王艷，郝冉，薛亞麗，崔萍

中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003

當人體的骨骼受到外界過于激烈的壓力，會造成骨結(jié)構(gòu)或者骨組織產(chǎn)生連續(xù)性的局部或者完全斷裂，這種現(xiàn)象在臨床上被稱為骨折。開放性骨折指患者傷患處的皮膚或者黏膜已經(jīng)在力的作用下變得不完整，處于被撕裂的一種狀態(tài)[1]。由于近幾年來人們生活水平的提高，四肢骨折的發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)出上升趨勢，而導致四肢開放性骨折的原因主要包括：突發(fā)的車禍，從高處意外墜落以及槍傷等[2]。四肢開放性骨折為本院臨床上比較常見的急診疾病。四肢開放性骨折患者因劇烈疼痛導致的身心處于應(yīng)激狀態(tài)，且開放的傷口與外界相連通容易發(fā)生感染等，對患者的心理和經(jīng)濟都有很大的影響[3～4]。筆者就中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于四肢開放性骨折患者的早期急救和術(shù)后中，旨在尋求更好的方法以提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月本院收治的四肢開放性骨折患者共120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡22～77歲，平均(47.03±6.91)歲；患者從受傷到就診時間30～180 min，平均(1.24±0.34)h；致傷原因：車禍導致傷者49例，意外跌倒致傷者7例，其他原因致傷者4例。對照組男38例，女22例；年齡23～78歲，平均(48.91±7.31)歲；患者從受傷到就診時間在30～180 min，平均(1.26±0.32)h；致傷原因：車禍導致傷者41例，意外跌倒致傷者8例，其他原因致傷者11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合四肢開放性骨折的診斷標準[5]；②首次進行骨折手術(shù)治療，且為初發(fā)四肢開放性骨折；③臨床資料完整，無明顯手術(shù)禁忌癥；④患者知情并簽署知情同意書；⑤依從性強，同意本治療方案者。

1.3 排除標準 ①凝血功能障礙者；②合并其他類型的骨折，或者受傷部位合并其他急、慢性疾病；③認知功能障礙或者精神疾病患者；④不配合本實驗或者中途退出者；⑤合并腫瘤、臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 進行對應(yīng)骨折常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用敏感抗生素，護理主要對患者進行創(chuàng)面清理、換藥和記錄生命體征變化等，幫助患者更好地恢復。

2.2 觀察組 在對照組治療及護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理的模式進行護理。①情志護理。骨折患者大都伴有焦慮、抑郁的負面情緒，而這些情緒郁積于內(nèi)有損于氣血的正常流暢，表現(xiàn)為一定程度的失眠、暴躁，因此需要及時對負面情緒進行疏導。具體為：護理人員在護理過程中要態(tài)度親和、語氣誠懇地告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項，并介紹成功案例來鼓勵患者的治療信心；而對于護理過程中患者出現(xiàn)的各種問題，都需要及時處理。總之需要借助中醫(yī)情志護理中的解釋、鼓勵、安慰等多種手段，盡力幫助患者消除或者控制負性情緒。②飲食指導。在術(shù)后早期，患者身體虛弱，但不適合大補，因此需要清淡飲食(如青菜、蘿卜)；術(shù)后中期，則需要進行清補(如瘦肉、雞蛋)；術(shù)后后期，患者氣血兩虧較為嚴重，此時可以進食補氣血的食物(如枸杞子、山藥)。值得注意的是，在患者整個護理過程中，要提醒患者忌禁發(fā)物(如韭菜)和煙酒。③創(chuàng)面護理。具體為：患者新鮮創(chuàng)口清洗干凈后，直接使用長皮膏(由驢皮膠、制乳香、煅龍骨、制沒藥、血竭、地榆、紫草以及虎杖等組成)，每天3次，用致患者創(chuàng)面結(jié)痂平整即可。④康復護理。具體為：早期患者主要進行遠離關(guān)節(jié)進行重度肌肉伸縮，而到后期可慢慢進行關(guān)節(jié)鍛煉。2組患者均在出院后1、3、6月，進行復查，出院后6月停止護理干預。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 ①2組臨床療效；②治療前后抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分：對出院后的四肢開放性骨折患者進行SAS、SDS評分問卷調(diào)查，問卷得分越高提示患者不良應(yīng)激反應(yīng)越高。③護理滿意度[6]：對出院后患者進行滿意度調(diào)查，包括非常滿意、比較滿意和不滿意。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 采用Johner-Wruh功能分級標準[7]進行療效評價。優(yōu)：四肢開放性骨折患者經(jīng)過治療后其傷口已經(jīng)愈合，將體外固定的支架拆除后能夠正常行走，且關(guān)節(jié)活動范圍≥80%；良：四肢開放性骨折患者經(jīng)過治療后其傷口已經(jīng)愈合，攜帶體外固定支架可正常行走，且關(guān)節(jié)活動范圍60%～79%之間；差：達不到優(yōu)、良等級者。

4.2 2組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。護理干預后，2組SAS、SDS評分均較護理前降低(P＜0.05)；且觀察組SAS、SDS評分降低較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 分

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與干預后對照組比較，②P＜0.05

S A S S D S n 組 別觀察組對照組6 0 6 0干預前1 3.1 8±2.3 1 1 3.4 0±2.4 4干預后5.6 8±2.2 8①②8.7 4±2.5 9①干預前1 0.5 5±1.6 7 1 0.7 4±1.7 0干預后4.2 7±1.3 6①②6.5 2±2.3 5①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。優(yōu)良率觀察組為95.00%，對照組為68.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組護理滿意度比較 見表3。護理滿意率觀察組為100%，對照組為85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的護理模式被應(yīng)用到患者術(shù)前、術(shù)后的干預中來，其中中西醫(yī)結(jié)合護理模式是一種臨床上比較常見的護理模式。中西醫(yī)結(jié)合護理的中心是圍繞患者本身的病情，依據(jù)整體觀念和辨證分析，對患者采用合適的中醫(yī)護理和西醫(yī)護理相結(jié)合的一種護理模式[8]。開放性骨折患者傷患處往往會有局部出血，嚴重的會對神經(jīng)和血管造成傷害，如果處理不當或者救治不及時，均會影響患者的肢體功能[9]。目前臨床上大多采用緊急手段對患者進行治療，但在術(shù)后，患者在康復情況和其他因素的影響下，其護理效果會受到一定的影響。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護理模式在四肢開放性骨折患者中也被引入。

表3 2組護理滿意度比較 例(%)

中西醫(yī)結(jié)合護理模式，綜合中醫(yī)理念和西醫(yī)理念對患者進行多方面的護理。中醫(yī)學認為過極的情志會對五臟六腑產(chǎn)生損害，而過極的喜怒憂思悲恐驚七情會對相應(yīng)屬性的五臟進行克制或助長，從而使得體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血失暢[10～11]。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，患者產(chǎn)生的憂慮、抑郁會促使機體產(chǎn)生細胞因子，而這些細胞因子會直接或間接的增加炎癥反應(yīng)?？傊?，負面情緒的存在影響著治療效果，而對護理后患者進行情緒評價，能夠反饋何種護理方式較為合適。在本觀察中，就2組患者的抑郁、焦慮評分進行比較，在護理干預前差異均無統(tǒng)計學意義，且評分處于較高水平。這主要是因為，患者入院后，對于疾病認識不清和醫(yī)院的陌生環(huán)境，都會讓患者處于無所適從的狀態(tài)，因而漸漸引發(fā)一系列的負面情緒。護理干預后，2組患者抑郁、焦慮評分均有明顯下降(P＜0.05)，且觀察組各項評分顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組采用中醫(yī)情志護理，更注重患者心里情緒的變化，能夠更及時、更有效地阻止或者消除不合理情緒的發(fā)生。

本次觀察顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率達95.00%，顯著高于對照組(P＜0.05)。在此過程中，觀察組除情志護理起到了較為重要的作用，其結(jié)合使用的飲食指導、中藥外用以及其他各項護理也起到重要的康復效果。就飲食而言，觀察組根據(jù)患者處于不同時間進行飲食調(diào)整，從清淡向著清補發(fā)展?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷初期，患者多處于熱毒熾盛和氣滯血瘀狀態(tài)，此時不適宜進補；隨著患者病情康復，則可慢慢引入清補，有利于患者進一步康復。觀察組治療中更注重創(chuàng)口護理，術(shù)后應(yīng)用具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、斂創(chuàng)生肌的長皮膏，能夠更快促進創(chuàng)面結(jié)痂，加速創(chuàng)口痊愈。而配合康復訓練，則能夠在一定程度上幫助患者恢復肢體運動。隨著觀察組患者病情更快、更好的恢復，在護理過程中患者心理狀態(tài)較好，故其對于護理效果的滿意度也更高。

綜上所述，對四肢開放性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理模式，能提高患者治療優(yōu)良率，提升護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。