廖春梅

（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

急性心肌梗死病情危重，面對疾病患者常常十分憂慮，對疾病治療信心不大，不利于臨床治療，使得疾病久治不愈。相關(guān)研究[1]指出，由于不良情緒的干擾，患者臨床治療效果差強(qiáng)人意，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，使得病情進(jìn)一步惡化?；诖?，本研究嘗試在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選對象均為我院在2017年10月-2018年3月期間重癥監(jiān)護(hù)室收治的急性心肌梗死患者，共132例，對照組和研究組各66例。其中對照組男36例，女30例；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.11±0.5）歲；研究組男 35 例，女 31例；最小年齡32歲，最大年齡74歲，平均年齡（40.25±0.1）歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)評價得知，兩組患者相關(guān)資料差異性較小，對研究結(jié)論不會造成影響。

1.2 方 法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者的疾病進(jìn)行詳細(xì)觀察，并注重日常生活指導(dǎo)與護(hù)理，定期開展健康宣教活動。研究組還接受心理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 支持心理治療 護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解急性心肌梗死診治相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確面對疾病，提高應(yīng)對技巧，充實(shí)疾病知識，使得患者能夠真實(shí)認(rèn)識到自我，緩解患者的無助感。同時，鼓勵患者之間多交流、多溝通，相互鼓勵，燃起對生活的渴望，積極配合治療。

1.2.2 疏泄支持療法 針對患者的具體病情，用心傾聽患者的自訴，對患者所提出的各種疑問予以詳細(xì)解釋。同時，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)患者認(rèn)清問題，緩解疑慮，著重強(qiáng)調(diào)情緒控制的必要性。同時，對患者的心理壓力予以有效緩解，講解相似病例治療成功的范例，消除患者疑慮，使得情緒保持平穩(wěn)。維持良好的心境，接受并積極配合臨床方案。另外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者敢于表達(dá)出消極情緒，針對患者的困惑，使用治療性語言予以安慰、鼓勵與解釋。護(hù)理人員充分信任和理解患者所提出的各種心理障礙，耐心疏導(dǎo)患者，有效緩解患者焦慮、抑郁、緊張、消極等不良情緒，引導(dǎo)其緩解身心痛楚。

1.2.3 鼓勵家庭支持 護(hù)理人員積極同患者和家屬溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得其積極配合護(hù)理工作。向患者和家屬廣泛宣傳急性心肌梗死相關(guān)知識和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指引家屬樹立正確的觀念。對家屬提出的各種問題予以詳細(xì)回答，指引家屬用心關(guān)愛患者。

1.2.4 環(huán)境支持 將重癥監(jiān)護(hù)室溫濕度予以有效控制，室內(nèi)溫度最好控制在16-18℃，濕度最好控制在50%～60%[2]。同時，每天定時對整個重癥監(jiān)護(hù)室定時進(jìn)行有效的消毒滅菌，合理調(diào)節(jié)夜間燈光和日間光照，對手機(jī)、外界話語所產(chǎn)生的噪音予以有效控制。病房內(nèi)多擺放一些綠色植物，吸引患者的注意力。為了能夠使患者擁有充足的睡眠，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)盡量集中開展。

1.2.5 正向激勵 針對治療信心缺乏、情緒低落的患者而言，護(hù)理人員可實(shí)施正向激勵方式，告知其如果積極配合臨床治療，則一定會戰(zhàn)勝疾病，并對依從性明顯提高的患者予以充分贊揚(yáng)，引導(dǎo)患者積極消除緊張、焦慮的情緒，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 行為支持 對患者心肌梗死疾病知識掌握情況、疾病應(yīng)對方式、預(yù)后等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，準(zhǔn)確評估患者的危險因素及引起不健康行為的原因，鼓勵患者之間多交流溝通，創(chuàng)造交流的機(jī)會。護(hù)理人員用親切的語言、樂觀的人生態(tài)度、良好的情緒、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度激勵患者戒煙戒酒，激發(fā)其認(rèn)知行為，倡導(dǎo)積極參加有氧健身運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

針對量患者不良情緒的評價，本研究采用焦慮、抑郁自評量表，百分之，分值高于50分表明存在不良情緒，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)不良情緒更嚴(yán)重。采用本院自擬的依從性評價調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行評價，評價指標(biāo)分為了10-8分為優(yōu)秀，8-5分為良好，低于5分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，P小于0.05時表示兩數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，通過不同護(hù)理干預(yù)方案后，研究組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組依從性對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組依從性為95.46%，對照組為71.21%。兩數(shù)據(jù)對比，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比（±s）

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比（±s）

組別例數(shù)（n）焦慮評分 抑郁評分研究組對照組χ 2值P值6 6 6 6護(hù)理前5 3.7 4±2.6 8 5 3.5 8±2.8 7 0.0 7 4 1 0.9 3 6 5護(hù)理后3 9.3 2±2.6 5 4 3.5 5±2.6 2 4.5 6 8 1 0.0 0 0 1護(hù)理前5 1.7 7±2.5 8 5 1.5 9±2.6 6 0.1 2 5 8 0.8 4 5 1護(hù)理后3 7.3 4±2.2 0 4 1.3 6±2.8 7 4.5 8 7 2 0.0 0 0 1

表2 兩組患者依從性對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上一種十分危急的疾病，往往造成患者心肌因缺血缺氧而之間出現(xiàn)功能性障礙，患者疼痛不已，情緒十分低落，不利于疾病的治療。相關(guān)臨床研究[3]指出，大約20%的急性心肌梗塞患者均存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，這一情緒對臨床治療及護(hù)理效果影響較大?；颊叱３３霈F(xiàn)這一心理情況的原因主要是：患者往往對病房存在恐懼感，特別是重癥監(jiān)護(hù)室，很多患者都集中在一個病房，醫(yī)務(wù)人員匆忙的腳步聲，監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)行聲音及周圍患者的呻吟、咳嗽及死亡均會造成患者心理負(fù)擔(dān)。另外，心肌梗塞死亡率高，胸骨后或心前區(qū)疼痛是典型的臨床癥狀，患者常常出現(xiàn)恐懼、悲觀、絕望等情緒，使得病情進(jìn)一步惡化。臨床上，對于患者的不良情緒除了鎮(zhèn)靜藥物外，心理護(hù)理也是十分必要的。常規(guī)護(hù)理只是一種基礎(chǔ)性護(hù)理，并未進(jìn)行針對性心理干預(yù)，臨床效果差強(qiáng)人意。值得注意的時，護(hù)理人員應(yīng)對患者文化程度予以了解，結(jié)合病情制定針對性護(hù)理方案，并對誘發(fā)患者不良情緒的因素予以了解，實(shí)施支持心理治療、疏泄支持療法、鼓勵家庭支持、環(huán)境支持、正向激勵、行為支持等心理護(hù)理干預(yù)措施，有效緩解患者不良情緒，積極適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，并對自身疾病有了一個全面的認(rèn)識，漸漸消除了緊張、焦慮等不良情緒，保持愉悅的心情，以積極的心態(tài)面對自身疾病，并切身感受到來自醫(yī)務(wù)人員、家屬的關(guān)愛與溫暖，積極配合臨床治療。本研究結(jié)果表明，研究組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組，且依從性更高（P＜0.05），這一結(jié)論同張娜[4]相一致。

綜上所述，急性心肌梗死患者重癥監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，想方設(shè)法緩解患者的不良情緒，提高依從性，使得患者盡早恢復(fù)健康。然而由于本研究樣本數(shù)量較少，再加上研究時間比較短，所以，為了能夠證實(shí)心理護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房急性心肌梗死患者的影響，還需開展大樣本試驗(yàn)活動。