澤 彥

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 成都 611733）

閉角型青光眼具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者常合并有白內(nèi)障，對(duì)其視力的危害極大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其失明。以往臨床上常先對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行抗青光眼手術(shù)，然后再對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，但效果不佳[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障能夠有效地縮短患者手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步分析用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，筆者對(duì)在成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月于成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)房角鏡檢查和裂隙燈檢查被確診患有閉角型青光眼合并白內(nèi)障，且均存在不同程度的晶狀體混濁。其中排除合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變、多器官功能衰竭、惡性腫瘤的患者。這35例患者中有男性患者19例，女性16例；其年齡為53～79歲，平均年齡（63.87±4.73）歲；其病程為1～23個(gè)月；其中術(shù)前最佳矯正視力＜0.1的患者有11例，在0.1～0.2之間的患者有17例，在0.2～0.4之間的患者有5例，＞0.4的患者有2例。

1.2 方法

為這35例患者均采用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，先使用愛爾卡因?qū)颊哌M(jìn)行點(diǎn)眼麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行消毒鋪巾。使用開瞼器撐開其患眼的眼瞼，以角膜緣上端的穹窿處為基底做一個(gè)長約6 mm的結(jié)膜瓣。在距離角鞏膜緣3 mm處做一個(gè)長約4 mm的切口作為鞏膜隧道。之后在角膜緣的兩點(diǎn)鐘方向做1個(gè)側(cè)切口。經(jīng)鞏膜隧道向前房?jī)?nèi)緩慢地注射黏彈劑，并對(duì)晶狀體囊膜、核及皮質(zhì)進(jìn)行水分離，取出晶狀體核，清除晶狀體皮質(zhì)。以注射黏彈劑的方式充盈囊袋及前房。將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，完成植入后吸除黏彈劑。切除2 mm×2 mm的角鞏膜組織（含有小梁組織），之后切除鞏膜根部，修復(fù)虹膜。使用10-0號(hào)線縫合鞏膜瓣，使用8-0號(hào)線縫合結(jié)膜瓣。完成縫合后，在結(jié)膜下注射地塞米松和四環(huán)素。在結(jié)膜處涂抹地塞米松眼膏，然后對(duì)患眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

完成手術(shù)治療后，對(duì)本組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄并比較治療前后其最佳矯正視力、眼壓、前房深度和前房角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后本組患者最佳矯正視力的比較

與治療前相比，治療后3 d本組患者中最佳矯正視力＞0.4患者的占比更高，P＜0.05。與治療后3 d相比，治療后3個(gè)月本組患者中最佳矯正視力＞0.4患者的占比更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后本組患者最佳矯正視力的比較[n(%)]

2.2 治療前后本組患者眼壓的比較

與治療前相比，本組患者治療后3 d的眼壓更低，P＜0.05。與治療后3 d相比，本組患者治療后3個(gè)月的眼壓更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后本組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。**表示與治療后3 d相比，P＜0.05。

階段 例數(shù) 眼壓治療前 35 39.59±7.18治療后3 d 35 14.89±5.10*治療后3個(gè)月 35 10.20±4.16**

2.3 治療前后本組患者前房深度的比較

治療前本組患者的前房深度平均為（1.91±0.60）mm，治療后3 d其前房深度平均為（2.36±0.62）mm，治療后3個(gè)月其前房深度平均為（2.91±0.71）mm。與治療前相比，本組患者治療后3 d的前房深度更深，P＜0.05。與治療后3 d相比，本組患者治療后3個(gè)月的前房深度更深，P＜0.05。

2.4 治療前后本組患者前房角的比較

與治療前相比，治療后3 d本組患者中靜態(tài)下前房角開放大于1/2患者的占比更高，其中動(dòng)態(tài)下前房角關(guān)閉大于1/2患者的占比更低，P＜0.05。與治療后3 d相比，治療后3個(gè)月本組患者中靜態(tài)下前房角開放大于1/2患者的占比更高，其中動(dòng)態(tài)下前房角關(guān)閉大于1/2患者的占比更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后本組患者前房角的比較[n(%)]

3 討論

青光眼具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眼壓升高、視神經(jīng)受損、視力下降等[2-3]。此病患者常合并有白內(nèi)障，對(duì)其視力的危害極大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其失明。以往臨床上常先對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行抗青光眼手術(shù)，然后再對(duì)其進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，但效果不佳。有研究表明，用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較好，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。為了進(jìn)一步分析用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，筆者對(duì)在成都市郫都區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的35例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究的結(jié)果顯示，本組患者的最佳矯正視力、前房深度均較治療前明顯提高，其眼壓較治療前明顯降低，其前房角靜態(tài)下的開放程度較治療前明顯增大，其前房角動(dòng)態(tài)下的關(guān)閉程度較治療前明顯減小。

綜上所述，用白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，能夠有效地提高其視力，降低其眼壓，增大其前房角。