石春紅， 周 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)1附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科； 2第一附屬醫(yī)院干部保健科， 烏魯木齊 830054)

口腔綜合治療臺(tái)是口腔科室對(duì)患者進(jìn)行治療的常用設(shè)備，其水路系統(tǒng)較為復(fù)雜，由于供水線路直徑比較小，液體流動(dòng)速度慢，存在間歇性的停滯，導(dǎo)致管腔內(nèi)壁容易形成生物膜為細(xì)菌聚集和生長(zhǎng)提供場(chǎng)所[1-2]。醫(yī)療用水污染主要來(lái)源于水路中的微生物污染，水路管道中存的微生物在管道內(nèi)壁的生物膜中生長(zhǎng)繁殖，對(duì)治療者產(chǎn)生潛在交叉感染的可能[3-4]。因此水路污染規(guī)范化管理對(duì)于保證用水質(zhì)量有著重要意義。本研究通過(guò)對(duì)新疆某三甲醫(yī)院口腔修復(fù)科在進(jìn)行規(guī)范化綜合治理前后口腔綜合治療臺(tái)水路污染情況進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，分析探討規(guī)范化綜合治理的效果及其必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取新疆某三甲醫(yī)院口腔修復(fù)科使用的F1-M型口腔綜合治療臺(tái)(上海菲曼特醫(yī)療器械有限公司)10臺(tái)為研究對(duì)象。

1.2綜合治理方法(1)科室安排固定人員每3個(gè)月更換1次過(guò)濾棉芯，每天由專人做好日常登記維護(hù)保養(yǎng)[5];(2)每位患者每次治療前對(duì)高速手機(jī)進(jìn)行沖洗，每次沖洗時(shí)間不少于30 s，并于每日治療結(jié)束后用0.05%含氯消毒液吸唾5 min，并用0.05%含氯消毒液300 mL沖洗痰盂[6-7];(3)使用具備防回吸功能的高速手機(jī)，在患者口腔停轉(zhuǎn)一瞬間，保持高速手機(jī)頭部空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，防止患者口腔中的唾液、血液等回吸至手機(jī)內(nèi)，經(jīng)接頭進(jìn)入口腔綜合治療臺(tái)的水路系統(tǒng)從而造成污染[8];(4)按照計(jì)劃科室每?jī)商鞂?duì)口腔綜合治療臺(tái)消毒1次,配制525 mg/L次氯酸鈉消毒液于消毒瓶中，搖動(dòng)10 s后將消毒瓶安裝于口腔綜合治療臺(tái)，踩動(dòng)腳踏控制板，使消毒液與水路系統(tǒng)充分接觸作用后，摘下消毒瓶，用蒸餾水清洗消毒瓶后注入蒸餾水安裝于口腔綜合治療臺(tái)上，打開(kāi)電源，踩動(dòng)腳踏控制板，沖洗各連接水管直至管道內(nèi)水分排凈排出空氣，即為完成消毒程序，關(guān)閉口腔綜合治療臺(tái)電源[9-10]。

1.3水樣采集方法水樣采集前對(duì)手部進(jìn)行消毒，佩戴無(wú)菌手套，試管使用前經(jīng)過(guò)滅菌處理，于診療開(kāi)始前排出管內(nèi)水樣30 s后，用試管采集口腔綜合治療臺(tái)高速手機(jī)和三用槍水連接管內(nèi)水樣10 mL，并確保水樣在運(yùn)送、保存過(guò)程中不受污染，備用。

1.4水樣分組方法按“1.3”項(xiàng)下方法隨機(jī)采集2017年2月-5月工作狀態(tài)下的10臺(tái)綜合治療臺(tái)高速手機(jī)、三用手槍診療用水80份為對(duì)照組；隨機(jī)采集2017年6月-9月經(jīng)規(guī)范化綜合治理后，工作狀態(tài)下的10臺(tái)綜合治療臺(tái)高速手機(jī)、三用手槍診療用水80份為試驗(yàn)組。

1.5水質(zhì)的測(cè)定及評(píng)價(jià)方法分別接取口腔綜合治療臺(tái)高速手機(jī)和三用槍流出的診療用水，用蒸餾水稀釋10倍，用無(wú)菌吸管吸取稀釋液0.1 mL，接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上，置于恒溫培養(yǎng)箱培中37℃培養(yǎng)48 h。水質(zhì)合格標(biāo)準(zhǔn)參照 GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[11]的規(guī)定，以細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/mL為合格。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組高速手機(jī)和三用水搶水樣合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 水路規(guī)范綜合治理前后水樣合格率比較/例(%)

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

3 討論

口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)污染主要和供水系統(tǒng)細(xì)菌感染、治療臺(tái)水路系統(tǒng)清理不及時(shí)、不嚴(yán)格等因素有關(guān)。本研究顯示，規(guī)范化、制度化的管理可以減輕口腔綜合治療臺(tái)水路污染的風(fēng)險(xiǎn)，使水樣合格率提升，細(xì)菌含量降低，同時(shí)醫(yī)院及科室應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求加強(qiáng)對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)的消毒處理，減少細(xì)菌繁殖的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn)高速手機(jī)存在回吸現(xiàn)象，容易引發(fā)污染，造成交叉感染。有研究顯示[12]，手機(jī)空轉(zhuǎn)沖洗2 min后，水樣細(xì)菌數(shù)明顯降低，沖洗時(shí)間延長(zhǎng)細(xì)菌數(shù)可進(jìn)一步降低，說(shuō)明手機(jī)空轉(zhuǎn)沖洗的確有助于減少細(xì)菌含量，所以在使用高速手機(jī)前要嚴(yán)格消毒及清洗?？谇痪C合治療臺(tái)水路污染已成為困擾醫(yī)院感染防控和醫(yī)務(wù)人員的難點(diǎn)問(wèn)題，長(zhǎng)久以來(lái)此問(wèn)題并未得到較好地解決，這也說(shuō)明部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)水路污染的認(rèn)識(shí)程度和重視程度不高。紀(jì)學(xué)悅等[13]研究顯示，部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)為口腔綜合治療臺(tái)水路的污染問(wèn)題可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)刻不容緩。(1)要保證供水水源，做好中央供水系統(tǒng)的定期維護(hù)與保養(yǎng)，獨(dú)立的供水系統(tǒng)用相應(yīng)的消毒類制劑進(jìn)行消毒；(2)科室要對(duì)不同類型的椅位制定針對(duì)性的消毒清洗方案及制度，定時(shí)、定期進(jìn)行供水管路清洗消毒，并進(jìn)行檢查或抽查；(3)為水路系統(tǒng)配置對(duì)應(yīng)過(guò)濾器具及反流閥，在口腔綜合治療臺(tái)水路使用前后應(yīng)立即進(jìn)行沖洗，減少因回吸產(chǎn)生的微生物數(shù)量，同時(shí)盡量使用防回吸手機(jī)或具有防回吸功能的口腔綜合治療臺(tái)；(4)醫(yī)院和科室要加強(qiáng)院感教育，制定質(zhì)控措施，推進(jìn)規(guī)范化綜合治理進(jìn)程，提高醫(yī)療工作者安全意識(shí)和責(zé)任心，杜絕感染隱患。綜上所述，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)水路系統(tǒng)的綜合治理，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化綜合治理。