樸金術(shù),李玉梅,高志秋
(徐州市豐縣人民醫(yī)院,江蘇 豐縣 221700)
實(shí)施子宮全切術(shù)是臨床上治療子宮腫瘤等子宮疾病的常用方法。有研究指出,對(duì)接受子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行喉罩置入全麻的效果較好,能夠有效地維持其術(shù)中HR、DBP、SBP的穩(wěn)定,保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。本文對(duì)在徐州市豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行子宮全切術(shù)的60例患者進(jìn)行分組比較研究,旨在探究對(duì)接受子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行喉罩置入全麻的效果。
選取2014年6月至2017年3月徐州市豐縣人民醫(yī)院接診的需擇期進(jìn)行子宮全切術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)中麻醉方式的不同將其分為甲組(31例)和乙組(29例)。甲組31例患者的年齡為39~57歲,平均年齡(42.25±2.90)歲;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有16例,為Ⅱ級(jí)的患者有15例。乙組29例患者的年齡為37~57歲,平均年齡(41.62±2.77)歲;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有15例,為Ⅱ級(jí)的患者有14例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比,P>0.05。
在對(duì)兩組患者進(jìn)行子宮全切術(shù)期間,對(duì)甲組患者進(jìn)行喉罩置入全麻,對(duì)乙組患者進(jìn)行氣管插管全麻。具體的麻醉方法是:為患者建立靜脈通路,然后為其靜脈推注2 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 μg/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨。完成麻醉誘導(dǎo)3 min后,為甲組患者置入喉罩,為乙組患者插入氣管導(dǎo)管。然后為患者連接麻醉呼吸機(jī)。合理為其設(shè)置麻醉參數(shù),將其通氣量設(shè)置為2 L/min,將其潮氣量設(shè)置為8 ml/kg,將其呼吸頻率設(shè)置為12次/min。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持期間,定時(shí)為其應(yīng)用順式阿曲庫銨,以保持其肌肉的松弛。
在麻醉前(T0)、插管/置入喉罩時(shí)(T1)、插管/置入喉罩后1 min(T2)、插管/置入喉罩后3 min(T3)、拔管/拔除喉罩時(shí)(T4)、拔管/拔除喉罩后1 min(T5),分別測定兩組患者的HR(心率)、DBP(舒張壓)及SBP(收縮壓)。在手術(shù)期間,觀察兩組患者是否出現(xiàn)咽喉不適、惡心嘔吐、躁動(dòng)及咳嗽等癥狀。
將本文中的數(shù)據(jù)錄入到Excel表中進(jìn)行整理。選用SPSS 22.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在麻醉前(T0),兩組患者的HR、DBP和SBP相比,P>0.05。在插管/置入喉罩時(shí)(T1)、插管/置入喉罩后1 min(T2)、插管 /置入喉罩后 3 min(T3)、拔管 /拔除喉罩時(shí)(T4)、拔管/拔除喉罩后1 min(T5),甲組患者的HR、DBP和SBP均低于乙組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者HR、DBP和SBP的對(duì)比(±s)
表1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者HR、DBP和SBP的對(duì)比(±s)
組別 臨床指標(biāo) 時(shí)間節(jié)點(diǎn)T0 T1 T2 T3 T4 T5甲組HR(次 /min) 86.79±12.33 81.26±6.23 85.00±5.12 85.03±3.28 81.24±9.85 85.76±3.26 DBP(mmHg) 86.23±6.30 72.65±4.35 71.68±6.58 82.56±7.33 85.06±5.79 85.26±7.10 SBP(mmHg) 138.26±10.79 115.26±18.95 119.76±5.36 130.59±11.26 134.75±10.28 138.59±7.37乙組HR(次 /min) 86.88±13.26 82.03±7.56 97.85±8.23 93.76±9.55 98.37±16.23 96.18±4.32 DBP(mmHg) 87.59±4.96 78.22±7.55 81.38±5.97 86.85±8.10 94.98±6.28 96.86±9.99 SBP(mmHg) 140.15±7.59 125.98±17.56 159.86±3.18 137.56±10.35 139.7±10.37 159.27±6.33
在麻醉期間,甲組患者中有1例患者(占3.23%)發(fā)生咽喉不適,有1例患者(占3.23%)發(fā)生咳嗽,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.45%(2/31);乙組患者中有5例患者(占17.24%)發(fā)生咽喉不適,有2例患者(占6.45%)發(fā)生惡心嘔吐,有2例患者(占6.45%)發(fā)生躁動(dòng),有2例患者(占6.45%)發(fā)生咳嗽,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.93%(11/29);甲組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于乙組患者,P<0.05。
子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科常用的一種手術(shù)。以往臨床上常對(duì)接受子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全麻,但效果不夠理想[2]。有研究指出,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及拔管時(shí)可能會(huì)刺激其氣管粘膜組織及舌根會(huì)厭部位,從而可使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),造成其心率和血壓的異常波動(dòng)[3]。喉罩置入全麻具有操作簡單、置入成功率高等優(yōu)點(diǎn)。陳亮等[4]的研究表明,在為患者置入喉罩的過程中不會(huì)導(dǎo)致其HR、DBP及SBP出現(xiàn)大幅的波動(dòng)。唐帥等[5]在臨床研究中指出,實(shí)施喉罩置入全麻具有以下優(yōu)點(diǎn):1)可使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)始終處于平穩(wěn)狀態(tài)。2)術(shù)中無需暴露患者的聲門部位,不會(huì)刺激其聲門部位。3)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉不適、惡心嘔吐、躁動(dòng)及咳嗽等癥狀,安全性較高。
本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)接受子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行喉罩置入全麻的效果較好,能夠保持其HR、DBP和SBP的穩(wěn)定,減少其不良反應(yīng)。