身痛逐瘀湯加減治療單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折的臨床觀察

李冰

摘要：目的 分析身痛逐瘀湯加減對于保守治療的單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 將80例骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)保守治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯治療并予腰背肌功能鍛煉。療程為4周，隨訪12周。采用視覺模擬評分法（VAS）和Oswestry功能不良指數(shù)（ODI）評估2組治療前及治療后“4周、12周的腰痛程度、生活質(zhì)量及12周后的骨密度情況。結(jié)果 治療后4周和12周后2組腰背部VAS評分、ODI評分及12周后的骨密度情況均明顯低于治療前（P<0.05），而且觀察組各時間點(diǎn)評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯加減治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折，觀察組在VAS評分、ODI評分及骨密度指數(shù)方面與對照組相比有明顯改善。

關(guān)鍵詞：身痛逐瘀湯加減;骨質(zhì)疏松;壓縮性骨折;療效

中圖分類號：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0054-02

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在臨床診療過程中較為常見。目前主流治療方式主要以保守治療或經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)治療為主。微創(chuàng)手術(shù)通常能夠及時減輕患者痛苦，緩解臨床癥狀，但是全身的骨代謝異常不能得到及時糾正[1]。筆者對于臨床上不愿做手術(shù)或可以保守治療的患者，根據(jù)其中醫(yī)病因病機(jī)，辨證分析，以治病求本為原則，以“益肝補(bǔ)腎、活血化瘀止痛”為治法，提出以身痛逐瘀湯加減結(jié)合腰背肌功能鍛煉治療單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年6月—2017年6月收治的單純骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例，共80例。觀察組男22例，女18例，年齡68-85歲，平均（76.4±5.33）歲;對照組男25例，女 15例，年齡66-82 歲，平均（77.7±6.24）歲。2組一般情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行胸腰椎X線正側(cè)位、CT及MRI檢查，無骨折片突入椎管內(nèi)，無脊髓神經(jīng)損傷;均完成雙能X線骨密度測定骨密度值T≤-2.5SD，診斷為新鮮的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。

1.3 治療方法 所有患者入院第一天即給予抗骨質(zhì)疏松治療，鮭魚降鈣素50IU肌注，第二天觀察組給予身痛逐瘀湯加減水煎服，方藥組成包括行血、活血、化瘀、行氣藥物：川芎12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，沒藥12 g，香附9 g，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥物：川續(xù)斷30 g，骨碎補(bǔ)20 g，祛風(fēng)除濕藥物：羌活、秦艽各6 g，破瘀通經(jīng)、活絡(luò)止痛藥物：五靈脂、地龍各12 g，甘草6 g調(diào)和諸藥。2次/日，連續(xù)服用4周。觀察組在患者疼痛減輕的情況下開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，第1周主要以五點(diǎn)支撐鍛煉，頭部、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，做挺腹運(yùn)動，盡力抬起臀部并維持5秒，1周后進(jìn)行腰背部墊枕。第2-4周采用3點(diǎn)式，兩前臂環(huán)抱于胸前，以兩足底及頭頂三點(diǎn)支撐，使軀干完全離開床面，并盡量抬高胸腰部，然后緩慢躺下。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛指數(shù)評估 采用視覺模擬評分法（VAS）分別記錄患者治療前及治療后1、3個月的疼痛指數(shù)。

1.4.2 ODI指數(shù)評估 采用Oswestry功能不良指數(shù)（ODI）調(diào)查量表分別記錄患者治療前及治療后1、3個月生活各方面的得分情況，實(shí)際得分/50x100%，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 骨密度值測量 采用雙能X線吸收測定法（DxA），測定治療前及治療后3 個月腰椎椎體骨密度值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均能按治療方案完成治療，未有脫落。均能定期復(fù)診，完成各相關(guān)問卷調(diào)查及骨密度測定。所有觀察組患者在完成相關(guān)治療后，1月及3月后疼痛指數(shù)，ODI指數(shù)較治療前有明顯改善，優(yōu)于對照組，且3月后腰椎骨密度情況較前改善明顯。見表1～3。

表1 治療前后疼痛指數(shù)（VAS）評分的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

表2 2組治療前后ODI評分的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

表3 2組治療前后腰椎骨密度的比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，·P<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折多基于骨質(zhì)疏松癥引起，由外部因素引發(fā)，骨質(zhì)疏松癥患者由于單位體積內(nèi)骨量的減少，表現(xiàn)為骨脆性增加，大大增加了骨折的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折好發(fā)于老年病人，但骨折形態(tài)相對穩(wěn)定，受傷后主要以制動為主，臥硬板床，傷椎部位墊枕，骨折部位由自身重量自行復(fù)位，同時指導(dǎo)患者床上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉[2]。Okamoto等研究指出，傳統(tǒng)保守療法，在一定程度上能促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，但其改善效果相對有限，會造成患者嚴(yán)重骨質(zhì)丟失[3]。事實(shí)證明，長期臥床，不僅容易加重骨質(zhì)疏松，更容易增加肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，臨床上治療方式主要以PKP或PVP為主，能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度和剛度，防止椎體進(jìn)一步塌陷，取得良好的短期療效，但微創(chuàng)手術(shù)只針對單個椎體的治療，全身性O(shè)P的狀況未改變，再骨折的風(fēng)險依然存在[4]。而且腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致的神經(jīng)根刺激可導(dǎo)致慢性、長期疼痛[5]。但對于一部分拒絕手術(shù)治療或壓縮程度較低的患者，仍是以保守治療為主，治療的目標(biāo)是通過早期功能鍛煉及中藥藥物運(yùn)用，有效穩(wěn)定患者受累椎體，緩解疼痛，糾正機(jī)體骨代謝失衡，盡早恢復(fù)患者日常生活。胸腰椎的功能訓(xùn)練，能使胸腰椎提供外緣性穩(wěn)定，可避免患者晚期發(fā)生的損傷后腰背痛[6]，能恢復(fù)脊柱良好的功能，傷椎的力線能得到明顯的改善，恢復(fù)脊柱的正常序列。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎主骨，生髓，腎精虛衰，骨髓與氣血生化不足，疾病以“多虛、多瘀”為特點(diǎn)[7]。在病因病機(jī)的認(rèn)識上，本病多屬脾腎兩虛兼血瘀和脾腎兩虛型，但總以腎元虛衰為主，同時內(nèi)經(jīng)指出“肝腎同源”，因此辨證施治時多以“補(bǔ)肝腎、益精血”為治療此疾病法則。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，“瘀血致痹”的概念由王清任在《醫(yī)林改錯》中著重論述，其學(xué)術(shù)思想“氣血理論”為身痛逐瘀湯奠定了其組方及治法的思想。從瘀入手論治痹證，《醫(yī)林改錯》指出“諸痹癥疼痛”定有瘀血。有研究指出瘀血癥的患者發(fā)生骨折率較高，瘀血是骨折后病理產(chǎn)物，骨折后骨內(nèi)脈絡(luò)受損，產(chǎn)生瘀血，這是骨質(zhì)疏松型骨折疼痛的主要機(jī)制，同時由于骨質(zhì)疏松患者，久病自體體內(nèi)瘀血不暢，產(chǎn)生瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，影響骨骼血液供應(yīng)，兩者相輔相成[8]。故身痛逐瘀湯中大量活血化瘀藥物，能起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：活血化瘀類中藥通過多種藥物協(xié)同作用，可改善局部受損組織微循環(huán)和血液流變學(xué)，通過類雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞增殖，刺激成骨細(xì)胞生長，增加骨密度，提高骨強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展[9]。身痛逐瘀湯具有改善血流變性，抑制血小板聚集、降低血液粘滯度，改善受損組織微循環(huán)的療效[10]。從現(xiàn)代病理生理學(xué)上講，骨質(zhì)疏松型患者外傷后胸腰椎壓縮性骨折，骨骼肌受到不同程度的損傷，同時炎癥因子釋放導(dǎo)致疼痛加重。有研究表明，身痛逐瘀湯可降低骨骼肌微損傷程度，抑制炎癥因子釋放[11]。本研究表明，對單純骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者服用身痛逐瘀湯，通過益肝補(bǔ)腎、活血祛瘀止痛的方法輔助胸腰椎功能鍛煉促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中觀察組患者疼痛感及ODI評分治療后1個月及3個月較對照組明顯減輕，3個月后骨密度測定也較對照組高，說明身痛逐瘀湯可以從一定程度上可以減輕患者疼痛感，促進(jìn)骨折的愈合，減少骨量流失，使患者早日回歸正常生活，在一定程度上治療骨質(zhì)疏松癥，身痛逐瘀湯能改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，但缺乏改善全身骨密度的臨床研究，降低胸腰椎再骨折風(fēng)險的臨床數(shù)據(jù)，長期療效和安全性有待進(jìn)一步證實(shí)和提高，在中醫(yī)辨證分型及臟腑辨證方面沒有得到統(tǒng)一定論，有待進(jìn)一步歸納總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟莎，張金明，邢惠芳，等.骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（12）：1393-1396.

[2]王曉宇，畢鄭鋼.老年胸腰椎壓縮性骨折的治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：239-241.

[3]Okamoto Y，Murakami H，Demuras，etal，the effect of kyphotic deformity because of vertebral fracture：a finite element analysis of a 10 degrees and 20 degrees wedge shaped vertebral fracture model[J].Spine J，2015，15（4）：713-720.

[4]楊惠林，劉強(qiáng).骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（11）：803-807.

[5]蔡效信.復(fù)方骨肽注射液對老年骨質(zhì)疏松壓縮性腰椎骨折患者骨代謝指標(biāo)及疼痛的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）：3011-3012.

[6]彭亮，俞霞.和胃接骨飲結(jié)合體外復(fù)位治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J]浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）948-950.

[7]李國德.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療概述[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，08（4）：69-70.

[8]李躍華，薛李.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型分布及骨折關(guān)系研究[C].第六次全國中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集，2009，134-140.

[9]郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（7）：188-191.

[10]阮洪生，劉樹民.身痛逐瘀湯治療骨傷科疾病臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（9）：275-277.

[11]馮宇，楊明會.身痛逐瘀湯對DOMS模型大鼠骨骼肌微損傷和炎癥因子的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（4）：416-418.

（收稿日期：2018-06-04）