骨科治療進展與臨床教學內(nèi)容補充

秧榮昆 沈駿 周建鴻

【摘要】骨科治療技術(shù)不斷發(fā)展和改進，對應的骨科治療教學內(nèi)容也要不斷改革，骨科治療教學要緊跟當前骨科技術(shù)發(fā)展和當代治療理念，在骨科治療教學中要適時補充講解一些骨科新進展的內(nèi)容，如：微創(chuàng)理念、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科等，并分析新治療技術(shù)的理念和實施過程，以此豐富骨科教學內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】骨科；治療進展；臨床教學；內(nèi)容補充

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-100-01

骨科新理念不斷迅速發(fā)展，骨科醫(yī)生的知識體系也需要不斷更新，以此滿足當代骨科治療的需求；在本科教材中，對于新興骨科知識點的更新速度還十分緩慢，課本也受到了篇幅的限制，無法規(guī)范且及時的表述骨科新理念和新技術(shù)，這會使得本科生在臨床實習過程中對新興骨科技術(shù)十分陌生，不能有效將理論知識與臨床實踐結(jié)合在一起。在大綱教學的基礎之上，及時補充骨科治療的新興理念和技術(shù)，以此將學生的臨床實踐視野有效擴寬，增加學生的學習興趣和提高其學習效率，同時也大大完善了骨科治療知識方面的體系內(nèi)容。本文以綜述形式對骨科治療進展與臨床教學內(nèi)容補充方面展開文字闡述。

1 創(chuàng)傷骨科

創(chuàng)傷骨科中的AO學派是上個世紀七十年代所提出的，主要是在骨折治療的理論、原則和方面等方面建立了一種比較完整的體系，其治療技術(shù)的核心在于對骨折塊間進行加壓處理，以此通過加壓的方式穩(wěn)定骨折端并達到固定效果，以此促成骨折的一期愈合。經(jīng)過長時間的臨床實踐證明，AO學派理論是獲得了大面積成功的，但是也存在一些缺點和問題，如：會對血供造成破壞，并且設計上存在缺陷性。AO學派在存在的缺點之上不斷改進和反思，開始逐漸形成了以生物學為主的觀念，該種觀點也被稱為BO觀點，BO觀點認為必須對骨血運和局部軟組織充分重視，在不進行加壓處理之上進行固定，即在遠離骨折端的部分予以復位處理，不對骨折部位的血運造成影響，并且內(nèi)固定的材料要選擇低彈性、生物相容性和接觸面少的材料進行復位。

AO和BO觀點是臨床教學中不可忽視的教學內(nèi)容，需要有意增加該部分的知識點，這可以讓學生接觸到比較前沿的骨折治療理念，還能夠提高學生對手術(shù)觀摩的興趣，在教學中結(jié)合具體病例啟發(fā)學生思維，對于能力較強的學生可鼓勵其提出新的內(nèi)固定材料設計思路，以此激發(fā)學生的學習興趣。

2 微創(chuàng)治療理念

微創(chuàng)治療的開創(chuàng)先河當屬于內(nèi)窺鏡的臨床應用，在骨科治療中以關(guān)節(jié)鏡的應用最為顯著，關(guān)節(jié)鏡將傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)進行了轉(zhuǎn)換，建立了微創(chuàng)切口、出血量小、疼痛感輕微、住院時間短等優(yōu)勢性顯著的關(guān)節(jié)輔助手術(shù)，該種方式是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。骨折治療中以微創(chuàng)手術(shù)作為最新的治療理念，是當代骨科治療的前沿技術(shù)。

在臨床教學的過程中，將微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)理念傳授給學生進行學習是必要的，可以讓學生認識到骨科學在未來一段時間內(nèi)的走向；教學中要讓學生區(qū)別微創(chuàng)治療觀念與手術(shù)小切口之間的不同，在進行骨科治療方式選擇時不能不看患者的實際病情而一味選擇小切口進行治療，該種治療有時不但不能將骨折端及其病變部位充分暴露出來，還會對周圍血管造成損傷，進而增加了手術(shù)困難性。微創(chuàng)治療理念是當代醫(yī)學中的普遍發(fā)展觀點，因此，在骨科學習中要不斷認識和強化微創(chuàng)治療理論[1-2]。

3 關(guān)節(jié)外科理念

近年來的社會老齡化現(xiàn)象不斷加重，各種關(guān)節(jié)病癥的發(fā)生率也不斷升高，其中，骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生率最為顯著的一種病癥。關(guān)節(jié)外科開始飛速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷促成了關(guān)節(jié)外科的發(fā)展和改進，涉及的相關(guān)方面有：材料學、生物力學、手術(shù)技術(shù)和假體的設計，該種技術(shù)的發(fā)展造福了廣大的老年患者群體。

在臨床教學中要對骨性關(guān)節(jié)炎的治療技術(shù)知識點進行更新，不能對人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)一語帶過，要讓學生知道骨性關(guān)節(jié)炎在骨科病房中是占比率最大的病癥，因此，掌握關(guān)節(jié)置換手術(shù)是十分重要的，適當補充一些關(guān)節(jié)外科的相關(guān)知識，以此激發(fā)學生的學習興趣和提高對該方面的重視程度[3-4]。

4 脊柱外科治療理念

脊柱外科屬于動態(tài)專業(yè)，近年來的發(fā)展速度十分迅速，在脊柱內(nèi)植物設計和安裝方式都發(fā)生了巨大的改變，椎間融合技術(shù)已經(jīng)被非融合技術(shù)所代替，微創(chuàng)技術(shù)也替換了前后路開放手術(shù)，因此，脊柱外科的發(fā)展是巨大的[5-6]。

在臨床教學的過程中，講授的重點要以腰椎間盤突出癥、脊柱骨折等內(nèi)容作為重中之重，對脊柱外科的常見病癥和重點疾病進行回顧性分析，不斷增強學生對該方面的理念能力，對脊柱外科治療方式的講授中要涉及一些以往的治療技術(shù)，并告知學生該種治療技術(shù)已經(jīng)基本被淘汰，并對內(nèi)固定材料的發(fā)展和治療理念的變化進行剖析，以此達到將新舊知識融會貫通的應用目的[7-8]。

5 小結(jié)

骨科新技術(shù)、新理論的發(fā)展是十分迅速的，并且涉及的知識面也越來越復雜和龐大，需要醫(yī)學專業(yè)學生不斷認識和掌握，同時也對醫(yī)學教學者提出了更高的要求，教學內(nèi)容中要緊跟當前醫(yī)學前沿發(fā)展領域，及時掌握新知識，以此確保學生可以掌握最實用和最具有代表性的新技術(shù)。

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陳順宏 韓子冀 熊兵

【摘要】隨著科學技術(shù)的進步以及業(yè)內(nèi)人士的深入鉆研，近幾年，國內(nèi)的骨科治療技術(shù)和理論取得了大量的成果，給患者帶來了福音。文章從創(chuàng)傷骨科的AO和BO理論、微創(chuàng)外科、關(guān)節(jié)外科以及脊柱外科四個方面介紹了骨科治療取得的新理論和新技術(shù)，并就這幾個方面，分析了當前本科教材中的不足，對臨床教學中的內(nèi)容補充做了分析與講解。

【關(guān)鍵詞】骨科；治療治療；進展；臨床教學

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-256-01

最近幾年，骨科中以微創(chuàng)外科、關(guān)節(jié)外科和脊柱外科為代表的新技術(shù)、新理念迅速發(fā)展，骨科醫(yī)生相關(guān)知識體系的更新周期極大縮減[1] 。但本科教材《外科學》等卻未能及時更新最新的骨科知識，這些新技術(shù)、新理念無法進入本科課本，導致醫(yī)學本科生對新興的骨科知識缺乏認知，在臨床的實習中因為知識理論的脫節(jié)，所以難以有效地將理論和實踐結(jié)合起來，實習過程因此變得困難。針對當前現(xiàn)狀，在醫(yī)學本科生的臨床教學中，在保證大綱規(guī)定內(nèi)容的基礎上，對其進行新技術(shù)、新理念的補充，從而拓寬學生的視野，激發(fā)其興趣，并提高效率。有利于學生領悟骨科領域的診療思路，完善知識體系。

1 創(chuàng)傷骨科的AO和BO理論

上世紀七十年代，瑞士的羅伯特-施耐德等教授組成了AO學派，從理論、方法、原則和器械方面建立起了一套完整的骨折治療體系。AO技術(shù)核心在折塊間施壓，通過加壓以及骨折端的恢復達成堅強固定，然后在固定中，逐漸出現(xiàn)一期愈合。在長時間的臨床治療中，AO理論的確取得了很大的成效。但與此同時也出現(xiàn)了因血供破壞和應力遮擋等缺陷產(chǎn)生的問題。AO學派針對這些問題進行研究和改進，逐漸從原來生物力學固定的觀念轉(zhuǎn)變成生物學固定為主的觀念，也就是BO觀念[2]。生物學固定要求，充分重視骨和軟組織的血液運輸，不采用加壓進行固定堅強。原則上復位時要遠離骨折的部位，不以犧牲血液運輸?shù)拇鷥r強行對粉碎骨折進行復位，采用低彈性的模量、接觸面積小以及相容性好的固定材料。

然而，AO和BO理論卻并未錄入當前的本科教材中，在教材中，著重強調(diào)了骨折的并發(fā)癥和適應癥等，逐條羅列的內(nèi)容十分枯燥，學生難以深刻記住，此外，教材中似乎十分推崇傳統(tǒng)的骨折復位手法，對于各種骨折的復位手法進行了非常詳盡的介紹，很多專業(yè)的骨科醫(yī)生都很難全部掌握[3]。實際上，隨著骨科治療的理念更新以及骨科技術(shù)的發(fā)展，患者越來越傾向選擇能夠在早期進行鍛煉活動的內(nèi)固定治療。所以，AO和BO理論在臨床教學中非常重要。因此，在臨床教學中，我們特意增加該方面的知識，以幫助學生接觸最前沿的技術(shù)和先進的理念，并提高學生的臨床觀摩的興趣，甚至調(diào)動起學生的主觀能動性。

2 微創(chuàng)外科——先進的治療理念

內(nèi)窺鏡在臨床上的使用促進了微創(chuàng)外科的發(fā)展，骨科治療中則主要采用關(guān)節(jié)鏡。微創(chuàng)外科改變了傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)進行手術(shù)的方法，開發(fā)了微小切口、出血量少、住院時間少、手術(shù)期疼痛少以及術(shù)后恢復快的輔助手術(shù)，從而實現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)[4]。如今微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種骨科領域的治療理念，如關(guān)節(jié)外科小切口髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和脊柱外科的經(jīng)皮球囊椎體成型術(shù)等都是運用微創(chuàng)手術(shù)的體現(xiàn)。

在臨床教學中，我們將微創(chuàng)治療的理念傳輸給學生，讓他們把握未來的骨科發(fā)展方向。需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)并不是指切口很小的手術(shù)，在實際手術(shù)過程中，不能一味地追求小切口，尤其是在解剖層次難以清楚把握的情況下，過小的切口無法充分暴露病變部位和骨折端的周圍組織，因此極易對周圍的神經(jīng)和血管造成損傷，使手術(shù)變得困難并加大患者的痛苦[5]。微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的傷害相對要小很多，同時也有利于患者術(shù)后的恢復，體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的關(guān)懷，是一種先進的理念，也是教學中需要貫徹的重要任務。

3 關(guān)節(jié)外科——重要的骨科學分支

隨著人口老齡化的到來，退行性疾病在臨床中越來越多，尤其是關(guān)節(jié)疾病，占了很大的比例。得益于關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速進步，關(guān)節(jié)外科取得了很大的發(fā)展，成為了重要的骨科學分支，從而為越來越多的患者帶去福音。關(guān)節(jié)置換術(shù)的進步包括了假體設計、手術(shù)技術(shù)、材料學和生物力學多個方面，推動了關(guān)節(jié)外科的發(fā)展。但如此先進的技術(shù)在當今的本科教材中卻僅僅是一筆帶過，學生很難接觸到最新最前沿的關(guān)節(jié)置換術(shù)，對其中關(guān)鍵知識幾乎毫無所知，這種知識結(jié)構(gòu)在臨床實習中顯然很難適應。因此在臨床教學中，還需要結(jié)合相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病病例，給學生補充相應的病理和治療知識。由于這類患者較多，因此只要能夠積極指導，學生在學習中就能夠迅速提高。

4 脊柱外科——飛速進步的治療技術(shù)

脊柱外科的發(fā)展非?？?，幾乎一年一個新臺階，尤其是在過去十年，在脊柱內(nèi)植物設計與安裝方面取得了巨大的進步，另外，從前后路開放手術(shù)向微創(chuàng)技術(shù)的變化，從椎間融合技術(shù)向非融合技術(shù)的變化，脊柱外科發(fā)展過程中同樣促進了治療理念的改變。當前的本科教材關(guān)于治療脊柱外科疾病的知識，已經(jīng)過于陳舊，甚至還存在在椎體捆綁鋼絲的融合技術(shù)，而這種技術(shù)在現(xiàn)在的臨床治療中已經(jīng)幾乎被完全淘汰了。在臨床教學內(nèi)容補充中，要就近年來這方面的發(fā)展做簡要的回顧，介紹當前較為常用的內(nèi)固定材料，并介紹具有較強代表性的傳統(tǒng)材料和技術(shù)，以剖析材料和技術(shù)發(fā)展變更后的治療理念變化。

小結(jié)：隨著科技進步，骨科治療取得了很多新進展，包括創(chuàng)傷骨科從AO向BO 理論的進步、微創(chuàng)外科——先進的治療理念、關(guān)節(jié)外科——重要的骨科學分支、脊柱外科——飛速進步的治療技術(shù)，這些成果為骨科治療提供了最前沿的知識技術(shù)，但同時，本科教材中就這些知識技術(shù)的錄入還非常滯后，十分不利于學生掌握當前的先進骨科技術(shù)，因此需要在臨床教學中積極進行指導和內(nèi)容補充，以幫助他們完善知識體系，掌握最新技術(shù)。

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