張網(wǎng)琴

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225009）

一、醫(yī)用耗材管理存在的問題

經(jīng)過多年的信息化建設(shè)，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)已初具規(guī)模，滿足了醫(yī)院日常運行的基本需要。目前已經(jīng)完成了HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等眾多應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，并與外部的醫(yī)保、農(nóng)保實現(xiàn)了無縫實時連接，對于提高醫(yī)院運行效率、支持醫(yī)院快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。隨著時間的推進(jìn)和業(yè)務(wù)量的增加，同時上級主管部門對醫(yī)用耗材使用和監(jiān)管的要求也日益加強(qiáng)，因此醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理有了更高的要求。當(dāng)前，醫(yī)用耗材管理存在的問題主要有以下幾點。

第一，醫(yī)用耗材管理目前僅以中心庫房的進(jìn)銷存管理為主，沒有實現(xiàn)全過程的供應(yīng)鏈管理。由于缺乏覆蓋供應(yīng)商、臨床使用部門、物資管理部門之間一體化的供應(yīng)鏈管理信息平臺，科室申領(lǐng)、出入庫、供應(yīng)商采購等環(huán)節(jié)均采用手工處理狀態(tài)，日常處理工作量大而且易造成差錯。

第二，缺乏高值耗材管理系統(tǒng)，對于供應(yīng)商備貨及骨科等跟臺材料申請、采購、驗收、使用、記賬及監(jiān)管存在管理隱患，設(shè)備處對高值耗材僅起到辦理入出庫走賬的作用，無法動態(tài)實時了解高值耗材在醫(yī)院狀態(tài)，臨床僅憑手工經(jīng)驗管理已經(jīng)無法滿足高值醫(yī)用耗材管理的要求，亟須利用信息系統(tǒng)建立全新的高值耗材采供流程，并利用條碼管理實現(xiàn)全過程追溯管理。

第三，物資管理部門、HIS收費、財務(wù)成本部門等信息系統(tǒng)之間存在信息孤島，需要通過流程整合實現(xiàn)信息共享。因此，引入現(xiàn)代化物流管理思路，建立物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)勢在必行。

二、全過程供應(yīng)鏈的解決方案

為解決以上醫(yī)用耗材管理存在的問題，醫(yī)院聯(lián)合杭州圖特信息科技有限公司提出了物資供應(yīng)鏈的全過程解決方案。主要包括：一是面向后勤、財務(wù)等部門的物資管理平臺；二是面向全院使用部門需求的科室物資管理平臺；三是高值及植入性耗材管理及重點科室的二級庫房管理平臺；四是供應(yīng)商門戶平臺實現(xiàn)電子化采購管理；五是實現(xiàn)與HIS、財務(wù)、短信平臺等其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成接口。全過程供應(yīng)鏈管理平臺的總體框架（如下頁圖所示）。

三、方案實施過程

醫(yī)用耗材全過程供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的實施，需要多部門協(xié)同配合，因此成立由信息處、設(shè)備處、臨床相關(guān)人員、供應(yīng)商、圖特工程師組成工作小組，科學(xué)劃分工作階段，并對每個階段規(guī)定明確的任務(wù)、起點和終點。每個階段規(guī)定的任務(wù)結(jié)束后，進(jìn)行匯報總結(jié)審核，通過后再進(jìn)入下一階段工作，主要分為以下三個階段。

第一階段，充實圖特系統(tǒng)字典庫。整個系統(tǒng)能否上線，關(guān)健字典庫特別是二級庫字典庫要齊全，不然庫存物資無法過賬至新系統(tǒng)，切換后可收費材料因沒有字典臨床無法收費。對供應(yīng)商進(jìn)行培訓(xùn)，由供應(yīng)商將生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷公司及每個授權(quán)鏈上的公司資質(zhì)、產(chǎn)品的注冊證、注冊登記表等相關(guān)資質(zhì)、授權(quán)上傳至供應(yīng)商平臺。供應(yīng)商上傳信息后，設(shè)備處相關(guān)人員負(fù)責(zé)對資質(zhì)、產(chǎn)品進(jìn)行審核，并對產(chǎn)品進(jìn)行分類，審核通過后，產(chǎn)品才進(jìn)入圖特系統(tǒng)字典庫。

第二階段，統(tǒng)一規(guī)范管理系統(tǒng)信息。對設(shè)備處保管員、業(yè)務(wù)員、財務(wù)人員、臨床相關(guān)操作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范管理系統(tǒng)信息，主要任務(wù)包括：疏理高值耗材目錄，維護(hù)高值耗材主條碼和骨科跟臺耗材維護(hù)跟臺包，界定二級庫高值耗材的目錄，按財務(wù)制度要求列示對應(yīng)的相關(guān)進(jìn)、銷、存報表、盤點報表、調(diào)撥報表、同步出入庫單，與成本核算對接實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

第三階段，盤點上線中心庫房及各二級庫房。在上線過程中，我們穩(wěn)步推進(jìn)，先對化試中心庫房進(jìn)行盤點，并將化試庫化學(xué)試劑由HIS系統(tǒng)過入圖特系統(tǒng)，化試庫成功上線后，我們又到東西區(qū)手術(shù)室、消化內(nèi)鏡中心、介入放射科進(jìn)行二級庫的盤點，將二級庫備貨耗材盤入二級庫，最后對中心庫房進(jìn)行盤點過賬。

四、方案實施效果

目前圖特供應(yīng)鏈系統(tǒng)已運營一年，方案實施效果如下：

（一）中心庫房

1.實現(xiàn)采購過程的全面電子化管理。所有進(jìn)入圖物系統(tǒng)字典庫的物資，必須經(jīng)過設(shè)備處資質(zhì)審核，必須經(jīng)過相關(guān)審批手續(xù)，從源頭上控制醫(yī)用耗材準(zhǔn)入和使用，做到目錄有依據(jù)，準(zhǔn)入有控制，減少人工處理的差錯率，更好地保障采購過程準(zhǔn)確、及時。

2.實現(xiàn)庫存高低儲和安全量管理。院所有醫(yī)用耗材包括二級庫備貨的高值耗材都經(jīng)過中心庫房驗收，并對失效期預(yù)警提醒，發(fā)現(xiàn)近效期材料，及時調(diào)貨，提升倉儲管理整體水平，實現(xiàn)中心庫房系統(tǒng)與科室訂單管理平臺有效對接，通過科室請領(lǐng)訂單直接生成出庫配送單，保證流程的合規(guī)性。

3.醫(yī)用耗材實現(xiàn)按新醫(yī)院會計制度的要求核算，實現(xiàn)可收費材料流程管理與對不可收費材料成本控制，從根本上堵塞物資管理中的漏洞，杜絕使用過程中的浪費現(xiàn)象。通過與HIS系統(tǒng)無縫連接，實現(xiàn)可收費材料流程化管理及領(lǐng)用消耗的關(guān)聯(lián)。對不可收費材料提供定額管理及使用控制等手段，從科室領(lǐng)用申請源頭即對不可收費材料進(jìn)行成本事前控制。

4.建立低值易耗品庫房。低值易耗品是使用過程中保持原有形態(tài)、價值達(dá)不到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的物品，可重復(fù)使用。將低值易耗品轉(zhuǎn)至低值易耗品庫房，既對低值易耗品實行定額管理，以舊換新的模式，又將低值易耗品歸口管理，加強(qiáng)低值易耗品監(jiān)管，杜絕低值易耗品跑冒漏。

（二）二級庫房

1.高值耗材及植入性材料管理系統(tǒng)是基于條碼技術(shù)實現(xiàn)高值耗材及植入材料的全過程追溯管理。高值耗材及植入性材料的領(lǐng)用、備貨、入庫驗收、出庫、盤點等業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范管理，從臨床提交需求開始，到高值醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院到最終使用到病人身上都可以受到全過程監(jiān)控，做到每個耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠家，向下追溯到患者，可對全過程進(jìn)行一對一的質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤，降低耗材使用過程中的醫(yī)療安全風(fēng)險。

2.醫(yī)院現(xiàn)有科室使用醫(yī)用耗材管理僅到中心庫房向科室出庫為止，而對于科室內(nèi)部消耗只能靠人工來管理，不能及時獲得庫存，更無法對物資使用的流向進(jìn)行追蹤。通過二級庫房管理系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)對重點科室二級庫房的統(tǒng)一規(guī)范管理，要求科室二級庫房與中心庫房管理系統(tǒng)之間實現(xiàn)業(yè)務(wù)無縫聯(lián)動，科室向中心庫房申領(lǐng)出庫后自動生成二級庫房入庫單，中心庫房可以實時查看二級庫房的物資庫存及消耗情況，方便醫(yī)院實時掌握全院物資信息。

五、結(jié)論及展望

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)已無法滿足精細(xì)化管理和成本控制要求。因此，引入現(xiàn)代化物流管理思路，醫(yī)院聯(lián)合杭州圖特信息科技有限公司提出了物資供應(yīng)鏈的全過程解決方案。經(jīng)過近一年的建設(shè)，目前醫(yī)院初步建立供應(yīng)商、臨床使用部門、物資管理部門及財務(wù)成本之間一體化的供應(yīng)鏈管理信息平臺，基本實現(xiàn)物資從科室提出需求到采購、驗收、入庫、配送出庫、使用消耗的全過程精細(xì)化管理。在接下來的工作中，擬與HIS收費項目、成本核算系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，實現(xiàn)高值耗材的庫存消耗實時計費管理、追溯管理，與成本同步做賬，通過流程整合實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。