腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果探析

陳 笑

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226300）

膽結(jié)石是臨床上常見的一種消化道疾病。目前臨床上主要使用膽囊切除術(shù)治療該病。使用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，手術(shù)的切口較大，患者術(shù)中的出血量較多，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后容易發(fā)生感染，不利于其快速康復(fù)。近幾年，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于腹部手術(shù)中。為探討使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年10月至2018年3月期間南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的66例膽結(jié)石患者。隨機(jī)將這些患者分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組。開腹手術(shù)組中有33例患者，其中有男性患者15例（45.45%），女性患者18例（54.55%）；其年齡為30～68歲，平均年齡為（57.44±1.31）歲。腹腔鏡手術(shù)組中有33例患者，其中有男性患者14例（42.42%），女性患者19例（57.58%）；其年齡為30～68歲，平均年齡為（57.44±1.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為開腹手術(shù)組患者使用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者右肋緣下方做切口，切口長(zhǎng)度為7 cm。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘。鈍性分離腹直肌。切開腹直肌后鞘和壁腹膜。解剖膽囊三角區(qū)。結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈。游離膽囊。切除膽囊。取出膽囊。徹底止血后留置引流管。逐層縫合切口。為腹腔鏡手術(shù)組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者臍下緣1 cm處切口，切口長(zhǎng)度為1 cm。插入氣腹針，建立人工氣腹。將氣腹壓力維持在14 mmHg左右。在劍突下1 cm處、右側(cè)鎖骨中線與肋下緣交會(huì)處各做1個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的切口。置入腹腔鏡設(shè)備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。夾閉、切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈。切除膽囊。從劍突下的切口取出膽囊。徹底止血后，在右側(cè)肋緣下切口留置引流管?？p合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、腸粘連、膽管損傷等）的情況。記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

腹腔鏡手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)畢至排氣的時(shí)間均短于開腹手術(shù)組患者，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量少于開腹手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 例數(shù) 開腹手術(shù)組 腹腔鏡手術(shù)組 P值手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 33 96.97±10.24 80.21±8.96 ＜0.05術(shù)后住院的時(shí)間（d） 33 13.98±2.97 6.95±1.42 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml） 33 120.46±10.22 40.21±9.33 ＜0.05術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 33 96.71±4.52 38.46±4.73 ＜0.05

3 討論

膽結(jié)石是臨床上比較常見的一種疾病。該病的發(fā)生與膽汁的異常變化及不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。部分膽結(jié)石患者無明顯的臨床癥狀，因此不愿進(jìn)行治療。但膽結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊黏膜造成慢性刺激。該病患者若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可發(fā)生膽囊炎、膽源性胰腺炎等多種疾病。使用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可獲得良好的治療效果。但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后容易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，其康復(fù)的速度較慢。此外，部分老年膽結(jié)石患者身體的各項(xiàng)機(jī)能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。使用該手術(shù)治療膽結(jié)石可減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度。術(shù)中在腹腔鏡的引導(dǎo)下探查患者的腹腔，有利于臨床醫(yī)生了解其腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變的程度，減少手術(shù)操作對(duì)膽囊周圍組織的損害。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，手術(shù)切口較小，不會(huì)在患者的腹部留下較大的瘢痕，不會(huì)影響其身體的美觀度，其對(duì)手術(shù)的依從性較高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用開腹膽囊切除術(shù)相比，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可減少患者術(shù)中的出血量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)。