肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的效果評(píng)價(jià)

李泳學(xué)，肖桂花

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；2.連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

肩關(guān)節(jié)半脫位是指人體的盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生失穩(wěn)或半脫位。中風(fēng)患者患側(cè)上肢的肌力可明顯下降，其患側(cè)上肢在重力的作用容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用運(yùn)動(dòng)療法、低頻電刺激療法、針灸療法、推拿療法等康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位。用上述療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的耗時(shí)較長(zhǎng)，患者在治療的過(guò)程中會(huì)承受較大的痛苦，且療效欠佳。肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)是指將肌內(nèi)效膠布貼扎在患者的體表，以達(dá)到保護(hù)其肌肉與骨骼、促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種非侵入性治療技術(shù)。在本文中，筆者主要研究用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2018年1月南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市中醫(yī)院收治的78例中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在病情穩(wěn)定后均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位的情況。其中，排除有肩關(guān)節(jié)外傷史及手術(shù)史的患者，排除合并有嚴(yán)重的肩周炎或頸椎病的患者。將采用康復(fù)療法進(jìn)行治療的39例患者設(shè)為對(duì)照組，將采用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療的39例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者19例；其年齡為42～78歲，平均年齡為（60.75±8.56）歲；其中，左側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的患者有22例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的患者有17例。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者18例；其年齡為44～75歲，平均年齡為（61.34±8.29）歲；其中，左側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的患者有23例，右側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：1）每天活動(dòng)患者患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)，每次活動(dòng)的時(shí)間為20～30 min，每天活動(dòng)2～3次。2）用毫針對(duì)患者患側(cè)肢體的肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴、中渚穴等穴位進(jìn)行針刺。進(jìn)針后，以150次/min的速率捻轉(zhuǎn)毫針，每次進(jìn)行針刺的時(shí)間為30 min，每天治療1次。3）在對(duì)患者進(jìn)行針刺治療后，對(duì)其進(jìn)行穴位按摩治療。按摩的穴位主要是其患肢手太陰肺經(jīng)的中府穴、尺澤穴、孔最穴，手厥陰心包經(jīng)的大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、天池穴，手少陰心經(jīng)的極泉穴、少海穴、通里穴、神門(mén)穴、少府穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴、手三里穴、曲池穴、臂臑穴、肩髃穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的外關(guān)穴、臑會(huì)穴、肩髎穴等。每個(gè)穴位按摩的時(shí)間均為1 min，對(duì)于出現(xiàn)痛點(diǎn)的穴位可適當(dāng)延長(zhǎng)按摩的時(shí)間。每天按摩1次。用康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療的時(shí)間為3～4周。用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用康復(fù)療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法與對(duì)照組患者相同。用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：將患者患側(cè)的上肢外展45°，將肌內(nèi)效貼布（采用的是I型螺旋貼布）的基底部貼扎在患者肩胛的后外側(cè)，將貼布的其余部分自然拉開(kāi)，使其環(huán)繞在患者的上臂上，并將其貼扎好，2 d后將肌內(nèi)效貼布取下。連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行2次貼扎治療后應(yīng)讓其休息1 d，共對(duì)其進(jìn)行9次貼扎治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者在接受治療后其肩部疼痛的嚴(yán)重程度?；颊叩牡梅譃?分，表示其肩部無(wú)痛感；得分為1～3分，表示其肩部存在輕度疼痛；得分為4～6分，表示其肩部存在中度疼痛；得分為7～10分，表示其肩部存在重度疼痛。中重度疼痛的發(fā)生率=（中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估兩組患者在接受治療后其患肢的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA的總分為66分，患者的評(píng)分越高表示其患肢的運(yùn)動(dòng)功能越佳。進(jìn)行治療后，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者的日常生活能力，患者評(píng)分越高表示其日常生活能力越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者中重度疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者中重度疼痛發(fā)生率的比較

2.2 治療后兩組患者FMA評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者FMA評(píng)分的均值為（55.26±3.17）分，對(duì)照組患者FMA評(píng)分的均值為（40.85±5.24）分，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2

表2 治療后兩組患者FMA評(píng)分的比較

2.3 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3

表3 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 39 33.20±5.25 55.34±2.17觀察組 39 32.26±6.33 70.27±3.56*

3 討論

肩關(guān)節(jié)半脫位是中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥，也是影響其患肢功能恢復(fù)的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，肌張力低下是導(dǎo)致中風(fēng)患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的主要原因。中風(fēng)患者岡上肌及三角肌的肌力可明顯下降，無(wú)法維持其盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致其肩關(guān)節(jié)發(fā)生下垂及移位，進(jìn)而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位[4]。肩關(guān)節(jié)半脫位患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，就容易發(fā)展為復(fù)合型區(qū)域疼痛綜合征，從而可嚴(yán)重影響其患肢的運(yùn)動(dòng)功能。過(guò)去，臨床上主要采用康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療。對(duì)此病患者進(jìn)行康復(fù)治療雖然可在一定程度上改其病情，減輕其臨床癥狀，但難以維持其肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此療效有限。近年來(lái)，臨床上采用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。肌內(nèi)效貼布的透氣性、伸縮性較好，其致密性、致敏性較低。用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位，可對(duì)患者患處的肌肉組織進(jìn)行牽拉，刺激其局部皮膚上的感受器，從而可起到消腫及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。另外，肌內(nèi)效貼布還可對(duì)患者半脫位的肩關(guān)節(jié)起到支持與穩(wěn)定的作用，從而有利于其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用肌內(nèi)效貼布貼扎技術(shù)聯(lián)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位可取得良好的效果，能顯著減輕患者肩部疼痛的癥狀，改善其患肢的功能，提高其日常生活能力。