馬 赟， 季金華

(江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院1心內(nèi)科， 2護(hù)理部， 江蘇 常州 213200)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平的提高，冠心病發(fā)病率逐年攀升，成為臨床治療上一項(xiàng)重大的問(wèn)題[1]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出，通過(guò)高效的醫(yī)療措施可以減少10%左右的冠心病患者死亡，而真正能大幅降低死亡率的是科學(xué)健康的預(yù)后管理[2]。所以，尋求有效的護(hù)理方式極為必要。思維導(dǎo)圖最早在20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)，最初主要用于幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)障礙，后來(lái)也廣泛用于工商界等其他領(lǐng)域[3]。思維導(dǎo)圖善于利用圖片和文字進(jìn)行描述，可將各級(jí)主題關(guān)系用隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，將關(guān)鍵詞、圖像、顏色等進(jìn)行記憶鏈接建立，易于學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)及接受[4]。但國(guó)內(nèi)目前關(guān)于思維導(dǎo)圖與中青年冠心病患者護(hù)理的報(bào)道較少，對(duì)此，本研究將其應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理并探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年5月-2018年5月收治的采用常規(guī)護(hù)理的中青年冠心病患者136例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各68例。對(duì)照組男性38例，女性30例；年齡24～57歲，平均年齡為(41.33±7.49)歲；病程6～14個(gè)月，平均病程(12.65±2.58)個(gè)月。冠心病分級(jí)：A級(jí)41例、B級(jí)16例、C級(jí)11例；文化程度：小學(xué)及以下19例、初中20例、高中17例、大專及以上12例。觀察組男性40例，女性28例；年齡22～56歲，平均年齡為(41.75±7.62)歲；病程為7～15個(gè)月，平均病程(12.58±2.63)個(gè)月。冠心病分級(jí)：A級(jí)45例、B級(jí)15例、C級(jí)8例；文化程度：小學(xué)及以下19例、初中20例、高中17例、大專及以上12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)心電圖檢查進(jìn)一步確診者[5]；年齡15～59歲者；意識(shí)正常、神志清晰，有一定認(rèn)知能力者；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)既往有精神病史者；心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；伴有嚴(yán)重的免疫、循環(huán)等系統(tǒng)性疾病者；合并惡性腫瘤者；視覺(jué)、聽覺(jué)障礙，交流困難者；臨床資料不全者；不予配合者。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。(1)護(hù)理人員囑咐常臥床休息，做好保暖工作，每日至少開窗通風(fēng)5～6 h，保證室內(nèi)空氣清新。(2)進(jìn)食低鹽低脂飲食，控制鈉鹽攝入。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以提高自身抵抗力，最大限度降低復(fù)發(fā)率。(4)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的健康宣教，如冠心病發(fā)生原因、發(fā)展、預(yù)后等，叮囑患者保持良好生活習(xí)慣。(5)做好心理護(hù)理，避免患者緊張、焦慮等情緒激動(dòng)。

1.4.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行干預(yù)，思維導(dǎo)圖是由中心關(guān)鍵詞向外逐層擴(kuò)展出多個(gè)分支，然后再由各分支向下依次羅列相關(guān)部分，形成樹狀結(jié)構(gòu)圖，可采用不同顏色、線條、圖形等將關(guān)鍵部分著重標(biāo)出，可將工作流程簡(jiǎn)要、清晰地表現(xiàn)出來(lái)，具體如下。

1.4.2.1 思維導(dǎo)圖制作 科室護(hù)士長(zhǎng)組織資歷較高的若干名護(hù)理人員開展討論會(huì)，會(huì)議目標(biāo)即制定中青年冠心病患者護(hù)理需求思維導(dǎo)圖。首先采用頭腦風(fēng)暴法，各護(hù)理人員積極提出護(hù)理患者的重要措施，匯總后將其列為1級(jí)分支。然后逐個(gè)分析各措施的護(hù)理要點(diǎn)，將其列為2級(jí)分支，若有特殊要求及情況的繼續(xù)向下擴(kuò)展為3級(jí)分支，但為了清晰明了，將分支層級(jí)數(shù)盡量控制在4級(jí)以內(nèi)為宜。根據(jù)患者的實(shí)際護(hù)理需求，以“中青年冠心病患者護(hù)理”作為中心關(guān)鍵詞并向外逐層發(fā)散，下設(shè)分支為：疾病概述；危險(xiǎn)因素；飲食指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；心理指導(dǎo)。

1.4.2.2 思維導(dǎo)圖使用 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)討論會(huì)結(jié)果，用Xmind3.7.7.0軟件繪制思維導(dǎo)圖，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法的培訓(xùn), 培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士在患者入院第二天、出院前一天及平時(shí)的日常治療時(shí)結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)患者和主要照顧者宣教，時(shí)間30 min。每次宣教時(shí)，根據(jù)患者自身情況，發(fā)現(xiàn)患者自我管理行為中存在的問(wèn)題，針對(duì)性分析和指導(dǎo)。住院期間的健康教育融入到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，如晨間護(hù)理、護(hù)理查房、護(hù)理巡視、護(hù)理操作等，適時(shí)將有關(guān)的知識(shí)教給患者。住院期間思維導(dǎo)圖交由患者保管。于出院前授課結(jié)束后向患者發(fā)放冠心病出院指導(dǎo)的思維導(dǎo)圖海報(bào)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 應(yīng)對(duì)方式 采用Jalowies應(yīng)對(duì)量表[6]，對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。該量表包含尋求支持、樂(lè)觀、面對(duì)、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8個(gè)維度，共60項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～3分。前4項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高、后4項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低表明患者應(yīng)對(duì)方式越積極。

1.5.2 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]，對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS量表均包含20項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分80分，SAS得分50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮。SDS得分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]，對(duì)2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會(huì)功能8個(gè)維度，共36項(xiàng)條目，每項(xiàng)權(quán)重依次計(jì)分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式比較干預(yù)組護(hù)理1個(gè)月后在尋求支持、樂(lè)觀、面對(duì)、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8個(gè)維度上的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式比較 分)

2.22組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較干預(yù)組護(hù)理1個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 分)

2.32組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較干預(yù)組護(hù)理1個(gè)月后生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式本研究結(jié)果顯示，在尋求支持、樂(lè)觀、面對(duì)、情感宣泄、姑息、逃避、宿命、依靠自我8個(gè)維度上的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式。原因可能為思維導(dǎo)圖的應(yīng)用能使護(hù)理人員在操作過(guò)程中更加了解工作流程，尤其是對(duì)一些低年資的護(hù)理人員極為有效，思維導(dǎo)圖描述簡(jiǎn)潔、思路清晰，因此其在護(hù)理過(guò)程手法可更為嫻熟，這對(duì)患者是有一定積極影響的[10-11]。護(hù)理人員熟練、高效的操作手法，能在一定程度上帶動(dòng)患者疾病康復(fù)的信心，使其更樂(lè)于去面對(duì)、正視自身疾病，而通過(guò)心理指導(dǎo)分支下的成功病例鼓勵(lì)及支持交流，均可激發(fā)患者治療信心，培養(yǎng)其樂(lè)觀精神[12]。

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分)

3.2思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒在本次研究中，干預(yù)組護(hù)理1個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒。臨床上患者的負(fù)性情緒絕大部分來(lái)自于自我因素，但其中仍有小部分取決于護(hù)理質(zhì)量，若護(hù)理人員在操作過(guò)程中出現(xiàn)停頓、遺漏、重復(fù)等，不僅會(huì)引起患者不滿，惡化護(hù)患關(guān)系，甚至可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛，影響十分嚴(yán)重[13]。而思維導(dǎo)圖式的護(hù)理能在極大程度上解決這一問(wèn)題，思維導(dǎo)圖可清晰標(biāo)注護(hù)理流程，一來(lái)便于護(hù)理人員參考內(nèi)容，二來(lái)可使患者更為全面了解整個(gè)護(hù)理體系，從而避免一些擔(dān)憂及焦慮[14]。另外，護(hù)理流程中的心理指導(dǎo)分支也能在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少負(fù)性情緒。

3.3思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量在本次研究中，干預(yù)組護(hù)理1個(gè)月后生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量一般取決于其生理及心理狀態(tài)，上述可知，通過(guò)思維導(dǎo)圖式的護(hù)理，患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式均有明顯改善，其心理狀態(tài)的質(zhì)量得到保障[15]。生理狀態(tài)方面，護(hù)理人員通過(guò)思維導(dǎo)圖可快速、清晰地查找到在相應(yīng)狀況下該做什么，而且不易重復(fù)及遺漏，因而可極大地提高護(hù)理質(zhì)量，而這是改善患者生理狀況的重要保障，高質(zhì)量的護(hù)理不僅能減少患者生理負(fù)擔(dān)，更能促進(jìn)疾病康復(fù)，因此可全面提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于中青年冠心病患者護(hù)理可有效優(yōu)化其應(yīng)對(duì)方式，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。