任麗萍， 章紅艷

(無錫市第五人民醫(yī)院感染科， 江蘇 無錫 214000)

病毒性肝炎是一種常見的傳染病，主要通過體液、血液以及性接觸傳播，急性期尚有治愈可能[1]，若轉(zhuǎn)為慢性重癥肝炎，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴(yán)重者可能并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，如肝性腦病、脾腫大、肝腎綜合征以及上消化道出血等，對患者健康危害極大，甚至威脅到生命[2]。目前臨床治療方式主要是對癥支持治療及抗病毒，以期能夠減少肝細(xì)胞的死亡，延緩病情惡化。重癥肝炎患者往往為治療消耗了大量的精力與金錢，但由于疾病自身發(fā)展的特點(diǎn)，往往治療效果欠佳，與患者理想水平有差距，加之重癥肝炎患者病死率高，需要長期治療，致使患者容易并發(fā)一系列的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等[3]。長期的心理狀態(tài)異常可增加重癥肝炎患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此對重癥肝炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是十分有必要的，改善患者的心理狀態(tài)對于患者的預(yù)后具有重大影響。情感支持照護(hù)護(hù)理是一種針對患者心理與情感進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式，可以減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性[4]。本研究以我院2016年6月-2017年12月收治的78例重型肝炎患者為研究對象，采取情感支持照護(hù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以期為情感支持性照護(hù)干預(yù)重癥肝炎患者的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月-2017年12月在我院住院治療的78例重癥肝炎患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式不同，將78例患者等分為對照組與觀察組，每組各39例，對照組護(hù)理方式采用常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)理方式采用情感支持照護(hù)護(hù)理。對照組中男性27例，女性12例，年齡24～67歲，平均年齡(50.57±11.74)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者12例，慢性肝衰竭 17例。觀察組中男性26例，女性13例，年齡25～66歲，平均年齡(49.52±10.94)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者13例，慢性肝衰竭16例。2組患者的年齡、性別、類型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究方案已通過倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查確診為重癥肝炎[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肺、腎、腦等臟器的嚴(yán)重功能不全；(2)文化或精神因素不能配合研究；(3)病史及就診資料不全面。

1.2護(hù)理方法所有患者均按照指南[5]常規(guī)予以相應(yīng)藥物治療，如維持水電解質(zhì)平衡、抗病毒、護(hù)胃、補(bǔ)充維生素等對癥支持治療。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理3個(gè)月，具體方案：(1)患者入院后予以相關(guān)健康宣教，告知患者重癥肝炎的發(fā)病原因，治療服藥方式，生活干預(yù)方式，以及生存預(yù)后等情況。(2)制作重癥肝炎相關(guān)的知識宣傳手冊供患者自行閱讀，并指定人員對患者的疑惑進(jìn)行解答。(3)出院后每周對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情，觀察患者的生存質(zhì)量，對生活中遇到的相關(guān)問題予以解答，叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

觀察組患者予以常規(guī)護(hù)理加情感支持護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，由本科室高年資護(hù)理人員組成干預(yù)小組，指導(dǎo)一線護(hù)士對患者進(jìn)行干預(yù)。具體實(shí)施方案：(1)情感支持護(hù)理方案：詳細(xì)了解患者的性格、既往病史以及家庭情況，綜合分析患者的心理狀況，在此基礎(chǔ)上制定具有針對性的心理干預(yù)方案；護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地的了解患者的處境，針對患者的負(fù)面情緒，詳細(xì)認(rèn)真傾聽，理解患者真正想要表達(dá)情感，并給予安慰，再根據(jù)患者實(shí)際存在的問題制定相關(guān)解決問題的方案；根據(jù)患者性格、愛好等各方面綜合考慮，為患者選擇合適的音樂進(jìn)行音樂療法，播放音樂的時(shí)候囑患者盡量取坐位或臥位，全身放松，閉目感受，或者隨著音樂哼唱，音樂播放完畢之后對患者進(jìn)行評估，觀察療效，適當(dāng)調(diào)整。(2)情感認(rèn)知干預(yù)：針對前期收集的患者性格、病史、家庭等相關(guān)資料，對患者心理異常產(chǎn)生的原因進(jìn)行深入分析，使用通俗易懂的語言將因果邏輯關(guān)系向患者講明，讓患者了解目前其自身心理狀況的現(xiàn)狀，并使用鼓勵(lì)的話語，給患者希望，使患者積極配合治療。(3)詳細(xì)的健康宣教：除常規(guī)護(hù)理相關(guān)的宣教之外，對觀察組患者宣教時(shí)，結(jié)合患者文化程度以及社會背景，采取不同的宣教方式，提高宣教的有效性，對宣教的內(nèi)容進(jìn)行演示，如病毒性肝炎患者的隔離需要單獨(dú)的餐具，并在使用之后采用沸水消毒15 min。針對患者日常生活的細(xì)節(jié)進(jìn)行宣教,如重癥肝炎患者飲食需要攝入含蛋白質(zhì)與維生素較多的食物，盡量減少脂肪、辛辣食物的攝入，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 肝炎生化指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫法(日立7080全自動生化分析儀)檢測患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的肝功能情況，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血清總膽紅素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原活動度(Prothrombin activityprothrombin time activity,PTA)。

1.3.2 自我護(hù)理能力 使用中文版自我護(hù)理測定量表[6]( Exercise of Self-Care Agency scale，ESCA)對患者干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后的自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)。該量表共43個(gè)問題，涵蓋概念、知識、責(zé)任感和技能4個(gè)方面，每個(gè)問題包括0到4分，分值越高表示與項(xiàng)目描述越符合，總分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)，

1.3.3 生活質(zhì)量調(diào)查 采用中文漢化版健康調(diào)查表[7](the MOS 36-item short from health survey, SF-36)評估患者干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量。SF-36表格包括心理健康和身體健康兩大方面，共36個(gè)項(xiàng)目，得分=(實(shí)際得分-該方面可能最低分)/(該方面可能最高分-該方面可能最低分)×100。

1.3.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理3個(gè)月后，使用自制的問卷對2組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查打分，設(shè)置總分10分，>8分表示非常滿意，6～8分表示大體滿意，<6分為不滿意或非常不滿意。

2 結(jié)果

2.12組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)前，2組患者ATL、TBil、PTA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標(biāo)均較護(hù)理干預(yù)前改善(P<0.05)，觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量評價(jià)護(hù)理干預(yù)前，2組患者的ESCA和SF-36評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護(hù)理干預(yù)前改善(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較

表2 2組患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量評價(jià) 分)

2.32組患者護(hù)理滿意度比較2組患者經(jīng)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，2組患者滿意程度的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組滿意度為94.87%，對照組滿意度為69.23%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較/例 (%)

3 討論

重癥肝炎主要由乙型病毒性肝炎引起，具有癥狀嚴(yán)重、并發(fā)癥多以及死亡率高等特點(diǎn)[8]。臨床尚無根治方法，有研究顯示[9]，多數(shù)重型肝炎患者在治療過程中會出現(xiàn)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等，對患者的依從性以及預(yù)后具有較大的影響。隨著醫(yī)學(xué)以及護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床主流護(hù)理模式的重心從疾病轉(zhuǎn)移到患者自身，心理護(hù)理成為護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)[10]。情感支持照護(hù)護(hù)理目前在臨床有較多的應(yīng)用，尊重患者自身的人格，協(xié)助患者對負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可較好的提高患者治療依從性，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

重型肝炎大量干細(xì)胞壞死后肝功能衰竭，導(dǎo)致一系列的病理生理變化，較多肝炎的生化指標(biāo)可體現(xiàn)肝炎的嚴(yán)重程度[11]。ALT大部分存在于肝臟細(xì)胞中，當(dāng)各種原因如病毒性肝炎、藥物性肝炎引起肝細(xì)胞損壞時(shí)，ALT被釋放入血，造成血ALT的升高，文獻(xiàn)顯示[12-13]，只要有1%的肝細(xì)胞壞死即可導(dǎo)致血中ALT升高1倍；TBil由直接膽紅素與間接膽紅素組成，間接膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄均在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)肝細(xì)胞死亡時(shí)，可造成血中總膽紅素的升高[14]；人體中大部分凝血因子均在肝臟內(nèi)合成，當(dāng)肝細(xì)胞壞死時(shí)，可對凝血功能造成一定影響，PTA對判斷肝炎的進(jìn)展與預(yù)后有較大的臨床意義，當(dāng)PTA<40%時(shí)，多屬于肝衰竭期[15]。由此可知，上述3種生化指標(biāo)均可較好地反映患者體內(nèi)肝臟的健康狀態(tài)以及肝臟病變的惡化程度與預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標(biāo)均較護(hù)理干預(yù)前改善(P<0.05)，觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示使用情感支持護(hù)理干預(yù)患者能取得較好的臨床療效，可延緩患者病情的惡化。其原因可能由于情感支持護(hù)理干預(yù)通過改善患者心理困境，減少了因情緒應(yīng)激刺激所導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對患者的相關(guān)生化指標(biāo)產(chǎn)生影響[16]。且情感支持護(hù)理干預(yù)提高了患者的依從性，患者更加配合治療，詳細(xì)的健康宣教使患者出院后在日常生活中做到對宣教內(nèi)容的實(shí)踐有的放矢，從而可取得較好的臨床療效。

情感支持護(hù)理對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，對生活中需要注意的細(xì)節(jié)進(jìn)行示范和指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護(hù)理干預(yù)前改善(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示情感支持護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量以及自護(hù)能力?？赡苁怯捎谇楦兄С肿o(hù)理與常規(guī)護(hù)理方式相比較，更加注重患者自身的情感，與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容與患者息息相關(guān)，可提高患者的參與度，提升患者自身思考的能力,形成習(xí)慣后,在日常生活中，患者會更加積極向上，對生活中遇到的問題能夠自行解決，提高自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。

在護(hù)理滿意度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相對于常規(guī)護(hù)理方式，觀察組使用情感支持護(hù)理干預(yù)，投入的精力與時(shí)間較多，與患者有較多的雙向溝通與交流，為每個(gè)患者量身定制護(hù)理方案，關(guān)注患者自身的情緒與情感，協(xié)助患者進(jìn)行情感認(rèn)知，多種措施讓患者感覺到被關(guān)注，使患者對康復(fù)充滿希望，更加積極向上，提高了依從性，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患感情，提升滿意度。

綜上所述，對重癥肝炎患者提供情感支持護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者病情，延緩病情的惡化，并提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。