李蕊 胡亞霽

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷進(jìn)行和深化，醫(yī)療衛(wèi)生體制市場(chǎng)化不斷推進(jìn)，運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)生命力和競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的關(guān)鍵。為適應(yīng)激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推行成本管理，加強(qiáng)科室成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院提高工作效率，控制醫(yī)療成本和改善經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的主要經(jīng)營(yíng)管理模式。而如何科學(xué)的進(jìn)行成本核算和分析，有效的開(kāi)發(fā)利用資源，實(shí)現(xiàn)配制利用的最優(yōu)化，提高效率，保證質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)，已成為當(dāng)前護(hù)士長(zhǎng)工作的重要任務(wù)之一。

一、提高科室經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)

1.強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)、提高認(rèn)識(shí)

與國(guó)外相比，我國(guó)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步較晚，各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的研究都有待提高，護(hù)理成本分類(lèi)核算的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)也尚處于起步階段。1997年我國(guó)最早的護(hù)理成本研究論文《試論醫(yī)院護(hù)理成本的核算》發(fā)表。2001年，北京軍醫(yī)學(xué)院率先在護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)選修課程。2002年劉則楊教授的《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》出版，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)入了新的時(shí)期。如何開(kāi)展有效的科室成本核算、護(hù)理診療項(xiàng)目核算、護(hù)理工作績(jī)效考核、護(hù)理資源有效利用、護(hù)理人力合理安排等工作，是護(hù)士長(zhǎng)迫切需要學(xué)習(xí)和研究的內(nèi)容。

2.辯證的看待經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

首先，護(hù)士長(zhǎng)需要從觀念上增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，加強(qiáng)成本觀念，把提高質(zhì)量和降低成本作為科室管理的重要策略。正確理解效率與效益相輔相成的關(guān)系，統(tǒng)一對(duì)兩個(gè)效益的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立質(zhì)量管理中的成本意識(shí)。成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分，而護(hù)理人力、物力實(shí)際消耗是主要消耗之一，實(shí)際工作中病人費(fèi)用是以項(xiàng)目收費(fèi)方式核算的，大部分物品設(shè)施的使用直接體現(xiàn)在病人費(fèi)用中，因此要注意每次需手動(dòng)添加費(fèi)用的操作后的費(fèi)用檢查，防止漏收費(fèi)或多收費(fèi)的情況。

二、做好科室成本分析

1.提高科室護(hù)理人員的創(chuàng)收意識(shí)和成本控制意識(shí)，注重成本與效益的關(guān)系。成本控制在于開(kāi)源節(jié)流、提高科室醫(yī)務(wù)人員合理使用物品的意識(shí)，自覺(jué)、規(guī)范、合理地使用各種資源，減少浪費(fèi)、降低消耗、提高效率。

2.成本結(jié)構(gòu)分析

護(hù)士長(zhǎng)作為可是成本管理的重要負(fù)責(zé)人，應(yīng)準(zhǔn)確掌握科室的所有收支及分配情況，做好科室費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。由于科室成本直接與可是績(jī)效掛鉤，為了使科室成本核算與經(jīng)濟(jì)管理考核相結(jié)合，科室成本核算的有關(guān)指標(biāo)就要和財(cái)務(wù)科算統(tǒng)一。因此，護(hù)士長(zhǎng)在科室成本核時(shí)一定要處理好科室經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)收入與支出的配比關(guān)系，應(yīng)按時(shí)到財(cái)務(wù)科核對(duì)當(dāng)月收入與支出賬目的數(shù)額是否正確。

三、做好科室成本管理

1.提高經(jīng)營(yíng)管理能力

做好科室經(jīng)營(yíng)管理工作，要求護(hù)士長(zhǎng)具備基本的財(cái)務(wù)技能，能夠根據(jù)科室目標(biāo)，對(duì)其內(nèi)部資源制定出詳細(xì)的財(cái)務(wù)金額計(jì)劃，對(duì)科室的績(jī)效、水電費(fèi)、設(shè)備儀器折舊費(fèi)等費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)分析和合理解釋?zhuān)瑢で筮m宜的成效比。并在此基礎(chǔ)上，制定出具體的成本控制方法，為醫(yī)院和科室創(chuàng)收。

2.提高護(hù)士長(zhǎng)物資管理能力

2.1 制定合理的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室運(yùn)營(yíng)狀況做好物資請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，在保證臨床正常運(yùn)營(yíng)的同時(shí)避免大出大入，造成積壓和浪費(fèi)，或出入不均衡影響職工的利益。并盡可能的每月對(duì)所領(lǐng)物資進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)賬目，掌握科室收入與支出情況，及時(shí)調(diào)整經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和領(lǐng)取計(jì)劃，制定管理措施。

2.2設(shè)備維護(hù)與日常管理

對(duì)于科室的固定資產(chǎn)科室應(yīng)做到，專(zhuān)人專(zhuān)管，定期清點(diǎn)，賬目清楚，賬物相符，定點(diǎn)放置，定期監(jiān)測(cè)。每個(gè)醫(yī)療設(shè)備都備有使用說(shuō)明及流程圖，方便護(hù)士掌握儀器的使用方法和保養(yǎng)維護(hù)措施，延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命，減少支出。

而對(duì)于日常消耗品建立基數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充，杜絕“長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈”，幫助科室人員形成節(jié)約一塊棉、一度電、一滴水、一張紙的增收節(jié)支的節(jié)約意識(shí)，減少浪費(fèi)。

四、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理

1.科室內(nèi)部管理包括人員管理及安全管理兩個(gè)方面。從人員管理上來(lái)說(shuō)，護(hù)士長(zhǎng)作為科室管理者，應(yīng)該根據(jù)科室崗位合理安排人員，充分發(fā)揮各自價(jià)值與主動(dòng)的工作態(tài)度。并在保證科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，定期安排科室人員參加培訓(xùn)或者進(jìn)修，提高科室人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)科技能，從而提高科室護(hù)理照護(hù)質(zhì)量。

2.而從安全管理上來(lái)說(shuō)，護(hù)士長(zhǎng)要把護(hù)理安全管理放在質(zhì)量管理和成本管理的首位，杜絕差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛減少損失成本，樹(shù)立安全管理的危機(jī)意識(shí)，時(shí)刻保持警覺(jué)[4]。同時(shí)加強(qiáng)科室規(guī)章制度的建設(shè)，如建立獎(jiǎng)懲制度，優(yōu)化值班制度，增加績(jī)效考核制度等，并在實(shí)際工作中不斷對(duì)制度進(jìn)行修訂，以適應(yīng)臨床工作的發(fā)展。做到從多方面、多角度去的，科學(xué)化的做好科室安全管理，提高科室的醫(yī)療護(hù)理照護(hù)質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)：護(hù)士長(zhǎng)作為科室經(jīng)濟(jì)管理的重要負(fù)責(zé)人，是成本核算的主導(dǎo)者與直接參與者，在實(shí)際工作中，應(yīng)重視科室成本管理的研究，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)教育，降低消耗，降低成本，增加效益。同時(shí)，提高科室的成本利用率和工作效率，提高科室的成本管理水平，為患者提供更多適合社會(huì)需求的護(hù)理照護(hù)。

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