社會(huì)工作介入民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域的問(wèn)題研究
——以貴州省盤(pán)州市烏蒙鎮(zhèn)為例

楊 娟

（凱里學(xué)院馬克思主義學(xué)院，貴州 凱里 556011）

世界衛(wèi)生組織指出：“健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！编l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生有很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而民族地區(qū)因具有地域與文化的差異性，為他們提供醫(yī)務(wù)服務(wù)要在理解民族文化的基礎(chǔ)上進(jìn)行。因此，將社會(huì)工作的理念和專(zhuān)業(yè)運(yùn)用于社會(huì)治理之中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的分工，改善民族地區(qū)患者的就醫(yī)環(huán)境，為民族地區(qū)的居民和患者提供更優(yōu)質(zhì)更舒心的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者以及患者家屬之間的溝通，進(jìn)一步緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，以此來(lái)提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)效率，對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)有重要作用。

一、盤(pán)州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的問(wèn)題及原因

（一）盤(pán)州市烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的問(wèn)題

2015年6月，烏蒙鎮(zhèn)由四格彝族鄉(xiāng)更名而來(lái)。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)許多努力烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生資源無(wú)論是硬件還是軟件都得到極大的提升，但仍然無(wú)法滿足當(dāng)?shù)鼐用袢找嬖鲩L(zhǎng)的看病治病的需求。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)覆蓋不完善。烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及烏蒙鎮(zhèn)九個(gè)行政村里的鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成了烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式醫(yī)務(wù)人員僅有12人，其中本科學(xué)歷9人，專(zhuān)科學(xué)歷3人，還有一些臨時(shí)工，醫(yī)護(hù)工作崗位職工流動(dòng)大，導(dǎo)致工作人員總體數(shù)量長(zhǎng)期不固定。醫(yī)護(hù)工作人員總體人數(shù)少，卻要為兩萬(wàn)多烏蒙鎮(zhèn)居民提供服務(wù)，形成了現(xiàn)在“一對(duì)多”的局面。

2.語(yǔ)言交流障礙加劇了原本緊張的醫(yī)患關(guān)系。彝族在我國(guó)屬于人口較多的少數(shù)民族，有著悠久的歷史，貴州的彝族多聚居山區(qū)，有本民族的語(yǔ)言和文字即彝語(yǔ)和彝文。烏蒙鎮(zhèn)大部分居民用本民族語(yǔ)言進(jìn)行交流，造成對(duì)相關(guān)醫(yī)療政策理解不透徹以及醫(yī)生與患者之間溝通不暢。

3.現(xiàn)代健康觀念落后。彝族人民在長(zhǎng)期同疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)并創(chuàng)造了本民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，即彝醫(yī)。然而，在現(xiàn)代生活中的一些新型疾病的產(chǎn)生，這些土方、偏方已滿足不了民族地區(qū)群眾的醫(yī)療需求，居民習(xí)得性的對(duì)衛(wèi)生健康無(wú)多需求，尤其是對(duì)心理和精神健康的不重視。因此，引導(dǎo)民族地區(qū)的居民樹(shù)立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念，提高他們的文化素質(zhì)，建立現(xiàn)代健康觀念，以此來(lái)提升參加醫(yī)療合作社的積極性，是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。

（二）原因分析

1.經(jīng)濟(jì)水平落后，制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理。烏蒙鎮(zhèn)的總?cè)丝谟袃扇f(wàn)多人，土地資源豐富，無(wú)可開(kāi)發(fā)的礦產(chǎn)資源，貧困程度深，屬于全省100個(gè)貧困鄉(xiāng)之一。另外，在城市中的大醫(yī)院的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)高且設(shè)施齊全，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的小醫(yī)院人才引進(jìn)難，留住人才更難。

2.醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)滿足不了患者的需求。主要表現(xiàn)在：第一，醫(yī)護(hù)工作者日常工作強(qiáng)度大，造成心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，自然不能以平和的心態(tài)去服務(wù)每一位患者。第二，烏蒙鎮(zhèn)彝文使用和發(fā)展不平衡，部分彝文已失傳，但部分少數(shù)民族仍使用自己的民族語(yǔ)言進(jìn)行交流，在一定程度上，溝通不順暢，使醫(yī)生與患者之間的關(guān)系變得緊張。

3.彝族醫(yī)學(xué)的傳承并不完善。如貴州珍貴的彝族醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《啟谷署》，該醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的傳承方式是代代家傳，不準(zhǔn)公開(kāi)。相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)在傳承過(guò)程中遺失，造成對(duì)傳統(tǒng)偏方、土方的了解不完全，一知半解就運(yùn)用于各種病癥，威害健康。

二、社會(huì)工作介入盤(pán)州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的必要性及可能性

（一）必要性

以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的農(nóng)村衛(wèi)生體制，要求政府改變對(duì)衛(wèi)生資源配置的直接干預(yù)，發(fā)揮市場(chǎng)的主導(dǎo)作用，政府應(yīng)創(chuàng)造有效的市場(chǎng)環(huán)境，通過(guò)評(píng)價(jià)市場(chǎng)的有效性，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），政府建立監(jiān)督機(jī)制比直接參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更為重要[1]。主張政府權(quán)威和社會(huì)團(tuán)體進(jìn)行合作，減輕政府解決民生問(wèn)題的負(fù)擔(dān)，同時(shí)社會(huì)組織發(fā)揮其存在的價(jià)值，讓雙方都能在醫(yī)療服務(wù)中受益。

隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)和資源鏈接不足的問(wèn)題，社會(huì)工作融入社會(huì)治理成為保障和改善民生水平的重要內(nèi)容。要想把民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這項(xiàng)巨大的社會(huì)公益性事業(yè)發(fā)展起來(lái)，必須充分利用社會(huì)組織的價(jià)值。在社會(huì)工作過(guò)程中，社會(huì)工作者要在理解民族群體文化的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作，這樣有利于找到社會(huì)工作的切入點(diǎn)，找到與民族群體一起工作的結(jié)合點(diǎn)，并取得成效[2]。

從國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展歷程來(lái)看，社會(huì)工作者在醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。但是沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的服務(wù)人才和機(jī)構(gòu)，醫(yī)生和患者的認(rèn)同度低，讓社會(huì)工作介入民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域仍處于起步階段，發(fā)展現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。其原因主要在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作自身的發(fā)展不充分，缺乏一套完完整整的理論視角和體系指導(dǎo)來(lái)實(shí)際中的工作。烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系到在這里生活的每一個(gè)人的生老病死、家庭生活現(xiàn)狀以及該地區(qū)的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。由于人口、經(jīng)濟(jì)和自然等各方面條件的限制，烏蒙鎮(zhèn)居民大多從事收益低下的勞動(dòng)活動(dòng)，青壯年外出務(wù)工，剩下很少的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，疾病養(yǎng)老和貧困是他們面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。

為了改善烏蒙鎮(zhèn)居民的生活條件，享受大病能報(bào)銷(xiāo)，小病得福利，無(wú)病能體檢的新型健康保障，減輕巨額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，緩解烏蒙鎮(zhèn)居民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源不足之間的矛盾，促進(jìn)和諧的民族醫(yī)患關(guān)系，社會(huì)工作介入盤(pán)州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域是必要的。

（二）可能性

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅協(xié)助病人及其家庭解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、心理問(wèn)題，而且也注重對(duì)影響健康的社會(huì)心理因素的探索和開(kāi)發(fā)，并且利用社會(huì)資源，推進(jìn)醫(yī)療保健與社會(huì)福利的整合，促進(jìn)對(duì)疾病的預(yù)防，保護(hù)公眾健康[3]。它誕生于西方工業(yè)國(guó)家，是社會(huì)工作的一個(gè)實(shí)務(wù)領(lǐng)域，也是吸納職業(yè)社會(huì)工作者較多，較早走向成熟的實(shí)務(wù)領(lǐng)域之一。西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展歷史較為悠久，大致可分為醫(yī)療救助、醫(yī)院社會(huì)工作、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和健康照顧社會(huì)工作階段等四個(gè)不同的階段，發(fā)展日漸成熟。

社區(qū)工作并非在社區(qū)的社會(huì)工作，而是以社區(qū)及其成員整體為對(duì)象的社會(huì)工作介入手法[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中一種最基本、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)[5]。烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生保障讓渡給市場(chǎng)，不僅不能解決問(wèn)題，反而增加農(nóng)民的相對(duì)剝奪感，政府和社會(huì)組織聯(lián)合起來(lái)提供市場(chǎng)所不愿意和不能提供的公共服務(wù)。因此，政府需要加大對(duì)民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入力度。

早在20世紀(jì)80年代，我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)就開(kāi)始了社區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展，并取得明顯的效果。香港憑借其完善的醫(yī)療體系和較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)能力，使其醫(yī)療水平處于世界領(lǐng)先地位，其中社區(qū)醫(yī)療服務(wù)獨(dú)具特色[6]。在香港的整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，為社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)大部分責(zé)任的是社區(qū)醫(yī)療。中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在中國(guó)的起源可追溯到20世紀(jì)20年代，迄今為止已經(jīng)走過(guò)近百年的曲折歷程。盡管我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但在民族地區(qū)仍顯得缺乏，隨著民族地區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的需求，為社會(huì)工作運(yùn)用在社區(qū)工作的手法介入提供了可能性。

三、利用民族社區(qū)資源推進(jìn)社會(huì)工作對(duì)醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域的介入

經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族對(duì)家庭文化的重視以及鄰里守望相助的精神。紀(jì)光權(quán)在《彝族醫(yī)藥發(fā)展近況》中提到的彝醫(yī)既重視治療疾病也重視疾病的預(yù)防，彝醫(yī)中的重要組成部分是養(yǎng)生和預(yù)防。多元的世界觀、人生觀以及價(jià)值觀形成的民族團(tuán)結(jié)的氛圍，被視為一種優(yōu)勢(shì)資源。根據(jù)這些可利用的現(xiàn)實(shí)資源和潛在資源，確定社會(huì)工作介入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域主要任務(wù)是在醫(yī)務(wù)工作者和少數(shù)民族居民之間建立良好的溝通橋梁，提供醫(yī)務(wù)工作者看病治療之外所不能提供的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議用以下幾種方法介入。

第一，建立專(zhuān)項(xiàng)資金并設(shè)立社會(huì)工作服務(wù)部。保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最大的發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，政府就需要加大資金的投入，設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專(zhuān)項(xiàng)資金，緩解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的財(cái)政擔(dān)憂，同時(shí)政府也要完善相關(guān)的社會(huì)工作的政策[7]。只有經(jīng)濟(jì)上有了保障才能為引進(jìn)和加強(qiáng)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括改善健康觀念并提高健康水平。社會(huì)工作人員在解決社會(huì)和心理方面的問(wèn)題上具有專(zhuān)業(yè)性，與政府合作提高民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)工作的了解，在尊重民族地區(qū)的宗教信仰和日常生活習(xí)慣上，結(jié)合民族文化在社區(qū)內(nèi)創(chuàng)建良好的精神文明環(huán)境，從而促進(jìn)個(gè)人和家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

第二，利用民族社區(qū)資源打造健康社區(qū)。社會(huì)工作者協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行基本的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者了解烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看病流程，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，在患者痊愈回到社區(qū)后得到日常健康知識(shí)和良好習(xí)慣的養(yǎng)成、經(jīng)濟(jì)和心理上等的社會(huì)支持，真正意義上實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌資源的人性化綜合醫(yī)療照顧服務(wù)。將民族地區(qū)居民之間互助合作的氛圍利用起來(lái)，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)宣傳地方病、寄生蟲(chóng)病和疫情等的預(yù)防和控制，通過(guò)利用橫幅、宣傳冊(cè)、口號(hào)、設(shè)立街頭宣傳站、逐戶拜訪、海報(bào)等方式，結(jié)合彝文和彝話來(lái)宣傳，這樣既提高烏蒙鎮(zhèn)居民對(duì)疾病的防控意識(shí)，又使民族文化得以傳承。由于社區(qū)工作覆蓋范圍廣，在服務(wù)中應(yīng)該抓主要矛盾，注意到大多數(shù)人的需求和特點(diǎn)，針對(duì)不同年齡階段、不同群體開(kāi)展活動(dòng)，如兒童的服務(wù)可包含預(yù)防接種知識(shí)，老年人的服務(wù)可涵蓋慢性病，青少年可提供青春期心理輔導(dǎo)和生殖健康宣傳等等。

第三，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)工作者的服務(wù)對(duì)象包括患者和患者家屬，工作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院的范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要有一個(gè)完整的社會(huì)支持，而不是單獨(dú)作戰(zhàn)。因此，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)是重要環(huán)節(jié)。其中，有兩個(gè)重要內(nèi)容：首先，完善雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)即上級(jí)醫(yī)院到社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)以及社區(qū)醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。其次，設(shè)立醫(yī)療咨詢服務(wù)熱線，社會(huì)工作者主動(dòng)提供服務(wù)，為醫(yī)生與患者之間搭建溝通橋梁，協(xié)助醫(yī)生為居民提供更好的服務(wù)。另外，因民族地區(qū)有其獨(dú)特的文化氛圍，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社區(qū)工作離不開(kāi)社區(qū)內(nèi)成員的支持，在該地區(qū)尋找會(huì)說(shuō)彝話的工作人員以及招募義工和志愿者，定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)這也體現(xiàn)了本土性社會(huì)工作的要求。

四、總結(jié)與反思

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題不斷增加，民族地區(qū)的文化信仰、宗教習(xí)俗以及生活習(xí)慣等情況比較復(fù)雜，文化環(huán)境也比較傳統(tǒng)，表現(xiàn)在對(duì)新事物的接受速度相對(duì)遲緩，出現(xiàn)的社會(huì)問(wèn)題也比較多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)服務(wù)業(yè)已不能滿足民族地區(qū)居民的需求。為使少數(shù)民族共享社會(huì)發(fā)展成果，享受相關(guān)社會(huì)福利，體現(xiàn)社會(huì)公平，處理患者的心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，作為第三方來(lái)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員與烏蒙鎮(zhèn)群眾之間的溝通，社會(huì)工作的介入顯得尤為必要。但在社會(huì)工作介入民族地區(qū)醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域過(guò)程中，政府支持力度不夠，社會(huì)認(rèn)可度不高，缺少相關(guān)的制度規(guī)范，科班出身的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才缺乏。因此，提高民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平需要全社會(huì)的共同努力，才能在創(chuàng)新社會(huì)治理，構(gòu)建社會(huì)治理體制過(guò)程中發(fā)揮積極作用。