張 麗

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇徐州221700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管疾病，其具有病情進(jìn)展快、起病迅速等特點，病癥表現(xiàn)為心律失常、休克、持久胸骨后疼痛等，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床中，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予科學(xué)有效的護(hù)理，對改善患者病癥、提高治療效果至關(guān)重要[1]。鑒于此，本研究，對我院2016年1月～2017年12月收治的39例AMI患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，分析其應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月～2017年12月我院收治的老年AMI患者78例作為觀察對象，根據(jù)病史、酶學(xué)檢查、心電圖顯示，篩入者均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Killip分級：II、III級。將研究對象采用分層隨機(jī)抽樣法分為兩組，各39例，對照組中，男22例、女 17 例，年齡 65～82 歲，平均年齡（68.24±3.50）歲。觀察組中，男20例、女19例，年齡66～84歲，平均年齡（68.75±3.14）歲。篩入患者均自愿參與本次研究，病情書知情書，本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。對比兩組患者溶栓時間、年齡等資料，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方 法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下：

（1）護(hù)理路徑制定：對患者病情進(jìn)行全面評估，制定臨床護(hù)理路徑表及護(hù)理內(nèi)容，包括：心理護(hù)理、健康宣教等。組建護(hù)理路徑小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格依照護(hù)理方案實施。

（2）護(hù)理路徑實施：①綠色急救通道完善：抵達(dá)醫(yī)院前5min醫(yī)務(wù)人員在急診中心做好接診準(zhǔn)備，接到患者后迅速送至搶救室；并對患者病情再次評估，給予相應(yīng)體檢、血檢等。排除溶栓禁忌癥、確診為心肌梗死后，告知患者家屬治療風(fēng)險，并簽署知情同意書后，給予搶救。②溶栓護(hù)理：靜脈溶栓治療中，患者存在較高風(fēng)險，專業(yè)人員需隨時陪伴、守護(hù)患者，并對輸液速度、時間進(jìn)行控制，保持靜脈通路暢通，嚴(yán)格觀察患者病情變化，對異常情況及時處理，避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件。③健康宣教：入院第1天：對患者身份進(jìn)行核實，將患者安置于CCU病房，建立患者病歷，對其進(jìn)行常規(guī)檢測；根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)治療，指導(dǎo)如何患者記錄24h出入量。耐心為患者介紹住院環(huán)境、病房環(huán)境、管理規(guī)程、醫(yī)療條件、醫(yī)師資歷等，并給予患者心理護(hù)理與安撫，為患者介紹相關(guān)儀器的作用與使用必要性。對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，并指導(dǎo)其如何床上活動、舒適體位、健康飲食、床上大小便等。第2天：協(xié)助患者完成各項檢查，并根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)治療。為其詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，宣教內(nèi)容包括：疾病基礎(chǔ)知識、注意事項、治療方法等。保持患者大便通暢，告知其正確排便，避免排便過度用力或屏氣，增加心血管不良事件發(fā)生。若患者2～3天未正常排便，可給予腹部按摩、飲食指導(dǎo)等，必要時可給予藥物支持。第3天：協(xié)助患者完成復(fù)查后，給予常規(guī)治療與24h出入量監(jiān)測；根據(jù)患者認(rèn)知情況，給予藥物指導(dǎo)與疾病知識介紹?？筛鶕?jù)患者病情，指導(dǎo)其完成一些簡單床上活動或床旁活動，并叮囑患者飲食需以清淡易消化、高維生素、低膽固醇、低脂、低鹽食物為主；注意飲食禁忌飽食，需少食多餐，避免增加心肌負(fù)荷。第4～6天：根據(jù)醫(yī)囑給予藥物指導(dǎo)，并對患者病情、心理狀態(tài)、疾病知識掌握等進(jìn)行評估，對患者薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再教育，提高患者健康知識掌握情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒印３鲈鹤o(hù)理：出院前，護(hù)理人員需叮囑患者定期復(fù)查，并告知患者家屬，其飲食以易消化、清單食物為主，避免使用辛辣食物，避免誘發(fā)便秘等不良并發(fā)癥發(fā)生，增加患者風(fēng)險。④心理護(hù)理：老年AMI患者因病情突然發(fā)作，劇烈的心絞痛使患者出現(xiàn)瀕死感；大部分普遍存在恐懼、緊張、焦慮等消極情緒。護(hù)理人員主動積極與患者交流、接觸，建立良好護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行疾病介紹、安慰鼓勵。幫助其樹立治療疾病信心，解除緊張、恐懼等負(fù)面心理，提高患者治療依從性。此外，需注意：心理護(hù)理需貫穿于整個護(hù)理過程中。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，采用科室自制問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，評估問卷總分100分，非常滿意：評分≥90分，滿意：評分為80～89分，一般：評分70～79分，不滿意：評分＜70分，護(hù)理滿意度=（一般+滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期，便秘、納差、腹脹及住院時間等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理，治療前后計量資料用 t檢驗、用（±s）表示，各組間治療前后計數(shù)資料用 χ2檢驗、用[n（%）]表示，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示，P＜0.05表組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組滿意度情況

統(tǒng)計分析，觀察組護(hù)理滿意率100%，對照組滿意度89.74%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見表 1。

2.2 對比兩組住院時間、并發(fā)癥情況

結(jié)果統(tǒng)計顯示，觀察組患者住院時間低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.95%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率41.03%，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見表 2。

表1 對比兩組滿意度[n(%)]

表2 比較兩組并發(fā)癥與住院時間[n(%)]/(±s)

表2 比較兩組并發(fā)癥與住院時間[n(%)]/(±s)

組別對照組觀察組χ 2值P值例數(shù)（n）3 9 3 9便秘6（1 5.3 8）3（6.1 2）4.4 6 8 0.0 3 4腹脹7（1 7.9 5）3（6.1 2）6.6 0 9 0.0 1 0納差3（6.1 2）1（2.5 6）1.5 2 6 0.2 1 6發(fā)生率4 1.0 3%1 7.9 5%1 2.8 3 8 0.0 0 0住院時間（d）1 5.8±1.3 1 0.2±1.6 1 6.9 6 3 0.0 0 0

3 討論

老年AMI是臨床心血管內(nèi)科常見疾病，是由冠狀動脈血流中斷或急性閉塞，導(dǎo)致局部心肌供血不足，造成缺血性壞死。該病癥多發(fā)于老年人群，且近年來，發(fā)病率不斷升高；其可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命構(gòu)成極大威脅。大部分患者普遍存在恐懼、焦慮等情緒，且患者一般需要絕對臥床休息，胃腸道功能衰退；不僅不利于疾病治療，且極大增加各種并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床中再給予一般基礎(chǔ)治療上，給予患者正確的護(hù)理干預(yù)對疾病控制等作用巨大[2]。

臨床護(hù)理路徑是一種深層次、綜合性的醫(yī)療護(hù)理新模式，以疾病為護(hù)理研究對象，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者臨床情況，并結(jié)合大量相關(guān)文獻(xiàn)制定出具備科學(xué)性、可行性的護(hù)理方案，并采用護(hù)理路徑表格形式，將時間軸與護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作的連續(xù)性與主動性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）而觀察組并發(fā)癥、住院時間低于對照組（P＜0.05）；說明臨床護(hù)理路徑可有效縮短患者住院時間，減少便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。同時，該護(hù)理模式，可提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，將護(hù)理路徑表懸掛于床頭，可提醒護(hù)理人員按照相應(yīng)步驟進(jìn)行護(hù)理，減少意外事故發(fā)生情況。且對提高護(hù)理人員專業(yè)能力、工作主觀性等具有積極作用。

綜上所述，對老年AMI患者運用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可縮短住院時間、提高患者滿意度，值得推廣。