趙淑娟　　趙立平

[摘要] 目的 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組予手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），對(duì)照組為30.0%（9/30），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，從而促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0158-03

Comparison of the effect of high-quality nursing and routine nursing in laparoscopic cholecystectomy

ZHAO Shujuan ZHAO Liping

Zhucheng People's Hospital in Shandong Province， Zhucheng 262200，China

[Abstract] Objective To compare the application effect of high-quality nursing and routine nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic cholecystectomy from December 2015 to December 2017 in our hospital were selected and divided into a high-quality nursing group（n=30） and control group（n=30） according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing of operating room. The high-quality nursing group was treated with high-quality nursing during the perioperative period on the basis of routine nursing.The postoperative VAS scores， postoperative exhaust time， postoperative bedtime， length of stay and postoperative concurrence were compared between the two groups. Results The postoperative VAS scores in the high-quality nursing group were significantly lower than those in the control group. Postoperative exhaust time， postoperative bedtime， and length of stay in the high-quality nursing group were significantly shorter than those in the control group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of complications was 10.0% （3/30） in the high-quality nursing group， which was significantly lower than 30.0%（9/30） in the control group， with a significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing in laparoscopic cholecystectomy can relieve patients pain， promote postoperative recovery， shorten hospital stay， reduce postoperative complications， and improve surgical outcomes， thereby promoting rapid recovery of the disease.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； High-quality nursing； Routine nursing； Complications

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是近年來利用先進(jìn)的電視腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作，才能確保手術(shù)的成功[2]。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)的發(fā)展，許多研究者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念引入臨床護(hù)理工作中[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為從患者入院至出院為患者提供最全面、最有效、最優(yōu)越的護(hù)理服務(wù)，以減輕患者痛苦，促進(jìn)其臨床恢復(fù)[4-6]。本研究旨在比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及神經(jīng)或精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例和對(duì)照組30例，兩組入選患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作，做好配合搶救準(zhǔn)備。術(shù)后將患者安全送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)疾病及手術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等消極心理。術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，耐心細(xì)致地向患者介紹手術(shù)的流程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，安慰體貼患者，使其以最佳的心理接受治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)和協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)心、肺、肝、腎功能、凝血功能及合并癥的相關(guān)檢查。合并高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、糖尿病等慢性疾病的高危患者，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前治療。術(shù)前1 d禁止食用產(chǎn)氣食物，術(shù)前12 h禁止進(jìn)食，術(shù)前4 h禁止飲水，術(shù)前30 min留置胃管、尿管[7]。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，熱情接待，使患者有親切感，讓其感覺到親人的關(guān)懷。保證手術(shù)室的溫度、濕度在合適范圍內(nèi)。手術(shù)全過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①導(dǎo)尿管護(hù)理 保持尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估尿液的顏色、性狀，術(shù)后第1天開始夾閉尿管，間斷開放，夾閉后患者有尿意即可拔除尿管。②疼痛干預(yù) 術(shù)前告知患者術(shù)后腹部和肩部如出現(xiàn)輕微的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，若疼痛較輕可予精神護(hù)理，分散患者注意力等。如引導(dǎo)患者看電視、聽音樂，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高患者的痛閾。對(duì)嚴(yán)重疼痛患者在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上適當(dāng)給予止痛藥物以緩解疼痛。③飲食干預(yù) 進(jìn)行合理的飲食計(jì)劃和指導(dǎo)，選擇低脂、低糖、高膳食纖維的魚肉、蔬菜、水果、豆制品等，保持少量多餐。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分[8]、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），對(duì)照組為30.0%（9/30），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械通過腹壁切口在腹腔內(nèi)進(jìn)行膽囊切除的方法[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、治愈率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊疾病的最佳選擇。良好的護(hù)理配合是確保手術(shù)成功及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅是規(guī)范化的服務(wù)，同時(shí)也是人性化、個(gè)性化的服務(wù)，將持續(xù)優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)與人性化、個(gè)性化的護(hù)理貫穿腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期全程，使護(hù)理由以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以個(gè)人健康為中心的護(hù)理模式，形成了一種新的護(hù)理模式[11-12]。其中，術(shù)前有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)，使患者在最好的狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)中予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)及配合，保證患者術(shù)中安全。術(shù)后采取心理護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、護(hù)理及健康教育，對(duì)于提高患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)激能力，提高手術(shù)的成功治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)揮了重要作用。其中尤其是心理護(hù)理是重要的護(hù)理內(nèi)容，良好的心理疏導(dǎo)可鼓勵(lì)患者接受后續(xù)治療與護(hù)理，對(duì)減輕疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用[13-14]。李小香等[15]將收治的74 例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證明對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與胡翠芳[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證明在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者健康的恢復(fù)速度，提高了手術(shù)成功率。同時(shí)也融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系，有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，從而促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-09）