京津冀協(xié)同發(fā)展背景下衡水公立醫(yī)療資源建設(shè)研究

劉 蕓，田亞麗，李宏良

（1.哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000；2.河北衡水學(xué)院外語系，河北 衡水 053000）

一、衡水市公立醫(yī)療資源現(xiàn)狀

衡水市現(xiàn)有三級以上醫(yī)院3家，二級以上醫(yī)院40家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)123家，共有床位20 530張，具有醫(yī)療資格的從業(yè)人員22 685人。既有大型綜合性醫(yī)院，也有以骨科、腦科、腫瘤科為主的特色綜合性醫(yī)院，基本上能夠滿足衡水市患者就醫(yī)需求。

在市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的選擇上，大多數(shù)患者更傾向選擇市屬和三級以上醫(yī)療機構(gòu)，還有一些患者去京津地區(qū)就醫(yī)，這里面固然有尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的因素，但是這種不平衡極大地影響了衡水市公共衛(wèi)生資源的正常供給，同時也使百姓“看病難、看病貴”的問題更加突出。隨著京津冀之間的交通條件越來越好，信息共享規(guī)模越來越大，醫(yī)保合作范圍越來越廣，越來越多的人選擇去省會或者京津地區(qū)就醫(yī)，這對衡水市醫(yī)療資源的建設(shè)既是機遇又是挑戰(zhàn)。

二、快速融入京津冀協(xié)同發(fā)展大環(huán)境

在2015年9月24日召開的首都衛(wèi)生計生發(fā)展研究研討會上，北京、天津、河北三省衛(wèi)生計生委主任共同簽署了《京津冀衛(wèi)生計生事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，提出了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的具體合作內(nèi)容，包括加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)合作，建立區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生和計生聯(lián)動機制，對接區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，強化衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督協(xié)調(diào)機制運作、加強婦幼保健合作，加強區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生健康信息一體化建設(shè)，建立人才培養(yǎng)和科學(xué)研究合作機制，疏解北京非首都功能，加強基層衛(wèi)生機構(gòu)合作，帶動區(qū)域內(nèi)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展等。京津冀醫(yī)療開展深度合作已經(jīng)成為區(qū)域內(nèi)各級政府和醫(yī)療機構(gòu)的共識。

衡水市地處“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展能力提升區(qū)”，也是“省級綜合配套改革試驗區(qū)”，各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合衡水市功能區(qū)域界定，充分利用各種先行先試的政策優(yōu)勢和衡水湖生態(tài)優(yōu)勢，大力推進醫(yī)療資源建設(shè)。在京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展的背景下，衡水市各醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)項目要加快制定轉(zhuǎn)移對接方案，積極謀劃和搭建承接京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向衡水轉(zhuǎn)移的載體和平臺。目前，衡水市21家醫(yī)療機構(gòu)與京津地區(qū)40余家醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，14家醫(yī)院與京津醫(yī)療機構(gòu)開展遠程會診，提供遠程會診服務(wù)近600例，開展遠程培訓(xùn)11 156人次。

三、積極推進公立醫(yī)療資源建設(shè)

（一）推進公立醫(yī)療資源整合

公立醫(yī)療資源整合的一個重要方向就是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）的建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，避免了醫(yī)療資源過度集中，既發(fā)揮了三級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，又體現(xiàn)了基層公立醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍廣的長處。由綜合性醫(yī)院帶領(lǐng)縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的服務(wù)體系，能夠更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，同時也加強了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，從而構(gòu)建一整套分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫(yī)。

市、縣市區(qū)間的醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團，以衡水市人民醫(yī)院（哈勵遜國際和平醫(yī)院）作為全市醫(yī)療技術(shù)支撐，與全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)（含民辦）為主組成。市級?？漆t(yī)院要充分發(fā)揮?？铺厣c縣級?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關(guān)專業(yè)科室組建以協(xié)同服務(wù)為核心，以技術(shù)支持為支撐的多形式、多類型的?？漆t(yī)聯(lián)體。市級公立醫(yī)院除參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)外，可與區(qū)域外的醫(yī)聯(lián)體建立醫(yī)療合作關(guān)系，提高自身層次，打造優(yōu)勢互補的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體（?？坡?lián)盟）。這些跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要積極開展協(xié)同和創(chuàng)新性研究，推廣普及醫(yī)療技術(shù)和人才培養(yǎng)，從而輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭，建立縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)共體。借鑒外地醫(yī)改先進經(jīng)驗，以創(chuàng)新運行機制為核心，結(jié)合本地實際，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)共體。

到2020年，全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要參與到醫(yī)聯(lián)體中，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，實現(xiàn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，逐步發(fā)展成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，達到區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力進一步提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度進一步落實，確保縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

（二）加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院，是基礎(chǔ)性公立醫(yī)療資源，服務(wù)人數(shù)多、服務(wù)范圍廣，應(yīng)該成為廣大人民群眾就醫(yī)的首選。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診急危疑難重癥病人。

根據(jù)《衡水市城鄉(xiāng)總體規(guī)劃（2016—2030年）》，到2020年，衡水市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到10—20家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達到40—80家，114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中中心衛(wèi)生院43個，一般衛(wèi)生院71個，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)區(qū)居民較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

建立和完善高級別醫(yī)院支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作機制，促使醫(yī)療服務(wù)和資源向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，使基層醫(yī)療機構(gòu)具備分級診療和雙向轉(zhuǎn)診功能，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)功能。有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以與縣級醫(yī)院合作，成為縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的分院，完善人才引進和培養(yǎng)機制，提高技術(shù)、設(shè)備和信息化管理水平，進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員是開展醫(yī)療服務(wù)的主體，要以居民健康需求為依據(jù)，切實加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。到2020年，達到每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)3.5人，每萬人全科醫(yī)生2—3人的標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)量為6 560人，每千人口1.4人。

在滿足從業(yè)人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的同時，建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育和進修培訓(xùn)。加強政府對醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策引導(dǎo)，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動。創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，鼓勵和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。

（三）充分利用信息化資源優(yōu)勢

隨著移動互聯(lián)技術(shù)、大數(shù)據(jù)運用和云計算等多項信息領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)跨界融合發(fā)展，新興技術(shù)與新服務(wù)模式快速滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，為中國醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機遇。京津冀三地在醫(yī)療資源方面具有各自的優(yōu)勢，儲備了豐富的醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源。在京津冀協(xié)同發(fā)展的大框架下，各地醫(yī)療機構(gòu)通過數(shù)據(jù)和信息的互聯(lián)互通、優(yōu)勢互補、共同協(xié)作，真正實現(xiàn)京津冀醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。目前，衡水市已正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。全市的參保職工可在辦理備案手續(xù)后，在省內(nèi)、省外開通異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

衡水市正在實行“智慧城市”建設(shè)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，著力提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)能力，深入開展京津冀聯(lián)合會診、遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程監(jiān)護指導(dǎo)、遠程醫(yī)療教育等聯(lián)合信息化服務(wù)，既提高京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率，又提升了衡水市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

四、結(jié)語

當(dāng)前京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略藍圖正在逐步規(guī)劃，各項工作如火如荼、積極開展。強力借助這個區(qū)域協(xié)同發(fā)展的東風(fēng)，抓住經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略機遇期這個關(guān)鍵時段，主動融合引進京津兩市優(yōu)勢醫(yī)療資源，優(yōu)化完善提升自身醫(yī)療水平，是當(dāng)前衡水公立醫(yī)療資源建設(shè)必須面對和探究的重大課題。全市醫(yī)療機構(gòu)都要借助信息技術(shù)優(yōu)勢，克服地域空間障礙，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，利用衡水市的交通樞紐優(yōu)勢，推動全市醫(yī)療機構(gòu)和京津高端醫(yī)療機構(gòu)開展全方位和深層次醫(yī)療協(xié)作，有力促進衡水市醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升。