具有提高免疫及鎮(zhèn)痛等療效，經(jīng)過臨床研究表明，在治療腰椎間盤突出癥方面中藥會發(fā)揮出良好的效果[3]。本研究選取門診接受PLDD治療的腰椎間盤突出患者，對其進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年12月在本院接受PLDD治療的腰椎間盤突出患者272例，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組136例行桃紅四物湯聯(lián)合PLDD治療，對照組行PLDD治療。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 腰椎間盤突出診斷標準[4] （1）經(jīng)常發(fā)生于青壯年。（2）在發(fā)病前大部分患者有慢性腰痛史，有慢性勞損、腰部外傷、寒濕史等。（3）脊柱側彎，腰椎的生理弧度消失，在病變部位椎旁有疼痛感，腰部活動受限。（4）腹壓加強（如噴嚏，咳嗽）時痛感會加重，腰痛會向臀部與下肢放射。（5）患病時間長的患者會出現(xiàn)肌肉萎縮，下肢受累的神經(jīng)支配區(qū)遲鈍或感覺過敏。拇指的背伸力減弱，膝蓋與跟腱反射減弱或者消失，直腿抬高或加強實驗呈陽性。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）單純性腰椎間盤突出癥在保守治療2個月及其以上沒有明顯的效果。（2）突出髓核組織被后縱韌帶或纖維環(huán)所包繞，沒有在椎管內形成游離碎塊。（3）神經(jīng)根受壓迫癥狀：表現(xiàn)為運動受損、發(fā)射減弱，直腿抬高實驗，但不包括馬尾神經(jīng)受損者。

1.3.2 排除標準 （1）患者的年齡小于18歲或大于50歲。（2）伴有明顯的惻隱窩狹窄者。（3）巨大椎間盤突出者。（4）伴馬尾神經(jīng)損傷體征與癥狀者。（5）伴有腰椎脫位。（6）游離型椎間盤突出癥。（7）脊椎骨有明顯的狹窄癥狀。（8）椎體后緣骨贅形成者或突出間盤突后緣骨化者。（9）結合、腫瘤等病理性疾病引起的的腰腿疼。（10）骨橋形成者、具有嚴重的腰椎骨質增生者。（11）老年癡呆患者或精神病患者。（12）有高血壓、冠心病等手術禁忌癥的患者。（13）在手術中不能耐受心理刺激者、不能忍受手術間出現(xiàn)的正常疼痛。

1.4 治療方法

1.4.1 術前工作 在手術前要進行非常充分的準備，需要進行手術前的談話，在手術前需進行簽署手術同意書之，建議患者在手術前對患者的腰脊肌的功能進行鍛煉，例如練習俯臥位等，使患者在手術中的配合程度、對手術的耐受能力增加，手術后的恢復能力提高[5]。

1.4.2 手術方法與術后處理 手術方法：患者需要俯臥于八字墊上，在L4/5椎間息體上放置直徑為2.5 mm的克氏針，用記號筆在C臂X光機腰椎正位透視確定L4/5椎間隙做一定的標記，然后用碘伏對手術區(qū)進行消毒，使用碘酒進行固定，將無菌手術巾單放于手術部位。穿刺點為L4/5椎間隙標記線棘突右側旁開6～9 cm，作局部麻醉的試劑為2%利多卡因，部位為皮膚及沿穿刺途徑，使用直徑為1 cm帶芯穿刺針插入椎間隙，過程為從穿刺點開始，經(jīng)過側后方肌群。及時改變針尖的位置的時間為患者的下肢感覺到放射痛，在刺入椎間盤時應該避免刺激神經(jīng)根，確定進針位置需C臂X光機腰椎正側位透視，側位穿刺針頭位于椎間隙中、后1/3、正位穿刺針頭位于椎間隙正中。安裝光纖，定位及光纖固定。先在穿刺通道內注入2 mL的生理鹽水，將激光治療儀功率設為15 w，脈沖15 s，向外拔出穿刺針一次需每200 J左右，病原位置的照射劑量為5～7.1×102 J之間，最后一次針尖位于椎體后緣，需要詢問并了解病人的感覺情況，包括腰部和下肢。使用5 mL的針筒將手術中產(chǎn)生的雜質取出可以使腰椎間盤內的壓力減弱。最后在穿刺點壓迫5 min用以止血[6]。

術后處理：對照組處理，單純采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓術。治療組處理，治療組136例，使用PLDD治療術，并在手術后的第1 d煎服桃紅四物湯（紅花10 g，桃仁20 g，白芍10 g，當歸15 g，熟地20 g，川芎10 g）。服用3周。

1.5 療效判斷標準

1.5.1 VAS疼痛評分 10分為最痛，7～10分疼痛難忍，4～6分尚能忍受的疼痛，≤3分能忍受的疼痛，0分無痛。

1.5.2 JOA評分標準 采用日本整形為可學會（JOA）腰痛疾患療效評定患者手術后恢復情況[7]。

1.5.3 療效標準 未愈：體征、癥狀無改善;好轉：腰部活動的功能改善，腰腿疼減輕;顯效：直腿能抬高70度以上，腰腿疼輕微;治愈：直腿抬高70度以上，腰腿疼消失。

1.6 炎性因子分析 比較2組TGF-β1和CTGF表達情況及治療后2組Th17百分數(shù)、IL-17表達水平。

采用ELISA檢測IL-17表達水平及Th17百分數(shù)，用Western blot法測定TGF-β1的表達量及CTGF的表達情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s），獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS疼痛評分比較 2組患者在治療前后的VAS評分都有比較大的下降，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）;2組在治療前后比較，相比于對照組，治療組的疼痛值低，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VAS疼痛評分比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組治療前后JOA評分比較 2組患者在治療前JOA分值無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性;2組在治療前后比較，相比于對照組，治療組的疼痛值低，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

表3 2組治療前后JOA評分比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組臨床療效比較 經(jīng)過治療后，治療組患者的愈顯率為80%，對照組患者的愈顯率為為67%，2組臨床療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組治療前后TGF-β1和CTGF表達情況比較 治療后2組患者TGF-β1、CTGF表達情況低于治療前，治療后治療組TGF-β1、CTGF表達情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 2組治療前后TGF-β1和CTGF表達情況比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.5 2組治療前后Th17百分數(shù)、IL-17表達水平比較 經(jīng)過治療后，治療組Th17百分數(shù)、IL-17表達水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 2組治療前后Th17百分數(shù)、IL-17表達水平比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

經(jīng)皮激化椎間盤減壓術是一種損傷少、風險小、療效明確的微創(chuàng)手術，行PLDD手術使病變的纖維環(huán)變小，減輕對神經(jīng)根壓迫，然后使患者腰酸腿疼的情況得到緩解[8]。

桃紅四物湯是出自清朝吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，具有既能補血，又有逐瘀活血的功能，能夠養(yǎng)血活血，腰椎間盤突出癥患者的不榮與不通可以使用此方治療。處方的配方為紅花、桃仁、當歸、熟地、白芍、川穹。紅花桃仁具有活血化瘀的功能。以當歸補血養(yǎng)陰，干溫知熟地，填精益髓，白芍既能夠柔筋，緩急止痛，又能夠養(yǎng)血。川穹入血可以分為血中之氣藥，再加上紅花、桃仁，逐瘀行血，使得桃紅四物湯既能夠逐瘀活血，又能夠補血[9-11]。桃紅四物湯在骨科中的應用為促進骨折愈合、預防深靜脈血栓、抗炎消腫，在藥理方面對進行PLDD治療術的患者的作用有：減輕肌肉痙攣;減弱局部腫脹;促進組織的恢復與愈合;④使局部微循環(huán)改善;⑤調節(jié)免疫功能;⑥加速清除炎性產(chǎn)物。本次的臨床研究表明，2組患者在治療后，JOA的均值數(shù)治療組大于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義;2組患者在治療后，VAS的均值數(shù)治療組小于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義;經(jīng)過治療后，治療組患者的愈顯率為80%，對照組患者的愈顯率為為67%，2組臨床療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在腰椎間盤突出的患者，桃紅四物湯聯(lián)合PLDD治療腰椎間盤突出癥的臨床療效要好于單純采用PLDD治療。Th17細胞能夠分泌產(chǎn)生L-17等細胞因子，能夠起到刺激活化中性粒細胞的作用，其主要效應因子IL-17可以介導促炎癥反應，誘導多種細胞因子產(chǎn)生，在感染性疾病、自身免疫性疾病和腫瘤的病理過程中發(fā)揮重要作用。CTGF作為TGF-β1的下游因子在人體各個器官產(chǎn)生多種生物學效應，有研究表明CTGF可刺激成纖維細胞增殖，并促進膠原沉淀。生理狀態(tài)下，CTGF各個組織中的表達程度較低在類軟骨組織中，但在高機械應力和炎癥因子的刺激下，可顯著增加細胞中且型膠原及蛋白聚糖的基因表達，維持間盤正常結構，而過量表達的CTGF則會降解細胞外基質，促使組織發(fā)生纖維化改變。

綜上所述，桃紅四物湯對經(jīng)PLDD治療的腰椎間盤突出患者腰椎功能有顯著影響，能夠改善患者臨床癥狀，調控炎性因子及血清指標含量，提高臨床療效。

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（收稿日期：2018-06-08）