潘瑞芹

[摘要]目的 研究不同手術(shù)方式在子宮瘢痕妊娠患者治療中的效果及對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇我院2014年6月～2017年5月收治的134例子宮瘢痕妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A和B組，每組各67例。A組采取陰式子宮瘢痕妊娠清除及子宮修補(bǔ)術(shù)，B組采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)，比較兩組臨床效果以及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)（P<0.05）。A組總有效率為92.54%，與B組95.52%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月的心理、環(huán)境評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組社會(huì)關(guān)系、生理評(píng)分高于A組（P<0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及環(huán)境評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式在子宮瘢痕妊娠患者治療中均具有一定應(yīng)用效果，但雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)效果更好，能夠明顯提高患者近期生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]清宮術(shù)；生活質(zhì)量；子宮修補(bǔ)術(shù)；子宮瘢痕妊娠

[中圖分類號(hào)] R713.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0116-03

Application effect of different surgical procedures in the treatment of cesarean scar pregnancy patients

PAN Rui-qin

Department of Gynecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Heze City， Shandong Province， Heze 274000， China

[Abstract] Objective To analyze the impact of different surgical procedures in the life quality for cesarean scar pregnancy patients. Methods A total of 134 cesarean scar pregnancy patients treated from June 2014 to May 2017 in our hospital were selected. The subjects were assigned to two groups according to random number table method， 67 cases in each group. Group A was took the transvaginal resection plus uterus neoplasty； group B was took the bilateral uterine artery embolization plus complete curettage of uterine cavity. The clinical effect and life quality were probed. Results There were no significant between-group difference in the intraoperative blood loss and recovery time of human chorionic gonadotropin（β-HCG） （P>0.05）； the operation time in the group A was significantly longer than that in the group B （P<0.05）； there was no significant between-group difference in the total effective rate （92.54% vs. 95.52%） （P>0.05）； after 3 month of surgery， there were no significant between-group difference in the mental state and environment scores （P>0.05）； the scores of social relations and physiological function in the group B were higher than that in the group A， with a statistical difference （P<0.05）； after 6 month of surgery， there were no significant between-group difference in the scores of social relations， physiological function， mental state and environment （P>0.05）. Conclusion Both of the therapies have the fair effect in cesarean scar pregnancy. However， the bilateral uterine artery embolization plus complete curettage of uterine cavity can better improve the short-term life quality， stabilize the illness state and improve the clinical prognosis.

[Key words] Complete curettage of uterine cavity； Life quality； Uterus neoplasty； Cesarean scar pregnancy

子宮瘢痕妊娠屬于婦產(chǎn)科常見疾病，主要是指曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠時(shí)其孕囊著床于子宮原瘢痕位置，是異常妊娠中常見類型。近幾年，我國(guó)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，極易使患者出現(xiàn)陰道大量出血，甚至子宮破裂等現(xiàn)象，明顯提高妊娠風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅患者身心安全[1-2]。臨床上常采取手術(shù)治療，但手術(shù)方式較多，如何選擇效果確切且保證患者生育能力的方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)[3]。本研究選擇我院收治的子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，探討不同手術(shù)方式在子宮瘢痕妊娠患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2017年5月收治的134例子宮瘢痕妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為A和B組，每組各67例。A組年齡26～35歲，平均（30.2±2.4）歲；停經(jīng)時(shí)間4～10周，平均（7.1±1.2）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.3）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.6±0.3）次。B組年齡25～34歲，平均（29.7±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間5～10周，平均（6.8±1.1）周；孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.7±0.2）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均符合子宮瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過超聲、血清絨毛促性腺激素（β-HCG）等檢查確診。②均簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。③精神或者意識(shí)狀態(tài)良好者，能聽從醫(yī)護(hù)人員安排治療。④均有停經(jīng)史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重全身性疾病者。②上次產(chǎn)程中出現(xiàn)不良分娩事件。③資料不全，或者精神及意識(shí)不佳，無法配合治療者。

1.2方法

A組采取陰式子宮瘢痕妊娠清除及子宮修補(bǔ)術(shù)。選擇膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，利用陰道拉鉤使陰道、宮頸完全暴露。將腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021062）與生理鹽水配置后注入宮頸陰道間隙，通過水壓將其分離。在患者膀胱橫溝上端進(jìn)行切口，并將其推至膀胱腹膜返折，置入陰道拉鉤使瘢痕子宮顯露，切除病灶組織，并利用吸管進(jìn)行清理操作，徹底清除病灶。同時(shí)在瘢痕組織位置進(jìn)行修剪，縫合子宮切口結(jié)束手術(shù)。B組采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)。選擇平臥位，確定右側(cè)股動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺操作，通過監(jiān)視器在雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行插管，采取50 mg甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020854）行子宮動(dòng)脈灌注，隨后利用明膠海綿顆粒行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。術(shù)后72 h在B超輔助下進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者手術(shù)相關(guān)情況，并在術(shù)后3、6個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，比較兩組臨床治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)β-HCG水平恢復(fù)正常，經(jīng)檢查病灶徹底清除，子宮下端異?；芈曄?。有效：患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)β-HCG水平明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查病灶基本消退。無效：患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)β-HCG水平無改變，經(jīng)檢查病灶以及異常回聲均無變化，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。生活質(zhì)量評(píng)分[7]包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及環(huán)境等方面，總分為15分，≤5分為完全殘疾，生活無法自理；6～10分為中度殘疾，生活需要幫助；>10分為輕度殘疾，生活可以自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

兩組術(shù)中出血量以及β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

A組治療總有效率為92.54%，B組總有效率為95.52%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量的比較

兩組術(shù)后3個(gè)月的心理、環(huán)境評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組社會(huì)關(guān)系、生理評(píng)分均比A組評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及環(huán)境評(píng)分均無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

子宮瘢痕妊娠屬于臨床上常見的異位妊娠，由于疾病發(fā)展緩慢，且患者早期無明顯癥狀，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦子宮肌壁受損，肌層連續(xù)性異常，在子宮內(nèi)形成宮腔竇道，因此當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，其孕囊可能著床于宮腔竇道內(nèi)[8-9]。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，加之宮腔竇道內(nèi)肌壁薄弱，纖維組織較多，絨毛能夠輕易穿過肌層，而造成大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[10-11]。

臨床上常采取手術(shù)方式治療，治療原則主要以及時(shí)中斷妊娠，降低出血以及子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，保留患者生育能力為主。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，陰式子宮瘢痕妊娠清除及子宮修補(bǔ)術(shù)與雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，均取得了滿意療效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率為92.54%，與B組95.52%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但A組手術(shù)時(shí)間較B組明顯延長(zhǎng)（P<0.05），提示兩種手術(shù)均具有較好的治療效果，能夠促進(jìn)β-HCG恢復(fù)正常，降低出血量，但B組手術(shù)時(shí)間較短。其中陰式子宮瘢痕妊娠清除及子宮修補(bǔ)術(shù)中首先切除原先愈合不良的瘢痕組織，隨后進(jìn)行修剪并縫補(bǔ)子宮切口，不僅能徹底清除病灶，同時(shí)消除子宮肌層與宮腔之間的竇道，防止孕囊再次著床于宮腔竇道內(nèi)，并保留患者生育能力，效果顯著，在臨床取得了一定臨床價(jià)值，為預(yù)后提供有效保障[14-15]。而雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)中僅清除病灶組織，并未進(jìn)行修補(bǔ)操作，因此手術(shù)時(shí)間較短[16]。兩組術(shù)后3個(gè)月的心理、環(huán)境評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組社會(huì)關(guān)系、生理評(píng)分高于A組（P<0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月的社會(huì)關(guān)系、生理、心理以及環(huán)境評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)后3個(gè)月B組可明顯改善患者社會(huì)關(guān)系、生理狀況，快速提高生活質(zhì)量。隨著患者對(duì)臨床要求不斷提高，術(shù)后生活質(zhì)量在臨床治療效果中具有重要意義，不僅需要達(dá)到治療效果，同時(shí)應(yīng)保障患者心理、生理等方面恢復(fù)良好狀態(tài)，盡快融入社會(huì)活動(dòng)中，從而改善社會(huì)關(guān)系[17-18]。本研究中B組術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量較A組高，可能是由于A組經(jīng)過陰道進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后陰道傷口未愈合，因此造成近期生活質(zhì)量較低。而術(shù)后6個(gè)月其陰道傷口完全恢復(fù)，而恢復(fù)正常心理、生理以及社會(huì)能力，因此兩組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，陰式子宮瘢痕妊娠清除以及子宮修補(bǔ)術(shù)與雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)，在子宮瘢痕妊娠患者治療中均具有重要意義，有效清除病灶，保留生育能力，但雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)可明顯提高患者近期生活質(zhì)量，因此臨床可根據(jù)患者具體病情選擇適宜手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳向東，陳莉婷，柳曉春，等.兩種子宮瘢痕妊娠手術(shù)方式的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：380-382.

[2]丁文清，袁迎九，梁政巧，等.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（15）：3489-3493.

[3]油靜靜，王方方，馬楠，等.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的3種手術(shù)方法比較[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1307-1309.

[4]高琴.腹腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：124-125.

[5]曹秋紅.不同手術(shù)方式應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠效果及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016， 3（10）：108，110.

[6]石曉燕，汪鈺清，李瓊，等.陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠組織清除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)的效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（11）：38-42.

[7]張秀麗，呂化.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（5）：67-70.

[8]黃曉敏，柳曉春，鄭玉華，等.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠58例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（9）：45-47.

[9]楊帥，孫昱，李凱，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1773-1774.

[10]孔德艷.不同手術(shù)方式對(duì)子宮瘢痕妊娠患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量比較[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：442-444.

[11]周巾，郭艷萍，季淑英，等.髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的預(yù)防效果比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：56-58.

[12]楊曉飛，劉現(xiàn)紅，付亮亮，等.子宮瘢痕妊娠患者手術(shù)治療方式對(duì)臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（1）：84-87.

[13]宋齊.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科疾病的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（8）：35-36.

[14]林春麗，廖湘玲，聶嵐，等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的四種治療方法的臨床效果[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（12）：1787-1791.

[15]李建明，程學(xué)軍，秦孝軍，等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤灌注在瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（5）：403-406.

[16]趙璐，楊華，馬葆榮，等.瘢痕妊娠不全流產(chǎn)宮腔鏡與清宮術(shù)治療的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（3）：217-221.

[17]梁媛，劉榮，李虹，等.子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)防孕中期胎盤位置異常及胎盤植入終止妊娠時(shí)大出血的療效分析[J].天津醫(yī)藥，2017，45（12）：1297-1299.

[18]王亞光，呂維富，李兵，等.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中瘤體與卵巢血供的相關(guān)性及臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（3）：206-209.

（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：崔建中）