李誠(chéng)

【摘要】目的：通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，降低我科精神病患者日間臥床率。方法：我科于2017年3月起開(kāi)展品管圈活動(dòng)，通過(guò)成立品管圈小組、設(shè)定降低精神病患者日間臥床率的主題，分析品管圈活動(dòng)實(shí)施前后我科患者日間臥床率的對(duì)比情況，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)、開(kāi)展對(duì)策思考。結(jié)果：品管圈活動(dòng)實(shí)施前后我科患者的日間臥床率對(duì)比顯示，實(shí)施前我科患者日間臥床率為34.2%，而實(shí)施后我科患者日間臥床率為16.2%。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，制定相應(yīng)的策略，能降低精神病患者日間臥床率，提高患者參與康復(fù)治療的積極性，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的精神衰退。

【關(guān)鍵詞】品管圈；精神病患者；日間臥床率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-050-01

1 資料與方法

1.1.1 我科為慢性精神康復(fù)科，共有165名長(zhǎng)期住院患者，其中男性118例，女性47例，統(tǒng)計(jì)我科患者年齡結(jié)構(gòu)（表一）

1.1.2 臨床資料

近年來(lái)，品管圈（qualitycontrol circle，QCC）活動(dòng)在臨床護(hù)理工作中逐漸開(kāi)展[1]。我科參與本次品管圈活動(dòng)的工作人員共有8人，均為護(hù)理人員，其中男性5人，女性3人，年齡24-36歲，均為本科學(xué)歷，按照職稱(chēng)分類(lèi)，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師5人，護(hù)士1人，其中2人有品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 此次品管圈活動(dòng)的日間臥床率計(jì)算方法

我科患者晚間休息時(shí)間為21：30至次日07：00，午間休息時(shí)間為12：30—14：30。建立患者日間臥床巡視登記表，巡視時(shí)間為09：00—12：00、15：00—21：00，每半小時(shí)巡視一次，共20個(gè)巡視時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)巡視時(shí)間點(diǎn)登記臥床人數(shù)，登記表實(shí)施時(shí)間為1周。臥床率為每半小時(shí)巡視病房統(tǒng)計(jì)的臥床人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值，每日臥床率為20個(gè)巡視時(shí)間點(diǎn)的臥床率均值，日間臥床率為一周的臥床率均值。此次品管圈活動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)查的臥床率為34.2%。

2 品管圈的實(shí)施

2.1 品管圈的成立

組建品管圈活動(dòng)小組，圈名為接力圈，共包括成員8人，推薦專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組長(zhǎng)（主管護(hù)師）擔(dān)任圈長(zhǎng)，同時(shí)，推薦護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）擔(dān)任輔導(dǎo)員。品管圈成立后，開(kāi)展品管圈知識(shí)培訓(xùn)，組織圈內(nèi)學(xué)習(xí)，明確品管圈的流程，如主題設(shè)定、現(xiàn)狀分析、活動(dòng)目標(biāo)、對(duì)策思考及實(shí)施評(píng)價(jià)等內(nèi)容，定期分組討論。

2.2 主題設(shè)定

組織圈成員討論，根據(jù)醫(yī)院政策及目前所需解決問(wèn)題的緊迫性、重要性，同時(shí)考慮圈成員的工作能力，制定品管圈主題，最終選定“降低患者日間臥床率”作為主題，以降低患者日間臥床率為目的開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

2.3 原因分析

2.3.1 我科長(zhǎng)期住院患者居多，長(zhǎng)期住院能穩(wěn)定病情，同時(shí)也會(huì)相應(yīng)的弊端[2]；我科患者平均年齡較大，老年患者居多，內(nèi)科疾病較多，病情復(fù)雜；患者缺乏自知力，社會(huì)功能不同程度的受損，缺乏興趣愛(ài)好，生活懶散。

2.3.2 護(hù)理人員對(duì)患者日間臥床較長(zhǎng)的不利因素不夠重視。

2.3.3 康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所有限，患者活動(dòng)空間不足，缺乏專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)和再就業(yè)系統(tǒng)。

因此，我科患者臥床在精神科常規(guī)治療、進(jìn)餐、工娛療以外的時(shí)間內(nèi)多選擇臥床，臥床時(shí)間較長(zhǎng)。

2.4 對(duì)策制定及實(shí)施

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析結(jié)果，分別從護(hù)理人員、環(huán)境二方面討論并制定如下的策略：

2.4.1 護(hù)理人員掌握患者病情，睡眠質(zhì)量及臥床時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及思想教育，開(kāi)展精神康復(fù)相關(guān)的理論培訓(xùn)，對(duì)精神康復(fù)的重要性提高認(rèn)識(shí)；合理分配工作崗位，每日安排護(hù)理人員組織患者開(kāi)展病區(qū)內(nèi)康復(fù)活動(dòng)，培養(yǎng)患者愛(ài)好，并負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)巡視，督促患者下床活動(dòng)，負(fù)責(zé)對(duì)臥床患給予健康宣教；針對(duì)不適宜下床活動(dòng)的老年患者，給予適當(dāng)?shù)南麓卜绞揭约盎顒?dòng)方式，如：攙扶慢走、提供軟凳、提供輪椅等。

2.4.2 環(huán)境改善住院環(huán)境，墻上掛健康教育知識(shí)，病區(qū)內(nèi)開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)技能訓(xùn)練，為患者提供書(shū)籍、書(shū)畫(huà)棋牌工具、輕音樂(lè)、影視作品等；病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔，患者衣著、床單元整潔，督促患者洗漱，保持病區(qū)無(wú)異味；充分利用空間資源，包括餐廳、會(huì)客廳、康復(fù)活動(dòng)室等，護(hù)理人員在各空間內(nèi)均能為患者提供康復(fù)訓(xùn)練[3]。創(chuàng)造一個(gè)整體具有積極性以及保證患者心情愉悅的環(huán)境。

3 目標(biāo)設(shè)定與效果確認(rèn)

此次品管圈現(xiàn)狀值為1周的日間臥床率（34.2%），目標(biāo)值：現(xiàn)狀值×50%=17.1%，改善后臥床率為16.2%，目標(biāo)達(dá)成率為100%。

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，精神康復(fù)在精神醫(yī)學(xué)研究中越來(lái)越受到重視，精神康復(fù)是精神病患者重新回歸家庭和社會(huì)的重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期住院精神病患者普遍社會(huì)功能受損，缺乏自知力及興趣愛(ài)好，生活懶散以及藥物的影響等因素，導(dǎo)致臥床時(shí)間較長(zhǎng)。目前科室缺乏專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)和康復(fù)再就業(yè)系統(tǒng)，康復(fù)治療措施有限，患者在住院期間臥床時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)滋生一系列內(nèi)科疾病，降低患者臥床率應(yīng)該受到重視，避免患者日間臥床較長(zhǎng)，是康復(fù)的前提。通過(guò)開(kāi)展以降低精神病患者日間臥床率為目的的品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)實(shí)施后我科患者日間臥床率較實(shí)施前顯著降低，提示其對(duì)于精神康復(fù)的重要性。品管圈活動(dòng)的實(shí)施，促進(jìn)了組員之間的交流溝通，各成員擁有更高的自主權(quán)、管理權(quán)，提高了組員的工作責(zé)任性和職業(yè)素養(yǎng)。此次品管圈活動(dòng)遺留的問(wèn)題是：精神病患者的康復(fù)，是一項(xiàng)持久性的任務(wù)，康復(fù)急需開(kāi)展亦不可間斷，我們要再接再厲，總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，致力于精神衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅玉華.品管圈活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的改善效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與床，2016，13（14）：2007-2009.

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[3] 周麗文.團(tuán)體治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)期治療的效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（16）：336-337.