韋瑤 黃雄芬

【摘要】目的：總結(jié)包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖及包皮過長的術(shù)前、術(shù)后心理護理經(jīng)驗，并發(fā)癥的原因分析及護理對策。方法：回顧2016年1月至2017年2月到我院小兒外科849例行包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖及包皮過長患兒，對術(shù)后并發(fā)癥進行分析及護理指導。結(jié)果：848例小兒塑料套環(huán)包皮環(huán)套術(shù)術(shù)后效果良好，套環(huán)脫落時間7-30d，平均13 d。大部分患兒吻合環(huán)脫落后切緣整齊、外形美觀。結(jié)論：兒童包皮環(huán)套術(shù)具有手術(shù)時間短、不出血或出血極少、組織創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患兒痛苦小、切緣整齊美觀等優(yōu)點，手術(shù)簡單，術(shù)后護理方便。但處理不當會出現(xiàn)相應并發(fā)癥，加重患兒痛苦，應引起重視，予以正確的護理指導。

【關(guān)鍵詞】兒童；包莖；包皮套環(huán)術(shù)；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-154-01

包皮過長是指在自然狀態(tài)下或勃起時包皮包住陰莖頭，但可上翻包皮露出陰莖頭；若包皮外口狹小，無法上翻露出陰莖頭，則為包莖，包莖為陰莖癌的最確切的病因之一。早期手術(shù)治療是預防包皮疾病的重要手段[1]。近年來包皮環(huán)切術(shù)有了諸多改良，其中包皮套環(huán)術(shù)是目前較多醫(yī)院使用的一種方法。此方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后護理、術(shù)后外形美觀等方面較傳統(tǒng)手術(shù)有著明顯優(yōu)勢。也正因為包皮套環(huán)術(shù)的日趨成熟，才使得兒童包皮環(huán)切術(shù)得以大量開展?，F(xiàn)對包皮環(huán)套扎術(shù)術(shù)前、術(shù)后心理健康護理及術(shù)后常見并發(fā)癥的護理經(jīng)驗及對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017 年 2月到我院小兒外科手術(shù)收治的包莖及包皮過長患兒849例，其中包莖634例，包皮過長215例。年齡4.5-13歲，平均年齡（8.4±2.8）歲。術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項，排除手術(shù)禁忌癥。所有入組患者均采用套環(huán)法治療。

1.2 手術(shù)材料

采用美迪森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的兒童包皮環(huán)扎器，含有手柄的環(huán)及根彈力線，規(guī)格有直徑 14、15、16、18、20 mm 等型號及包皮環(huán)切包。

1.3 手術(shù)方法

患兒均取仰臥位，常規(guī)茂康碘消毒液術(shù)野消毒。使用1%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后，用血管鉗擴張包皮口，包皮外口明顯狹窄者予以背側(cè)縱行切開，有粘連者行粘連分離，并清除包皮垢，包皮能完全翻至冠狀溝并消毒。包皮復位后，以系帶處內(nèi)外板交界處為6點，背側(cè)對應部位為12點，分別在6、12、3、9用4把蚊式鉗夾住包皮內(nèi)外板交界處，放置將所選用內(nèi)環(huán)套入陰莖體，12點位置以術(shù)前外板作標記線為準，6點位置保留完整系帶，3點位置和9點位置對稱。檢查尿道口是否處于環(huán)扎內(nèi)環(huán)的6～12連線上，觀察包皮內(nèi)板有無脫漏，左右是否對稱，系帶保留是否完整。以上均符合要求后，直接用雙股彈力線繞內(nèi)環(huán)凹槽2至3圈并打結(jié)固定牢固，整理結(jié)切線使之無線間夾皮現(xiàn)象。撬斷手柄，距離結(jié)切線約5mm剪除結(jié)切環(huán)外遠端多余包皮，創(chuàng)面涂2%碘伏。

2 術(shù)前準備

術(shù)前向家屬告知包皮環(huán)扎術(shù)的特點、術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署手術(shù)知情同意書。請家長配合護士做好患兒的心理護理，消除患兒的恐懼感，使患兒有充分的思想準備，能順利完成手術(shù)。

3 術(shù)后護理及健康宣教

手術(shù)結(jié)束，術(shù)口覆蓋兩張無菌紗布上端膠布固定，避免患兒在行走或睡覺時褲子、被子對陰莖的摩擦而引起疼痛。術(shù)后視傷口疼痛情況口服止痛藥，并每日用茂康碘涂洗傷口3-5次，及時清理傷口分泌物，保持局部干凈、干燥。術(shù)后口服消炎藥。套環(huán)脫落前避免劇烈活動，約12至14天開始溫水坐浴至吻合環(huán)脫落，如遇排尿困難、出血、包皮紅腫及套扎環(huán)過早脫落、膿性分泌物等需及時返院就診。詳細的術(shù)后護理健康指導讓患兒家長感到踏實、安心，提高了家長的滿意度。

4 結(jié)果

術(shù)后849例患兒包皮套環(huán)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況如下，術(shù)后明顯疼痛35例，排尿困難2例，出血5例，血尿4例，血腫56例，陰莖頭嵌頓3例，感染65例，套環(huán)不脫落6例，包皮明顯水腫23例，疤痕性包莖1例。上述并發(fā)癥予以對癥處理后，均好轉(zhuǎn)。

5 討論

包皮問題是男性衛(wèi)生方面特殊的情況之一。美國兒童研究院認為兒童及嬰兒行包皮環(huán)切手術(shù)治療利大于弊[2]，可以降低因包皮過長或包莖導致的陰莖頭感染的機會。目前最常用的包皮過長或包莖的治療方法就是外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采取包皮環(huán)切術(shù)，能從根本上解決上述問題，但存在很多局限性，如手術(shù)時間較長、操作繁瑣等[3]。近年來應用吻合器治療兒童包皮過長或包莖的方法在兒童人群中大力開展，在兒童包皮手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，我們認為一般6-12歲兒童較易配合手術(shù)，部分5歲左右兒童也可配合完成手術(shù)。包皮套環(huán)術(shù)對于治療包皮過長利明顯大于弊，但仍無法避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)將其發(fā)生原因及治療護理對策總結(jié)如下：

5.1 術(shù)后疼痛

兒童包皮套環(huán)術(shù)均采用利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后半小時左右，因麻藥作用基本消失，手術(shù)患兒均不同程度出現(xiàn)疼痛，部分兒童疼痛程度輕且持續(xù)時間短，可囑家長幫助分散患兒注意力，無需特殊處理。若疼痛明顯且持續(xù)時間長，可在醫(yī)生指導下用藥，緩解疼痛。

5.2 排尿困難

多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，如遇到此情況，可囑患兒及家長切勿緊張，充分放松心情，給予聽流動水聲幫助患兒排尿，必要時則予以導尿處理。

5.3 出血

兒童包皮術(shù)后出血的原因主要有環(huán)扎線不緊導致包皮容易移動或包皮切除過多導致殘端包皮內(nèi)板回縮滑脫。因此，我們要做好家長及兒童的宣教工作，緩解患兒及家長的緊張，告知其如有不適，就近醫(yī)院就醫(yī)對癥處理。

5.4 血腫

多發(fā)生在術(shù)后10分鐘至半小時內(nèi)，主要為行陰莖局部神經(jīng)阻滯麻醉過程中，誤損傷到皮下小靜脈所致。若形成血腫者，可囑患兒家長予以局部熱敷幫助血腫吸收，無需其他特殊處理。

5.5 感染

主要為嚴重包莖患兒出現(xiàn)，因包皮陰莖頭粘連分離后創(chuàng)面分泌物引流不充分可致感染。主要癥狀為包皮局部紅腫或有膿性分泌物滲出。護理方法主要為及時清理陰莖頭內(nèi)的分泌物，用棉簽將龜頭一側(cè)按壓并清理冠狀溝分泌物，并予以氯霉素眼藥水滴至冠狀溝消毒。部分嚴重感染患兒經(jīng)上述處理仍未好轉(zhuǎn)者，則需到醫(yī)院就診。

本研究中小兒包皮套環(huán)存在不同情況的并發(fā)癥，但此手術(shù)手術(shù)簡便易行，安全可靠，約5-10min即可完成，創(chuàng)口整齊、組織反應小、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等，術(shù)后傷口愈合切緣整齊自然，美觀，術(shù)后易護理且并發(fā)癥少。根據(jù)患兒及家長的需要提供必要的護理咨詢和健康指導，有助于進一步降低患兒包皮環(huán)切術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患兒痛苦.易于接受，更利于包皮環(huán)切術(shù)的推廣。

參考文獻：

[1] 劉煥軍，鄧鯤暢.包皮環(huán)套術(shù)治療小兒包莖包皮過長327例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（15）：58.

[2] BLANK s，BRADY M，BUERK E，et al.Male circumcision.American academy of pediatricstask force on circumcision[J].Pediatrics，2012，130（3）：e756-785.

[3] 雷鈞皓，柳良仁，呂瀟，等.成人商環(huán)內(nèi)置式包皮環(huán)切術(shù)168例病例分析[J].中華男科學雜志.2014，4（20）第4期.