綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝中的臨床效果

史桐夢(mèng)

腹股溝斜疝是小兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 伴隨腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被小兒外科臨床界的認(rèn)可［1-3］。為促進(jìn)患兒手術(shù)治療的康復(fù)效果及降低患兒術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生, 本院對(duì)采用腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝斜疝患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 取得了顯著的臨床護(hù)理效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的小兒腹股溝斜疝患兒作為臨床研究對(duì)象, 全部患兒均有腹股溝可復(fù)性包塊病史, 陰光試驗(yàn)陰性, 部分患者有嵌頓史。按照隨機(jī)雙盲原則分為常規(guī)組及綜合組, 各50例。常規(guī)組患兒中, 男34例, 女16例；年齡最大13歲, 最小8個(gè)月,平均年齡(4.12±3.45)歲；單側(cè)疝18例, 雙側(cè)疝32例；左側(cè)疝16例, 右側(cè)疝34例；雙側(cè)疝中有15例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝存在, 復(fù)發(fā)疝2例。綜合組患兒中, 男36例, 女14例；年齡最大12歲, 最小8個(gè)月, 平均年齡(4.31±4.42)歲；單側(cè)疝19例, 雙側(cè)疝31例；左側(cè)疝17例, 右側(cè)疝33例；雙側(cè)疝中有14例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝存在, 復(fù)發(fā)疝2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。

1.2.1 常規(guī)組 患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括疾病相關(guān)知識(shí)的告知, 圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備及配合手術(shù)工作, 術(shù)后的常規(guī)疾病護(hù)理等。

1.2.2 綜合組 患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。①科室成立綜合護(hù)理培訓(xùn)班, 由高年資護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)教師, 對(duì)參與研究的所有護(hù)士進(jìn)行綜合護(hù)理技能培訓(xùn), 并通過(guò)PTCA模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制及知識(shí)考核。②圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前：全面評(píng)估患兒病情, 并告知家屬患兒疾病相關(guān)知識(shí),同時(shí)給予疾病的健康指導(dǎo), 促進(jìn)患兒及家屬的治療護(hù)理依從性；給予患兒心理干預(yù), 通過(guò)患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片、圖畫(huà)書(shū)等對(duì)患兒進(jìn)行心理安撫；對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前的皮膚及腸道準(zhǔn)備時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔, 并通過(guò)激勵(lì)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒配合。術(shù)中：患兒進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)設(shè)置適宜的手術(shù)溫濕度, 患兒進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)安撫患兒情緒, 術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒病情, 全面配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)后：患兒手術(shù)后返回病房, 依據(jù)病情安置患兒體位,及時(shí)評(píng)估患兒的疼痛狀況, 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑的基礎(chǔ)上給予患兒疼痛安撫, 采取漫畫(huà), 動(dòng)畫(huà)視頻及講兒童故事等方式緩解患兒的疼痛；每2～4小時(shí)給予患兒皮膚撫觸按摩1次；做好患兒術(shù)后的皮膚、口腔、環(huán)境等生活護(hù)理；密切觀察患兒病情, 及時(shí)與患兒及家屬溝通, 掌握患兒的術(shù)后不適并及時(shí)給予解決；術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給予患兒早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法［4］對(duì)患兒的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 依據(jù)患兒疼痛程度以0～10分記錄, 0分為無(wú)疼痛,10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 綜合組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后疼痛程度評(píng)分(分) 術(shù)后住院時(shí)間(d)常規(guī)組 50 20.45±5.56 7.12±2.46 3.56±1.09 4.77±1.42綜合組 50 15.49±4.59a 5.98±2.89a 2.12±1.11a 3.01±0.98a t 4.86 2.12 6.55 7.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組患兒發(fā)生陰囊腫脹4例及腹脹4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)；綜合組患兒發(fā)生陰囊腫脹1例及腹脹1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒外科最常見(jiàn)的疾病。目前多采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療, 其具有微創(chuàng)、瘢痕小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［5-7］。但由于小兒特殊的生理特點(diǎn)、易哭鬧及不配合治療等, 因此, 本研究通過(guò)綜合護(hù)理模式配合手術(shù)治療取得了顯著的效果, 本研究結(jié)果顯示, 綜合組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間分別為 (15.49±4.59)min、(5.98±2.89)ml、(2.12±1.11)分、(3.01±0.98)d, 均優(yōu)于常規(guī)組的(20.45±5.56)min、(7.12±2.46)ml、(3.56±1.09)分、(4.77±1.42)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組患兒發(fā)生陰囊腫脹4例及腹脹4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)；綜合組患兒發(fā)生陰囊腫脹1例及腹脹1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果證實(shí), 綜合護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患兒及家屬治療護(hù)理依從性的重要因素, 通過(guò)圍手術(shù)期的心理安撫及疾病知識(shí)告知、健康教育等有效提高了患兒及家屬的疾病認(rèn)知, 從而提高患兒治療護(hù)理依從性, 降低患兒的術(shù)后疼痛程度；有效的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察, 可清晰手術(shù)視野, 并顯著減少患兒術(shù)后感染, 提高患兒手術(shù)耐受性, 進(jìn)而縮短患兒的手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)提高了患兒治療及護(hù)理的效果,縮短了患兒的手術(shù)時(shí)間, 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 為患兒疾病的康復(fù)提供了有利的保障。