馮建紅， 居朝霞

(無錫市第五人民醫(yī)院肝科, 江蘇 無錫 214005)

病毒性肝炎是臨床上胃腸道系統(tǒng)常見的傳染性疾病，由于病毒會侵襲肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死，表現(xiàn)出食欲減退、胃腸道不適等軀體不良感知癥狀，隨著病情進(jìn)一步惡化和進(jìn)展，將誘發(fā)肝硬化和肝癌的出現(xiàn)[1]。由于該病屬于慢性病，且與機(jī)體的免疫能力有關(guān)，病情持續(xù)性發(fā)作且遷延不愈，會削弱患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低其自我管理能力，加增其軀體痛苦，對其生存質(zhì)量的改善極為不利[2]。正是基于該病所呈現(xiàn)出的慢性及周期性特點，大部分患者在院外的時間多于住院時間，考驗患者個人的自我管理能力。良好的自我管理能力能指導(dǎo)患者踐行正確的行為，對病情轉(zhuǎn)歸及遵醫(yī)配合方面起著促進(jìn)作用[3]。而患者的自我管理能力與其個人認(rèn)知水平密切相關(guān)，認(rèn)知狀況與患者所接受到的咨詢信息有著一定程度的關(guān)聯(lián)性。在傳統(tǒng)護(hù)理層面，糾正患者固有錯誤認(rèn)知的方法，主要是以被動灌輸式健康宣教為主，但往往無法滿足患者既有的內(nèi)在訴求，再加之醫(yī)患之間認(rèn)知不對等，均無法達(dá)到預(yù)期狀態(tài)[4]。隨著近年來新型媒介工具的推廣和應(yīng)用，微信走入公眾視野，有學(xué)者嘗試將新型媒介手段應(yīng)用于慢性病健康管理中，且取得了一定成效[5]。筆者擬通過本次調(diào)研，旨在將基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于病毒性肝炎患者，分析該項方案所達(dá)到的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將無錫市第五人民醫(yī)院于2015年9月-2016年8月收診的82例病毒性肝炎患者列為對照組；無錫市第五人民醫(yī)院于2016年9月-2017年8月收診的86例病毒性肝炎患者列為研究組。納入條件：患者除肝功能異常外，其他各項重要軀體功能無明顯障礙；具備基本的言語交流能力；精神狀況良好；未伴有自身免疫系統(tǒng)疾?。幻课换颊呔形⑿攀褂昧?xí)慣，且配備一部手機(jī)通訊設(shè)備；對本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。2組各項基線數(shù)據(jù)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組各項基線數(shù)據(jù)資料對比/例(%)

1.2方法

1.2.1 對照組 本組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。管床護(hù)士向患者講授有關(guān)病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理、治療原則、配合事宜和注意要點，主要以口述結(jié)合紙質(zhì)宣講材料發(fā)放的手段，向其呈現(xiàn)出有關(guān)疾病的整體知識體系；管床護(hù)士以言語交談的方式，為其安撫心境感知狀態(tài)，使其以從容、平和的心理狀態(tài)應(yīng)對疾??；根據(jù)患者呈現(xiàn)出的軀體癥狀，予以對癥性管理；對其住院期間的照護(hù)，主要需要滿足其生理需求，使其以良好的生理體驗度過院內(nèi)生活；指導(dǎo)家屬根據(jù)患者所喜愛的口感，為其提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的飲食。

1.2.2 研究組 本組在對照組基礎(chǔ)上引入基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)模式。微信群的組建：培訓(xùn)護(hù)理人員共4名，其中1名為主管護(hù)師，另3名為護(hù)士。所有組員均經(jīng)理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時長為8個學(xué)時；待培訓(xùn)結(jié)束后，所有組員均經(jīng)考核，只有雙項考核均合格者，方可步入下一階段的臨床干預(yù)。責(zé)任護(hù)士借助微信為媒介，組建微信群。為充分體現(xiàn)尊重患者隱私的原則，將每位患者的群昵稱更改為住院編號，以便護(hù)士識別。干預(yù)時間：護(hù)士以微信作為平臺，確定好具體的護(hù)理干預(yù)時間，在群內(nèi)推送病毒性肝炎相關(guān)健康教育知識。由一名護(hù)士每日晚上7點至9點，將編輯好的干預(yù)信息(可以是視頻、文字或音頻等形式)推送至微信群中，內(nèi)容囊括疾病照護(hù)、疾病治療。在該時間段內(nèi)，若患者就相關(guān)知識點存在疑惑或主動發(fā)送信息以尋求內(nèi)容解答時，護(hù)士應(yīng)耐心做好相應(yīng)指導(dǎo)。健康作息：護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的生理及心理舒適狀況，及時發(fā)現(xiàn)其存在的消極情感，并傾聽其心境感受，耐心地解答其存在的內(nèi)心疑惑。根據(jù)患者病歷資料、文化層次等資料，擬定個性化作息制度，指導(dǎo)患者做好各項勞逸結(jié)合，保證其有充足的睡眠時間。鼓勵患者每日入睡前，在微信群中就當(dāng)天感受到最為開心的事件予以分享，分享渠道可涉及視頻、音頻或文字等形式。內(nèi)容宣講：護(hù)士通過音頻、圖片或視頻的方式，將病毒性肝炎相關(guān)知識內(nèi)容制作成相應(yīng)內(nèi)容形式，包括病毒性肝炎的臨床癥狀表現(xiàn)、抗病毒療法、傳播渠道等，指導(dǎo)患者在學(xué)習(xí)完相關(guān)內(nèi)容后，需以文字或音頻的方式，呈現(xiàn)出病毒性肝炎相關(guān)知識框架，以提高其應(yīng)對疾病的認(rèn)知力度。健康指導(dǎo)：將預(yù)先制作的用藥記錄本在患者出院當(dāng)天發(fā)放給患者，讓其于當(dāng)天入睡時妥善記錄當(dāng)日用藥劑量、用藥時間和不良反應(yīng)，從而保證患者按時服藥，進(jìn)而提高其用藥安全。在膳食管理方面，護(hù)士要求患者將自己三餐的食物類型以照片的方式發(fā)至微信群，護(hù)士則對其三餐情況予以點評，讓微信群中的各病友了解到合理的膳食搭配，從而強(qiáng)化其對相關(guān)膳食結(jié)構(gòu)的具象化認(rèn)知。心理指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者以一對一的方式指導(dǎo)患者，在晚上9點左右與患者進(jìn)行微信溝通。由于護(hù)士可能晚上9點有夜班，患者只需將自己當(dāng)前的心理感受以音頻的方式進(jìn)行傳達(dá)，護(hù)士可在其空閑時對患者進(jìn)行回復(fù)。情感溝通的主角是患者自身，護(hù)士更多的是充分傾聽者的角色。失眠照護(hù)：護(hù)士在微信群里將自己所做的腹式呼吸運動視頻上傳，供患者學(xué)習(xí)及反復(fù)觀看，讓患者在當(dāng)晚入睡前30 min進(jìn)行5 min的腹式呼吸訓(xùn)練。

1.3評價指標(biāo)在干預(yù)前及干預(yù)后第7天末接受由本院自制的自我管理量表，該量表的Cronbach′s a為0.835，重測信度(KMO)為0.725，信效度良好。該量表共涉及4個維度，包括心理、軀體活動、飲食和治療。每個維度共涉及7個問題，共包含28個問題，采取5級評分法(0～4分)。其中0分代表患者的各項生活均無法自理，1分代表患者對自我生活的管理能力較差，2分代表患者各項生活基本能夠自理，3分代表患者對大部分生活均能做到較佳管理，4分代表患者能完成各項日常生活。若其得分越高，則表明其自我管理能力越佳。在上述相同時間點，2組患者均接受特異性生存質(zhì)量量表測評。該量表包含4個維度，分別為生理、心理、社會關(guān)系和治療效果。評分采取5級評分法，即1～5分，得分越高，則表明其生存質(zhì)量越差。于干預(yù)后第7天，由護(hù)士向2組患者發(fā)放滿意度問卷，該問卷采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。該問卷的Cronbach′s a為0.781，KMO為0.790，信效度良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料予以t檢驗，計數(shù)資料予以卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前、后自我管理能力評分對比研究組干預(yù)后的自我管理各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.22組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分對比研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.32組患者護(hù)理滿意度情況對比研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 2組患者干預(yù)前、后自我管理評分對比 分)

表3 2組患者干預(yù)前、后生存質(zhì)量評分對比 分)

表4 2組患者護(hù)理滿意度情況對比/例(%)

3 討論

病毒性肝炎近年來成為公眾飲食衛(wèi)生方面的常見傳染性疾病，是由于肝炎病毒進(jìn)入人體后，導(dǎo)致肝臟組織出現(xiàn)病理性損傷，從而誘發(fā)一系列臨床癥狀[6]。由于肝炎病毒屬于非細(xì)胞性病毒，所以，一旦機(jī)體受到這類病毒侵襲后，將對機(jī)體肝細(xì)胞產(chǎn)生直接性損害，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫功能障礙[7]。由于該病與機(jī)體自身免疫水平相關(guān)，故治療時需予以周期性抗病毒治療，同時還需妥善調(diào)理機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，但病情往往呈現(xiàn)出周期性和慢性的特點[8]。因患者需長期服用抗病毒藥物，而大多數(shù)患者存在治療依從性薄弱的情況，使其對自身病情改善的感知度不高，進(jìn)而影響惡性循環(huán)，使其自我管理能力出現(xiàn)更明顯的下降[9]。伴隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的推進(jìn)，人們對自我的生活質(zhì)量需求度提升，而對自身所享受到的臨床照護(hù)亦提出了更高的要求。由于大部分患者院外時間較院內(nèi)時間多，提高其自理行為能力顯得尤為關(guān)鍵[10]。傳統(tǒng)護(hù)理模式在改善其自理行為能力方面主要涉及健康宣教，但宣教手法以線下紙質(zhì)材料輔以口述方法為主，無法與患者達(dá)成共鳴，導(dǎo)致宣教成效差強(qiáng)人意。而當(dāng)今新型媒介工具的普及，大眾在使用微信作為社交軟件成為潮流，已成為其使用習(xí)慣，所以，利用患者的碎片化時間，以微信為平臺開展健康指導(dǎo)能符合患者心理預(yù)期，達(dá)到事半功倍效果[11]。

研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的自我護(hù)理能力強(qiáng)于對照組，表明基于微信平臺的護(hù)理干預(yù)模式能提高其自我效能，并指導(dǎo)其踐行正確的自我照護(hù)。分析造成該項結(jié)果的原因，與如下幾方面因素關(guān)聯(lián)密切：(1)由于微信平臺能實現(xiàn)文字、音頻和視頻等多維度信息共享和發(fā)送，并能保證多人同步聊天，實現(xiàn)資源的集中化和及時化處理[12]。微信的優(yōu)勢在于其使用的便捷性，能幫助護(hù)士將所要表達(dá)的內(nèi)容以音頻的方式進(jìn)行語音錄制，而患者又能對音頻內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)聆聽，避免浪費雙方時間，且能規(guī)避因字面表達(dá)不清而存在的認(rèn)知偏差。患者在使用微信的過程中，可感受到雙方交流的趣味性，并對微信內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)、內(nèi)化，成為其自身一部分，大大提升了便捷性[13]。而護(hù)士又能對患者提出的疑惑問題給以全面解答，使患者了解相關(guān)知識點的同時，還能在第一時間內(nèi)緩解因?qū)Ω窝渍J(rèn)知缺欠所致的恐懼心理。除此之外，從社交理念的視角來看，微信所表現(xiàn)出的多維度交流模式，能拉近護(hù)患雙方距離，強(qiáng)化雙方社交關(guān)系，利于患者全面掌握疾病相關(guān)知識，且能促進(jìn)其自我護(hù)理行為的構(gòu)建。(2)以微信作為導(dǎo)入的干預(yù)工具，是信息化干預(yù)的具體呈現(xiàn)方式，是對傳統(tǒng)健康宣教的良性補(bǔ)充，能提高患者應(yīng)對負(fù)性生活事件能力，對其生活質(zhì)量的改善幫助甚大[14]?；颊邚奈⑿湃褐胁粌H能獲得護(hù)士的社會支持，更能從其他病友的分享與交流中獲得多重社會支持，從而幫助患者全方位地了解自己當(dāng)前的疾病狀態(tài)，幫助其盡快地適應(yīng)不良事件，且能減輕疾病所致的恐懼情緒[15]。微信平臺為患者提供了情緒宣泄及知識獲取的有效途徑，可構(gòu)建良好的醫(yī)患交流與溝通文化，進(jìn)而可充分調(diào)取患者內(nèi)在的主觀能動性，強(qiáng)化其對疾病治療的依從性，對病情起到積極的促進(jìn)作用。伴隨著患者心境的改善以及應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變，能幫助其內(nèi)省自我狀態(tài)，并提高自我護(hù)理能力，從而可提升其生存質(zhì)量。本研究亦顯示，研究組的生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)護(hù)理滿意度對比后，亦發(fā)現(xiàn)研究組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，將微信平臺應(yīng)用于病毒性肝炎患者，可提高其自我管理能力和生存質(zhì)量，且能改善其護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。