鄒麗芳 陳永芳 葉 衍 張金玲

（福建省立金山醫(yī)院，福建福州350001）

急性心肌梗塞臨床主要表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，并伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、神志不清等，嚴重時會并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等，多誘發(fā)于便秘、飲酒、過勞、激動、暴飲暴食等，臨床上多進行抗休克、溶栓、鎮(zhèn)痛、吸氧、介入等治療，同時還需要及時進行有效的護理，降低對患者生命安全的威脅[1]。基于此，本次選擇2016年4月-2018年4月，本院收治的急性心肌梗塞患者92例，為其實施針對性的急診護理干預，并進行研究，旨在總結相關的臨床經驗，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入92例收治的急性心肌梗塞患者，分為兩組。研究組：男：26 例，女：20例，年齡：52-80 歲，平均年齡（65.85±12.32）歲；心肌前間壁梗塞患者 12例，心肌廣泛前間壁梗塞患者8例，急性下壁梗塞患者10例，后側壁梗塞患者10例，前壁梗塞患者4例，心內膜下心肌梗死患者2例。對照組：男：25例，女：21 例，年齡：53-79 歲，平均年齡（65.84±11.25）歲，心肌前間壁梗塞患者11例，心肌廣泛前間壁梗塞患者9例，急性下壁梗塞患者12例，后側壁梗塞患者10例，前壁梗塞患者2例，心內膜下心肌梗死患者2例。對比分析兩組急性心肌梗塞患者基本資料，無明顯差異，符合臨床研究標準。

診斷標準：結合相關的檢查和患者的臨床癥狀，參考《中華危重病急救醫(yī)學》中相關的診斷標準進行診斷[2]。納入標準：符合急性心肌梗塞診斷標準的患者，自愿簽署知情同意書的患者，持續(xù)性胸痛30分鐘以上患者，檢查顯示導聯(lián)ST段抬高。排除標準：含服硝酸甘油臨床癥狀緩解患者，發(fā)病時間在6小時以上患者，年齡在80歲以上患者，嚴重高血壓患者，半年內發(fā)生過腦血管意外的患者，有活動性出血患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)急診護理。研究組：針對性急診護理。出診：接診臺在接到120急救電話后，應立即通知相關醫(yī)務人員出診，并立即啟動急救程序。通知手術護理人員做好急救準備（除顫儀、吸引器、呼吸機等搶救設備和儀器），急診醫(yī)務人員要利用出車的時間與患者家屬取得聯(lián)系，對患者的病情進行初步的了解，并指導家屬實施基礎的護理，告知其不要擔心，并多與患者進行溝通，給予其心理安慰，使其保持良好的心態(tài)等待救援[3]。生命體征檢測：急診人員到達現(xiàn)場后，首先要對患者的生命體征進行檢測，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側，為其實施心電圖檢測，對患者的病情進行診斷，并根據(jù)診斷結果制定初步的治療方案和護理措施。急診護理：急診人員在到達急救現(xiàn)場后應立即為患者實施面罩給氧（氧流量4-6L/min；氧氣濃度40%-60%）、心電圖檢測，并為其建立靜脈通道等，并做好相關的病情記錄。密切觀察患者的意識、尿量、疼痛情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者的病情給予心血管擴張劑，并給予相應的鎮(zhèn)靜和止痛藥物。并發(fā)癥護理：針對性與心律失常的患者，急診人員接診后一直到入院進行治療，應給予及時且持續(xù)性的心電監(jiān)護，并密切觀察其心電圖改善情況，一旦出現(xiàn)室前收縮（＞5次/分鐘）癥狀，應立即通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行急救。針對心律失?；颊?，護理人員在為其輸液的過程中，應避免輸液過快。多與患者進行溝通，并為其實施針對性的心理疏導，使其可以保持一個良好的心態(tài)來進行治療。針對此類患者，護理人員要叮囑其在排便過程中切勿用力排便，避免并發(fā)癥的發(fā)生率。在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀，應立即協(xié)助其取半臥位，并告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑實施搶救[4]。針對休克患者，護理人員應加強巡視，并密切監(jiān)測（1h/次）患者的生命體征變化，待患者病情緩解后，應加強對患者精神、身體狀態(tài)的檢測，若出現(xiàn)不適癥狀，應立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行藥物治療。

1.3 分析指標

分析兩組急性心肌梗塞患者的護理效果、預后情況、住院時間、急救反應時間及護理滿意度（采用本院自制的量表進行評估，滿分100分，非常滿意：評分在90分之間；一般：評分在70-90分之間；較差：評分在70分以下，評分與患者的滿意度呈正比）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析，計量資料（住院時間、急救反應時間及護理滿意度）用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（護理效果、預后情況）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。臨床研究資料對比，P值區(qū)間在0.00-0.05之間，具有臨床統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 護理效果

研究組患者出現(xiàn)顯效30例，有效12例，無效4例，護理效果 91.30%（42/46），對照組患者出現(xiàn)顯效24例，有效10例，無效12例，護理效果73.91%（34/46），兩組對比差異顯著，P＜0.05，χ2=4.842。

2.2 預后情況對比，詳見表1

表1 預后情況對比[n(%)]

2.3 相關指標對比，詳見表2

表2 相關指標對比（±s）

表2 相關指標對比（±s）

注：相關指標對比顯示，研究組住院時間（13.26±2.25）d，急救反應時間（23.68±4.37）min，差異顯著，P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）4 6 4 6住院時間（d）1 3.2 6±2.2 5 2 1.3 8±3.3 3 1 3.7 0 3 0.0 0 0急救反應時間（m i n）2 3.6 8±4.3 7 4 0.3 6±3.6 1 1 9.9 5 8 0.0 0 0

2.4 護理滿意度對比

研究組患者護理前滿意度為（60.24±10.36）分，護理后滿意度為（95.64±4.25）分，對照組患者護理前滿意度為 （61.22±11.24） 分，護理后滿意度為（80.15±2.26） 分，兩組對比差異顯著，P＜0.05，t=21.826。

3 討論

急診心肌梗塞患者臨床上給予藥物治療和長時間的臥床休息并不能完全的緩解患者的臨床癥狀，并伴隨出現(xiàn)一定程度的心電圖變化，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生命健康造成影響[5]。該病在臨床上具有發(fā)病急、起病快、死亡率高的特征，基于此，醫(yī)務人員在進行治療時，應密切的觀察患者病情和生命體征變化，為治療和護理奠定基礎。

本次研究中，研究組護理效果為91.30%高于對照組，研究組死亡率為4.35%，并發(fā)癥為6.25%低于對照組，分析原因，醫(yī)務人員在接診后，迅速出診，并在出診過程中通過電話于患者家屬保持聯(lián)合，增加對患者病情的了解，縮短急診反應時間，提高搶救成功率，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)發(fā)生情況。劉麗惠[6]研究中，研究中死亡率為0.00%低于對照組，與本次研究結果一致。研究組住院時間（13.26±2.25）d，急救反應時間（23.68±4.37）min低對照組，滿意度為（95.64±4.25）分高于對照組，分析原因，對患者進行生命體征檢測，通過相關的檢測結果為患者制定針對性的治療護理措施，并密切監(jiān)測患者的生命體征和心電圖變化，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的預后效果。根據(jù)患者的身體狀況和病情變化，實施針對性的急診護理，可以明顯的降低急救反應時間，使急診護理具備極高的可行性，從而縮短患者的住院時間，提高患者的滿意度[7]。

綜合上述，為急性心肌梗死患者在急診搶救中實施針對性護理，護理效果顯著，可以為后續(xù)的治療爭取時間，護理后患者滿意度較高，預后情況較好，可以明顯的縮短患者的住院時間和急診反應時間，提高搶救成功率，值得借鑒和推廣。