對老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)的效果探討

許張民，宋俊杰，田少斌

（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科一病區(qū)，山西 晉城 048006）

類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是臨床上常見的自身免疫性疾病之一。該病的病因尚不明確。該病患者的病情若未得到控制，可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受損[1]。類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者多為老年人。目前，臨床上對老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行保守治療的效果并不理想。有資料顯示，對老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)的效果很好。在本次研究中，筆者主要探討對老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2017年10月期間晉煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科收治的80例老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對參與本次研究均知情同意。3)其病情符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征。這80例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他重大疾病。將這些研究對象平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男14例，女26例；其年齡為65～73歲，平均年齡為（68.84±3.69）歲；其病程為3～10年，平均病程為（6.66±3.50）年；其中合并有高血壓的患者11例，合并有糖尿病的患者10例。在觀察組患者中，有男15例，女25例；其年齡為67～72歲，平均年齡為（69.63±4.58）歲；其病程為3～10年，平均病程為（6.65±3.47）年；其中合并有高血壓的患者10例，合并有糖尿病的患者10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的方法為:讓患者遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥、抗類風(fēng)濕藥物及激素類藥物。對觀察組患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)。具體的手術(shù)方法為：在術(shù)前，對合并有高血壓或糖尿病的患者進(jìn)行對癥治療，將其收縮壓的水平控制在150 mmHg以下，將其血糖的水平控制在8 mmol/L以下。在術(shù)前30 min，讓患者口服2.0 g的頭孢唑林，以預(yù)防其發(fā)生感染。協(xié)助患者取仰臥位，對其實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。在患者大腿的根部綁扎止血帶[2]，綁扎止血帶的壓力約為40 kPa。在患者膝前正中的位置縱行做一個(gè)切口，選擇髕骨旁內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，保留其內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的長度約為0.5 cm，不翻轉(zhuǎn)其髕骨。松解患者髕骨內(nèi)側(cè)的韌帶，然后切除其部分髕骨下的脂肪墊及半月板，切斷其前交叉韌帶,用咬除的方式徹底清理其膝關(guān)節(jié)上增生的滑膜、骨刺。在患者后交叉韌帶股骨止點(diǎn)的前方約1 cm處進(jìn)行開髓，將股骨髓內(nèi)定位裝置插入開髓處。將患者股骨的遠(yuǎn)端常規(guī)外翻6°并實(shí)施截骨操作。保留患者的脛骨平臺(tái)，將其脛骨平臺(tái)后傾，后傾的角度為在其原有角度的基礎(chǔ)上后傾5°～10°。以患者通髁線為參照，在其股骨后髁處實(shí)施截骨操作，并將股骨后髁軸外旋3°～4°。完成截骨后，將假體置入患者關(guān)節(jié)處進(jìn)行試模。被動(dòng)屈伸患者的膝關(guān)節(jié)，達(dá)到其膝關(guān)節(jié)的屈伸間隙平衡。若患者膝關(guān)節(jié)的屈伸間隙不平衡，可按照軟組織平衡的原則松解其軟組織?；颊呦リP(guān)節(jié)的屈伸間隙平衡后，取出試模的假體，對其截骨面使用生理鹽水進(jìn)行脈沖沖洗后，用無菌紗布擦干[3]。調(diào)配骨水泥，將假體置入患者的關(guān)節(jié)處。用大量生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，將其膝關(guān)節(jié)復(fù)位。確認(rèn)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度良好后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

治療后，對兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察其膝關(guān)節(jié)疼痛的評分、膝關(guān)節(jié)功能的評分及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分。采用膝關(guān)節(jié)HSS評分表評估兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能，評分表的內(nèi)容包括其膝關(guān)節(jié)疼痛的情況、膝關(guān)節(jié)的功能、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性三個(gè)小項(xiàng)，每一小項(xiàng)的總評分分別為50分、25分、25分，根據(jù)其膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、活動(dòng)困難的程度扣除相應(yīng)的分值，評分越高表示該項(xiàng)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評分為（43.22±4.18）分，其膝關(guān)節(jié)功能的評分為（21.35±2.88）分，其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分為（20.87±3.66）分；對照組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評分為（11.55±3.24）分，其膝關(guān)節(jié)功能的評分為（9.02±3.56）分，其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分為（8.68±3.94）分。治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評分、膝關(guān)節(jié)功能的評分及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分的比較(分，±s)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評分的比較(分，±s)

組別 總例數(shù) 膝關(guān)節(jié)疼痛評分 膝關(guān)節(jié)功能評分 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分觀察組 45 43.22±4.18 21.35±2.88 20.87±3.66對照組 35 11.55±3.24 9.02±3.56 8.68±3.94 t值 37.881 17.045 14.331 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見的自身免疫性疾病。該病的病因尚不明確。該病患者常合并有滑膜炎。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病的發(fā)生可能是由于患者受到感染及自身免疫力較低等因素所致。該病患者多為老年人。有資料顯示，對類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)可有效地減輕其關(guān)節(jié)疼痛的程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在對患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)時(shí)，采用以下方法可有效地降低其感染的發(fā)生率：1）采用四步法對手術(shù)室的物品實(shí)施消毒。2）多次采用生理鹽水對患者的假體進(jìn)行脈沖沖洗。3）在接受手術(shù)患者的圍手術(shù)期預(yù)防性地對其使用頭孢唑林進(jìn)行抗感染治療。4）在百級層流手術(shù)室對患者進(jìn)行手術(shù)。在對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)其假體，防止其假體脫落或假體周圍發(fā)生骨折。針對不接受手術(shù)的老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者，我們對其使用藥物進(jìn)行保守治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評分、膝關(guān)節(jié)功能的評分及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評分均高于對照組患者。綜上所述，對老年類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)的效果顯著。