韓艷麗 羅艷秋 徐士奎

摘要：活態(tài)傳承是彝族醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展，維系其生命力的根本性傳承方式，強調傳承人的重要性。在文獻收集、實地調研的基礎上，本課題組深入云南彝族集中分布區(qū)域，通過對云南省彝醫(yī)從業(yè)者習得途徑、帶徒數(shù)量、分布情況等進行調查，分析云南彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承方式，揭示云南彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承中存在的問題。

關鍵詞：彝族醫(yī)藥;活態(tài)傳承;傳承危機;調查研究

中圖分類號：R29 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0077-03

彝族醫(yī)藥是彝族人民在長期的生產、生活實踐中形成的，與本民族信仰、習俗以及居住地地理環(huán)境、天氣特點密切相關的治病救人、強身保健的醫(yī)藥知識體系。歷史上云南彝族醫(yī)家輩出，可圈可點，經過他們的不斷努力、推陳出新，不僅使西南地區(qū)人們群眾免受疾病疫患的困擾，而且創(chuàng)制出享譽全國，行銷世界的濟世良藥，造福人類。[1]根據全國第六次人口普查數(shù)據，我國彝族人口為871萬余人，其中在云南省的彝族人口共計502.8萬，云南省是我國彝族人口分布最多的省份。云南省彝族醫(yī)藥研究始于20世紀50年代，通過彝醫(yī)典籍整理、知識體系挖掘、藥物資源調查、彝藥產業(yè)發(fā)展，彝族醫(yī)藥被確認是歷史悠久、特色明顯、影響力大、至今仍為廣大彝醫(yī)所習用的獨立醫(yī)種。[2]如何傳承、發(fā)展好彝族醫(yī)藥，使得這一獨特醫(yī)種在現(xiàn)代社會，特別是在我國健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮好自身作用，是一個值得研究的課題。

非物質文化遺產視野下彝族醫(yī)藥研究越來越受到學術界的關注，彝族醫(yī)藥傳承人作為彝族醫(yī)藥傳承的重要載體，其重要性毋庸置疑。[3]“活態(tài)傳承”應成為彝族醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展、有生命力存在的根本性傳承方式。本課題組以云南彝族醫(yī)藥的活態(tài)傳承現(xiàn)狀為研究對象，通過初步掌握的云南省彝醫(yī)從業(yè)者習得途徑、帶徒數(shù)量、分布數(shù)量等情況，分析云南彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承方式，揭示云南彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承中存在的問題。

1 活態(tài)傳承的內涵

自2005年國務院辦公廳印發(fā)了《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的意見》后，我國學者從非物質文化遺產保護角度出發(fā)對彝族醫(yī)藥展開研究，撰文論述民族醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的寶貴財富，也是我國非物質文化遺產的重要組成部分。“活態(tài)傳承”是非物質文化遺產傳承的重要特征，區(qū)別于文物的定點保護、博物館式的實物收藏、古籍整理等的“靜態(tài)”保存，強調傳承過程中人的重要作用，傳承人集中體現(xiàn)了活態(tài)傳承的內容、形式與手段。

具體到彝族醫(yī)藥傳承人，主要是指那些掌握彝族醫(yī)藥理論和操作技能的人，他們不僅會治病救人，還會識藥采藥，樂于在同行間學習交流，不斷實踐、提升自我行醫(yī)治病能力，并愿意將其所學知識與技能傳授他人的彝醫(yī)從業(yè)者。彝族醫(yī)藥以“氣濁二元論”立論，與漢族醫(yī)藥屬同源異流關系。在中醫(yī)藥工作者研習彝族醫(yī)藥的過程中，那些還不理解彝醫(yī)原創(chuàng)思維模式、無法在彝醫(yī)原創(chuàng)思維模式指導下診療疾病的，還不能稱之為彝族醫(yī)藥傳承人。結合當前彝醫(yī)從業(yè)者是否在醫(yī)療機構內從業(yè)，姑且將他們簡單劃分為兩類，一類是民間彝醫(yī);一類是在各級各類醫(yī)療機構，包括民營醫(yī)療機構中能夠運用彝族醫(yī)藥理論或具體單方、驗方為患者解除病痛的醫(yī)務人員。

2 云南彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承現(xiàn)狀

在系統(tǒng)收集整理相關文獻資料和梳理云南省彝族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上，結合云南彝族地域分布情況，設計調研計劃方案。本項目組于2016年9月至2017年12月深入云南彝族集中分布區(qū)域，在昆明市、楚雄州、玉溪市、紅河州、大理州以及曲靖、思茅、昭通等地區(qū)，走訪民間醫(yī)者193人，對云南省彝醫(yī)醫(yī)院、老撥云堂彝醫(yī)館、齊蘇堂彝醫(yī)館、楚雄州內新建啟用的中彝醫(yī)館等醫(yī)療機構進行深入細致的調查了解，搜集相關第一手資料。

2.1 傳承方式 當前彝族醫(yī)藥傳承方式主要有4種，分別是家傳、師傳、機構培訓和自學。家傳是指彝族醫(yī)藥傳承人的醫(yī)學知識和技能是從自家祖上繼承，包括從直系、旁系、姻親處繼承得來。師傳是指通過拜師，從師傅那里習得醫(yī)學知識和技能的彝族醫(yī)藥傳承方式。機構培訓是指在沒有彝族醫(yī)藥學歷教育的現(xiàn)實背景下，省、州、市、縣級醫(yī)院及民族民間醫(yī)藥學會等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)組織的特色化、規(guī)劃化彝族醫(yī)藥知識和臨床操作技能培訓。自學是指彝族醫(yī)藥傳承人自覺在日常生活中總結醫(yī)療實踐經驗，有能力、條件的配合一定的藥物手冊、醫(yī)學書籍等自學成才。在被走訪的民間醫(yī)者中，通過家傳、師傳、機構培訓和自學習得彝族醫(yī)藥知識和治病經驗的比例分別為：75.53%、35.11%、88.30%和8.51%。

家傳是彝族醫(yī)藥傳承的重要傳統(tǒng)方式。歷史上，受社會發(fā)展水平的限制、傳統(tǒng)觀念的影響，以口傳身授為主的家族內傳承方式一直是我國彝族地區(qū)人民傳承醫(yī)藥知識的主要方式。在被走訪的民間醫(yī)者中，自述家傳習得識藥知識和治病經驗的占到4.26%，通過家傳和師傳習得的占到3.19%，經過家傳、師傳后參加機構培訓的占到20.21%，在家傳的基礎上參加過機構培訓的占到47.87%，合計在被訪的民間醫(yī)者中家傳彝族醫(yī)藥的傳承人占總人數(shù)的75.53%。在這些家傳傳承人中，第二代傳承人有12人，第三代44人，第四代50人，第五代22人，第6代及以上的共計14人。以彰顯彝醫(yī)、彝藥民族特色的診療機構——楚雄老撥云堂彝醫(yī)館內，家傳彝族醫(yī)生占館內醫(yī)務人員總數(shù)的11%。各級各類醫(yī)院往往在招聘條件中明確要求相關專業(yè)及學歷，將受教育程度低下的家傳民間醫(yī)者排斥在外，從而包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、社區(qū)服務中心在內的基層醫(yī)療機構中，有家傳彝族醫(yī)藥背景的人員占總人數(shù)的比例不到5%。

師傳是彝族醫(yī)藥傳統(tǒng)傳承方式的一種，未來在彝族醫(yī)藥的現(xiàn)代傳承中也必將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。在被訪的民間醫(yī)者中，有35.11%的傳承人自述拜師習得彝族醫(yī)藥治病救人知識。其中，有1.06%的傳承人通過師傳習得相關知識，10.64%的傳承人在師傳的基礎上參與過機構培訓，另外的23.40%師傳傳承人兼具家傳背景。張之道老先生25歲開始學習醫(yī)藥知識，先后拜訪民族民間醫(yī)師60余人，學到彝族民間治療各種疾病的方法和絕招，后在祿豐縣干海資大隊合作醫(yī)療站、楚雄州中醫(yī)醫(yī)院彝族醫(yī)藥科從事彝醫(yī)臨床治療與研究，和一樣有師承背景的王正坤老先生一同被認定為云南省彝醫(yī)名老專家?，F(xiàn)任云南省彝族醫(yī)藥研究所副所長的余惠祥主任醫(yī)師于2012年被評為第三批國家級非物質文化遺產保護項目——彝醫(yī)水膏藥療法的國家級傳承人，他16歲就跟師民間彝醫(yī)學習彝族醫(yī)藥。

機構培訓是職業(yè)再教育的一種樣式，是彝族醫(yī)藥傳承由傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式轉變的開始。在被訪的民間醫(yī)者中，有88.30%的傳承人自述參加過機構培訓。由相關醫(yī)療衛(wèi)生機構主導，為民族民間醫(yī)藥傳承人的學習和交流搭建平臺，以提升從業(yè)人員醫(yī)療安全意識、相關政策法規(guī)認知，集中培訓彝醫(yī)基礎理論知識、統(tǒng)一藥材稱謂、規(guī)范治療方法的機構培訓，有利于提升民間彝族醫(yī)者的專業(yè)知識水平和技能操作規(guī)范，同時提升了彝族醫(yī)藥在機構內醫(yī)務人員中的知名度，推動彝族醫(yī)藥的研究和臨床運用。云南省民族民間醫(yī)藥學會成立于1986年，不斷吸收機構內外的醫(yī)療工作者，組織活動、召開學術交流會議，在此基礎上成立了“云南省民族民間醫(yī)藥學會彝醫(yī)藥文化專業(yè)委員會”和“云南省民族民間醫(yī)藥學會非物質文化遺產保護專業(yè)委員會”。楚雄州衛(wèi)計委于2016年在全州范圍內開展彝醫(yī)藥知識培訓，歷時5個月，分期分批共培訓976人，學員涵蓋楚雄州各州市縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院及各個彝醫(yī)館、診所及民間彝醫(yī)，圍繞彝醫(yī)藥基礎理論、藥學、臨床學、方劑學、適宜技術五個方面，采取理論授課、臨床見習、認識彝藥、技能培訓，實地調查五種方式進行。[4]

自學是彝族醫(yī)藥傳承方式的一種有力補充，它源于彝族人民與疾病作斗爭的實踐需要。在被走訪的民間醫(yī)者中，有8.51%的傳承人自述自學彝族醫(yī)藥知識，并參與過機構培訓。他們中有人經歷過云南省上世紀七十年代至八十年代彝族醫(yī)藥資源調查活動，還有人獲得了資源調查活動后整理編印的地區(qū)性彝族藥物資料。

2.2 存在問題

2.2.1 傳統(tǒng)傳承方式正在弱化，現(xiàn)代傳承模式尚未形成 在走訪的民間醫(yī)者中，50歲及以上的傳承人占總被訪人數(shù)的77.66%，40歲及以下的傳承人占總被訪人數(shù)的10.64%。男性傳承人占總被訪人數(shù)的80.85%。初中及以下文化程度的占總被訪人數(shù)的60.62%，高中畢業(yè)生占12.44%，中?；蚣夹．厴I(yè)人數(shù)占18.13%，大專生及大學生占8.81%。在問及帶徒意愿時，100%的受訪者都有帶徒意愿，意愿將醫(yī)術傳給兒子的占總被訪人數(shù)的52.13%，傳給女兒的占40.43%，傳給家族內其他晚輩的占30.85%，還有35.11%的受訪者意愿將醫(yī)術傳給家族外有學習意愿的人。而他們實際的帶徒情況卻是49.42%的傳承人沒有徒弟，有1個徒弟的占20.21%，有2個徒弟的占21.28%，有3個及以上徒弟的總共占9.09%。在問及對本民族語言的掌握情況時，53.19%的傳承人能做到聽，38.30%的人能說，32.98%的人能讀，41.49%的人能寫。就行醫(yī)與本民族語言的關系而言，認為沒有關系的占總被訪人數(shù)的21.28%，認為可有可無的占30.85%，認為必不可少的占47.87%。本民族語言文字使用范圍的縮小影響了彝族醫(yī)藥古籍文獻的研讀和傳承。以上調查結果說明，云南彝族醫(yī)藥民間傳承人老齡化，文化程度偏低，男女比例差距大，后繼乏人，不頻繁使用本民族語言文字，民間醫(yī)者所代表的傳統(tǒng)彝族醫(yī)藥傳承方式正在弱化。

在云南省各級各類醫(yī)療單位中，從事彝族醫(yī)藥臨床治療和藥物研究的人員主要集中在楚雄州，據初步統(tǒng)計楚雄州現(xiàn)有彝族醫(yī)藥從業(yè)人員1500多人。這些人大多畢業(yè)于中醫(yī)院校、醫(yī)專、衛(wèi)校等相關醫(yī)學、藥學、護理等專業(yè)，本科及以下學歷者居多，碩士及以上學歷者占比不到1%。西南民族大學2014年招收第一批中藥學（彝藥學）專業(yè)本科生，實現(xiàn)彝族醫(yī)藥現(xiàn)代教育傳承零的突破。學校教育是現(xiàn)代人才培養(yǎng)的基本模式，然而彝族醫(yī)藥的傳承在云南尚未形成全日制本、?？茖W歷教育體制，說明彝族醫(yī)藥的現(xiàn)代傳承模式尚未形成。

2.2.2 民間醫(yī)者生存狀態(tài)堪憂，機構內醫(yī)生彝醫(yī)理論功底尚待增強 在走訪的民間醫(yī)者中，只有29.78%的人有行醫(yī)資格證，大多數(shù)人長期面對非法行醫(yī)的尷尬局面。有一位大理的民間彝醫(yī)告訴我們，因為沒有行醫(yī)的合法身份，他曾外出打工6年，輾轉昆明、大理、玉溪等地，現(xiàn)又回家行醫(yī)，但患者不多，光靠行醫(yī)是無法維持生計的。有64.68%的被訪民間醫(yī)者反映，與過去相比，現(xiàn)在找他們看病的人數(shù)越來越少?，F(xiàn)代醫(yī)療體系林立，省、市、縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所及各種衛(wèi)生服務中心使現(xiàn)代醫(yī)療資源觸手可得，對彝族民間醫(yī)形成強大沖擊。隨著國家“新農合”的進一步推進，老百姓到正規(guī)醫(yī)院、衛(wèi)生院所（室）可以得到一定比例的報銷，客觀上造成現(xiàn)代醫(yī)療力量對民間醫(yī)者的進一步擠壓。

云南省楚雄州是彝族醫(yī)藥的發(fā)源地和主要傳承區(qū)，這里有全國第一家彝醫(yī)醫(yī)院、社會資本注冊興辦的彝醫(yī)醫(yī)療服務機構——老撥云堂彝醫(yī)館、齊蘇堂彝醫(yī)館等。在州委、州政府“把彝族藥業(yè)建設成為全州支柱產業(yè)，把彝醫(yī)藥打造成全國知名品牌”的戰(zhàn)略決策指導下，楚雄州縣（市）中（彝）醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村級中（彝）醫(yī)館（室）的建設工作得到有力推進，彝醫(yī)藥從業(yè)人員的培訓認定工作得到有序開展。楚雄州在彝醫(yī)藥傳承方面已經形成老中青三代傳幫帶的良好人才梯隊結構，以“醫(yī)藥共研，醫(yī)藥共進”的發(fā)展理念為指導[5]，結合中醫(yī)藥將彝族醫(yī)藥理論、彝族醫(yī)藥特色診療技術運用到臨床治療。在楚雄州彝族醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的同時，存在以下問題：①對各級各類醫(yī)療機構中彝醫(yī)藥從業(yè)人員的培養(yǎng)總體上還存在著注重臨床運用推廣、藥物研究開發(fā)，輕視古籍挖掘整理、基礎理論研究的問題，行業(yè)服務能力不明顯，龍頭示范和輻射作用不強。②機構內彝醫(yī)藥從業(yè)人員多是半路出家，在中醫(yī)藥學基礎上學習鉆研彝族醫(yī)藥，水平參差不齊，對彝族醫(yī)藥理論知之甚少，總之還停留在技術操作層面。

2.2.3 彝醫(yī)高層次人才數(shù)量極為有限，彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承正面臨著消失流變的風險 彝醫(yī)高層次人才是指那些彝醫(yī)藥理論功底深厚、臨床醫(yī)技高超、醫(yī)德高尚的彝醫(yī)名老專家，他們?yōu)楫數(shù)匕傩账J可、為醫(yī)療行業(yè)所尊敬，代表彝族醫(yī)藥高層次水平。通過調查發(fā)現(xiàn)，彝族醫(yī)藥高層次傳承人數(shù)量極為有限，而且大多年事已高。彝醫(yī)高層次人才的缺失是彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承與可持續(xù)發(fā)展的重要制約因素，不僅影響到承習人的水平和質量，而且對彝族醫(yī)藥現(xiàn)代意義上的研究、發(fā)展和傳承帶來基礎性影響。2015年北京中醫(yī)藥大學與云南中醫(yī)學院聯(lián)合培養(yǎng)了我國第一位彝族醫(yī)學博士。由此可見，云南省高端彝族醫(yī)藥人才（博士人才）的培養(yǎng)剛剛開始，采取云南當?shù)刂嗅t(yī)院校與其他院校聯(lián)合培養(yǎng)的模式，且是作為中醫(yī)藥一級學科下的二、三級學科或方向進行培養(yǎng)，授予學位。相關人才緊缺，不利于彝族醫(yī)藥基礎性研究的繼續(xù)深入。

與此同時，醫(yī)術、秘方、經驗、思想正在因長者的離世而失傳。云南省個舊市保和鎮(zhèn)李仲芳畢摩收藏有一部《彝藥書》，具有較高的醫(yī)藥研究和實用價值，但他去世時被作為隨葬品燒毀。[6]同時由于“技在人身，技隨人走，人亡技亡”的特點，云南省內民間彝族醫(yī)者數(shù)量正在銳減。正如云南中醫(yī)學院黨委書記王翠崗所言，云南省彝族醫(yī)藥正面臨著“名醫(yī)消逝、名方流失、名藥消失、醫(yī)術喪失”的嚴峻局面[7]，彝族醫(yī)藥的傳承正面臨著急劇的流變和消失的風險。

3 討論

作為非物質文化遺產重要組成部分的彝族醫(yī)藥，正因為社會現(xiàn)代化的沖擊、自身傳統(tǒng)傳承模式的弱化，面臨著消失、流變的危險。彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承面臨危機，一方面源于傳統(tǒng)傳承方式本身存在的弊端，如傳內不傳外、傳兒不傳女的封閉觀念，傳承范圍限制在家族內、族群中，傳承人文化程度低下，注重藥物識別、驗方積累而忽視理論思考，總體限制了彝族醫(yī)藥傳播的時間和空間，傳承范圍的廣度和深度;另一方面更源于社會變遷對彝族醫(yī)藥帶來的沖擊，1999年國家頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將不適應現(xiàn)代考試制度的民間彝醫(yī)貼上了“非法行醫(yī)”的標簽，不斷建立健全的現(xiàn)代醫(yī)療體系正在搶奪彝族醫(yī)藥從業(yè)人員，特別是民間彝醫(yī)的生存空間。

可喜的是，我國第一部彝醫(yī)藥條例——《云南省楚雄彝族自治州彝醫(yī)藥條例》經審議批準施行。該條例就彝醫(yī)藥傳承人、彝名醫(yī)認證、基層彝醫(yī)藥從業(yè)人員身份認證等傳承方面的問題進行規(guī)范，為彝醫(yī)藥的活態(tài)傳承從法律層面給予保障。如《條例》規(guī)定，基層彝醫(yī)藥從業(yè)人員參加楚雄州組織的實踐技能和效果考核合格后，可取得“彝醫(yī)醫(yī)師資格”。這樣的資格認證設計比較符合傳統(tǒng)彝族醫(yī)藥注重醫(yī)學知識和技能的傳承，突出經驗積累和治療效果在資格認證中的絕對權重，使民間和基層醫(yī)療機構內多年從事彝族醫(yī)藥醫(yī)療實踐的從業(yè)人員有了取得行醫(yī)資格證的可能。該條例的施行為彝族醫(yī)藥的活態(tài)傳承營造了良好環(huán)境，向世人宣布云南彝族醫(yī)藥正在實現(xiàn)由過去以發(fā)掘、搶救為主過渡到今后以保護、傳承為重的轉變。

在黨和政府的關心支持下，彝族醫(yī)藥得到前所未有的重視，迎來時不我待的發(fā)展機遇。然而，彝族醫(yī)藥的活態(tài)傳承任重而道遠，當務之急是加強內涵建設，重點推進彝族醫(yī)藥知識體系的構建;實現(xiàn)對現(xiàn)有民間彝醫(yī)的資格確認和監(jiān)督管理，給予合法行醫(yī)身份;盡快招收并培養(yǎng)彝族醫(yī)藥本、?？迫罩茖W生，現(xiàn)實彝族醫(yī)藥的現(xiàn)代傳承;通過培訓、鼓勵再學習等形式提升彝醫(yī)從業(yè)人員彝醫(yī)理論功底等，使彝族醫(yī)藥成為全國知名的我省特色醫(yī)療保健品牌，推進我省彝族醫(yī)藥向鄰近省份和周邊國家的輻射帶動效應。為此，需要實現(xiàn)彝族醫(yī)藥活態(tài)傳承的機制創(chuàng)新，使彝族醫(yī)藥的保護與傳承走出當前困境，鳳凰涅槃實現(xiàn)在現(xiàn)代社會有生命力的傳承。

參考文獻：

[1]韓艷麗，羅艷秋.玉溪地區(qū)彝族醫(yī)藥發(fā)展源流[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2017，38（1）.

[2]徐士奎，羅艷秋.云南省彝醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀調研與對策研究報告[J].中國藥事.2015，29（12）.

[3]韓艷麗，鄭文.非物質文化遺產視野下彝族醫(yī)藥研究綜述[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2017，38（3）.

[4]高燕仙.楚雄州彝醫(yī)藥知識培訓班圓滿結束[EB/OL].[2016-11-08].http：//www.cxzzyyy.cn/html/xwzx/yyxw/435.html.

[5]高燕仙.彝醫(yī)藥研究推廣部[EB/OL].[2017-01-09].http：//www.cxzzyyy.cn/html/ksjj/lcks/406.html#.

[6]普學旺.云南省少數(shù)民族古籍搶救保護工作情況匯報[EB/OL].[2016-05-07].http：//www.ynlib.cn/Item/7.aspx.

[7]王晶.全國首套《彝醫(yī)藥》教材編寫工作正式啟動[EB/OL].[2017-05-04].http：//www.cxzzyyy.cn/html/xwzx/yyxw/517. html.

（收稿日期：2018-05-28）