寧永峰

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤, 容易復(fù)發(fā), 往往需要進(jìn)行多次手術(shù), 給患者帶來了痛苦, 還增加了癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移的幾率［1］, 因此, 臨床上有必要對(duì)膀胱癌進(jìn)行深入的探討, 以尋求一種兼具安全性和有效性的手術(shù)方式。本次研究為了探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果, 特于2009年1月～2011年2月選取100例膀胱癌患者作為研究對(duì)象, 分別施行膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù), 現(xiàn)將研究結(jié)果整理作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年2月本院治療的100例膀胱癌患者作為此次研究的對(duì)象, 所有患者均經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌, 排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、凝血功能障礙以及嚴(yán)重感染患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意, 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組(49例)與觀察組(51例)。對(duì)照組患者中, 男26例, 女23例；年齡最小21歲, 最大69歲, 平均年齡(45.17±15.62)歲。觀察組患者中, 男27例, 女24例；年齡最小20歲, 最大70歲,平均年齡(45.29±15.86)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施膀胱部分切除術(shù), 進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 采取膀胱截石體位, 對(duì)膀胱腫瘤及腫瘤周圍2～3 cm范圍內(nèi)的正常組織進(jìn)行切除, 如輸尿管口在切除范圍內(nèi), 還需在切除后進(jìn)行輸尿管再植手術(shù)。

觀察組實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù), 進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 采取膀胱截石體位, 電切功率設(shè)置為150 W, 電凝功率設(shè)置為50 W, 在患者尿道置入電切鏡, 對(duì)膀胱內(nèi)腫瘤情況進(jìn)行觀察, 如瘤體直徑達(dá)到2 cm, 應(yīng)在瘤體基底部進(jìn)行切除,切除方向?yàn)轫槙r(shí)針；如瘤體直徑不足2 cm, 應(yīng)在瘤體一側(cè)進(jìn)行切除, 切至瘤體基底部, 順時(shí)針切除瘤體基底部, 并切除基底部周圍2 cm范圍內(nèi)的正常組織；如腫瘤對(duì)肌層進(jìn)行浸潤,應(yīng)對(duì)瘤體基底部進(jìn)行二次電灼處理。

手術(shù)切除后, 采用濃度為5%的葡萄糖溶液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗, 將瘤體取出送檢, 并在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況, 指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間, 并對(duì)患者進(jìn)行為期5年的隨訪, 統(tǒng)計(jì)兩組患者的5年復(fù)發(fā)率和存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者5年復(fù)發(fā)率和5年存活率對(duì)比 觀察組5年復(fù)發(fā)率為11.76%、5年存活率為92.16%, 與對(duì)照組的10.20%、93.88%對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 導(dǎo)尿時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 49 87.35±9.87 98.65±21.54 4.82±0.95 9.21±1.52觀察組 51 62.46±7.92a 51.96±12.35a 2.37±0.46a 6.45±1.03a t 13.936 13.363 16.515 10.667 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者5年復(fù)發(fā)率和5年存活率對(duì)比［n(%)］

3 討論

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤, 發(fā)病率較高,且近年來出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢(shì)。臨床治療膀胱癌的方法以手術(shù)治療為主, 效果顯著, 但由于膀胱癌具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 患者往往需要接受多次手術(shù)治療, 反復(fù)的手術(shù)治療不僅會(huì)給患者帶來巨大的痛苦, 還會(huì)導(dǎo)致膀胱癌的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移［2,3］, 因此, 臨床上應(yīng)針對(duì)膀胱癌的臨床特點(diǎn), 尋求一種效果顯著的手術(shù)方式治療膀胱癌, 以減少膀胱癌的復(fù)發(fā)。

膀胱癌手術(shù)方式的選擇需要參考多種因素, 常見的膀胱癌手術(shù)方式包括膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),其中膀胱部分切除術(shù)是膀胱癌臨床治療中最常用的傳統(tǒng)術(shù)式, 可對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行有效切除, 適用于腫瘤分期為T2期或T3期患者、初發(fā)且單發(fā)膀胱癌患者、瘤體分布于膀胱上半部的患者、瘤體體積較大的患者, 這種膀胱癌手術(shù)方式治療后患者的術(shù)后存活率普遍較高, 復(fù)發(fā)率較低, 在膀胱癌的臨床治療中應(yīng)用廣泛［4］。而經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是一種較為新型的手術(shù)方式, 主要是利用電切鏡經(jīng)尿道對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行探查, 并根據(jù)腫瘤瘤體的大小對(duì)腫瘤進(jìn)行不同方式的切除,由于這種手術(shù)的操作步驟均在患者的膀胱腔內(nèi)進(jìn)行, 對(duì)患者的機(jī)體損傷較小, 術(shù)后恢復(fù)較快, 且在復(fù)發(fā)后進(jìn)行二次手術(shù)也不會(huì)增加腫瘤種植性轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［5-8］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)能夠有效減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)還能加快患者的術(shù)后恢復(fù)；觀察組5年復(fù)發(fā)率為11.76%、5年存活率為92.16%, 與對(duì)照組的10.20%、93.88%對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)在復(fù)發(fā)率和存活率方面與膀胱部分切除術(shù)的效果相當(dāng)。

綜上所述, 對(duì)膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)具有顯著的療效。