針灸聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果探討

竇為民

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

腰椎間盤突出癥是指患者發(fā)生腰椎間盤變性、髓核組織突出及纖維環(huán)破裂等，導(dǎo)致其腰椎神經(jīng)根受到壓迫的一種疾病。該病患者的主要臨床癥狀為腰部及下肢疼痛。該病多發(fā)于30～50歲的人群中。西醫(yī)主要是通過(guò)手術(shù)的方式，對(duì)患者突出的椎間盤組織和髓核進(jìn)行復(fù)位或切除。此種治療方法的療效確切，但會(huì)對(duì)患者的脊柱神經(jīng)造成一定的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。中醫(yī)用推拿和針灸的方法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著且安全性較高。本次研究主要是探討用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年1月至2017年12月期間江蘇省儀征市中醫(yī)院收治的108例腰椎間盤突出癥患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、MRI檢查等綜合檢查后，其病情被確診為腰椎間盤突出癥。2）患者未合并有心、肝腎等器官的嚴(yán)重疾病。3）患者未患有精神疾病。將這108例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性31例，女性23例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（35.2±3.46）歲；其病程為0.6～8年，平均病程為（3.2±0.34）年。在B組患者中，有男性30例，女性24例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（34.5±3.28）歲；其病程為0.7～7年，平均病程為（3.1±0.28）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行推拿治療。治療的方法是：1）在患者的阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、關(guān)元俞穴、第3～5腰夾脊穴等穴位處采用按法、揉法、彈撥法進(jìn)行推拿治療。2）按揉患者的委中穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴等穴位處的皮膚。3）用雙手的手掌有節(jié)奏地按壓患者腰椎的病變節(jié)段（在患者呼氣時(shí)進(jìn)行按壓，在其吸氣時(shí)停止按壓）。4）在患者的腰椎病變節(jié)段使用滾法進(jìn)行推拿，同時(shí)讓其進(jìn)行下肢的后伸、內(nèi)收和外展活動(dòng)。5）為患者采用腰部改良斜扳法進(jìn)行推拿。讓患者取側(cè)臥位，并使其位于上側(cè)的下肢屈髖、屈膝，位于下側(cè)的下肢自然伸直。醫(yī)者將一手置于患者的肩部，另一手置于患者的腰部或腰骶部，以其病變節(jié)段為扳動(dòng)的支點(diǎn)，輕緩地轉(zhuǎn)動(dòng)其腰部，幅度由小漸大。6）對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制直腿抬高訓(xùn)練，以牽拉其坐骨神經(jīng)及足背。7）在患者的腰部、腰骶部及八髎穴處施以擦法，以透熱為度。每天治療一次，每次治療20 min，治療10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行針灸治療。治療的方法是：選取患者的腎俞穴、環(huán)跳穴以及委中穴，向其脊柱的方向進(jìn)針，進(jìn)針的深度為0.8寸。在患者得氣后，為其留針30 min。每天治療一次，治療10 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后其JOA評(píng)分和VAS評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感完全消失，其運(yùn)動(dòng)功能不受限，其進(jìn)行直抬腿實(shí)驗(yàn)時(shí)，直腿抬高的角度＞80°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。有效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛顯著改善，其下肢偶有麻木感，其運(yùn)動(dòng)功能受限的情況顯著緩解，其進(jìn)行直抬腿實(shí)驗(yàn)時(shí)，直腿抬高的角度為70°～80°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。無(wú)效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感無(wú)改善，其進(jìn)行直抬腿實(shí)驗(yàn)時(shí)，直抬腿抬高的角度＜70°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛[1]。2）使用JOA對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為29分，分?jǐn)?shù)越高，表明其疼痛程度越輕。使用VAS對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，證明其疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的JOA平均評(píng)分和VAS平均評(píng)分相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的JOA平均評(píng)分更高，其VAS平均評(píng)分更低（P＜0.05）。治療后，與B組患者相比，A組患者的JOA平均評(píng)分較高，其VAS平均評(píng)分較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者JOA平均評(píng)分、VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 治療前后兩組患者JOA平均評(píng)分、VAS平均評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 n JOA平均評(píng)分 VAS平均評(píng)分A組 54 治療前 5.89±1.23 7.57±1.21治療后 19.67±3.32 1.97±0.57 B組 54 治療前 5.70±1.34 7.56±1.42治療后 11.32±2.56 3.21±0.62

3 討論

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，其椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導(dǎo)致其相鄰的脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，進(jìn)而使其產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列癥狀的疾病[3]。該病的發(fā)病原因較復(fù)雜，長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重、腹部壓力增加、受寒、腰姿不正等均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。該病患者多為青壯年人，其中，男性的發(fā)病率高于女性，其病變部位以腰椎間盤L4-L5、L5-S1突出最為常見(jiàn)。相關(guān)的研究結(jié)果表明，腰部曾經(jīng)受傷的患者，其腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，約占所有腰椎間盤突出癥患者的70.0%[4]。進(jìn)行推拿治療可使患者局部神經(jīng)組織的活動(dòng)度增加，使其疼痛感減輕，還可促進(jìn)其神經(jīng)組織的復(fù)原，使其臨床癥狀得以緩解。針灸療法是通過(guò)對(duì)患者的相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，以疏通經(jīng)絡(luò)、改善血運(yùn)的治療方法。對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行針灸治療可緩解其肌肉痙攣及其神經(jīng)組織受到的壓迫，增加其背部核心肌肉的力量，使其運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)[5]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)腰椎間盤突出癥患者使用推拿聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)其脊柱功能，緩解其肌肉痙攣現(xiàn)象，糾正其滑膜組織嵌頓的情況，使其髓核突出、神經(jīng)根受到壓迫的狀況得到改善，進(jìn)而加快其損傷組織的修復(fù)速度[6]。本次的研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者的JOA評(píng)分更高，其VAS評(píng)分更低。治療后，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率和JOA評(píng)分均更高，其VAS評(píng)分更低。

綜上所述，用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可提高其JOA評(píng)分并降低其VAS評(píng)分。