對(duì)導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生骨不連相關(guān)因素的分析

李志強(qiáng)

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，山西 呂梁 033000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，因從高空墜落、交通事故導(dǎo)致的四肢骨折患者逐漸增多。臨床上對(duì)四肢骨折患者常進(jìn)行手術(shù)治療。骨不連是進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)病率為5%～10%[1]。骨不連的發(fā)生是導(dǎo)致四肢骨折患者殘疾的主要原因。臨床上應(yīng)采取有效的措施對(duì)手術(shù)后發(fā)生骨不連的四肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)。本次研究主要探討導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生骨不連的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間在山西省呂梁市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的500例四肢骨折患者。本次研究排除骨折端再次出現(xiàn)外傷、存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及發(fā)生病理性四肢骨折的患者。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)中探查被確診為四肢骨折，其臨床資料均完整，自愿接受手術(shù)后的隨訪。在這些患者中，有男性患者256例（占51.2%）和女性患者244例（占48.8%）。其中，年齡最大的為82歲，年齡最小的為16歲，平均年齡為（54.16±16.20）歲；其中，進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有205例（占41%），進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有157例（占31.4%），使用外固定支架進(jìn)行治療的患者有138例（占27.6%）；其中，發(fā)生開(kāi)放性四肢骨折的患者有148例（占29.6%），發(fā)生閉合性四肢骨折的患者有352例（占70.4%）。

1.2 研究方法

1）這些患者出院后，均對(duì)其進(jìn)行隨訪。在隨訪期間統(tǒng)計(jì)這些患者發(fā)生骨不連的情況。將導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的相關(guān)因素分為醫(yī)源性因素、藥物因素、患者因素三種類型。醫(yī)源性因素主要包括患者在手術(shù)后發(fā)生切口感染、對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)不到位、其骨折部位的復(fù)位不良、固定無(wú)效、忽略植骨?；颊咭蛩刂饕ɑ颊吖钦鄄课坏奈恢锰厥?、受損嚴(yán)重及其術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)、存在內(nèi)科合并癥、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性差。藥物因素主要包括患者長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療。2）評(píng)估這些患者在接受植骨手術(shù)后其骨折部位的愈合情況及其患肢功能的恢復(fù)情況。

1.3 治療骨不連的方法

對(duì)出現(xiàn)骨不連的患者進(jìn)行手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。在患者的骨折部位做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)此處的皮膚和皮下組織，鈍性分離此處的肌層，將其增生的瘢痕組織與骨折斷端之間的纖維組織清除干凈，為其摘除死骨，將其髓腔打通。接著，對(duì)患者進(jìn)行自體髂骨髓內(nèi)植骨術(shù)或髓外植骨術(shù)。進(jìn)行手術(shù)后，為患者留置負(fù)壓引流管，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染、抗血栓等治療，以改善其局部的血液循環(huán)。在手術(shù)后1周，結(jié)合患者身體的恢復(fù)狀況對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練?；颊叩墓钦鄄课挥虾螅_(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]在手術(shù)后8個(gè)月，患者患肢的骨折端仍存在假關(guān)節(jié)活動(dòng)的癥狀，其患肢的活動(dòng)受限，其患肢存在嚴(yán)重疼痛、腫脹的癥狀。經(jīng)X線檢查的結(jié)果顯示，患者骨折端的間隙未愈合，其骨折處形成的骨痂較少，并且存在關(guān)節(jié)萎縮、硬化的表現(xiàn)，其骨質(zhì)封閉骨髓腔，無(wú)連續(xù)骨痂通過(guò)其骨折的斷端。

1.4.2 骨折處愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）患者的骨折線模糊；2）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示患者的骨折部位有連續(xù)性骨痂通過(guò)；3）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示患者患處出現(xiàn)連續(xù)的骨皮質(zhì)。

1.4.3 骨不連患者骨折處愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1）差：治療后，患者的骨折部位未愈合或再次發(fā)生骨折；2）可：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)”中的2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；3）良：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)”中的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；4）優(yōu)：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)”中的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，其骨折端畸形的角度＜7°，未出現(xiàn)感染。骨折處愈合的優(yōu)良率=（總例數(shù)-骨折部位愈合效果為差的例數(shù)）／出現(xiàn)骨不連的患者數(shù)×100%。

1.4.4 患者出現(xiàn)的肢體不良癥狀 1）患者的患肢較為疼痛，其睡眠受到影響，其患肢的活動(dòng)受限；2）患者骨折部位的軟組織恢復(fù)不佳；3）患者患肢的踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)僵硬；4）患者跛行明顯。

1.4.5 骨不連患者患肢功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1）優(yōu)：治療后，患者未出現(xiàn)任何一種肢體不良癥狀，其患肢的活動(dòng)能力恢復(fù)正常。2）良：治療后，患者出現(xiàn)一種或兩種肢體不良癥狀，其患肢的活動(dòng)能力基本恢復(fù)。3）可：治療后，患者出現(xiàn)三種或四種肢體不良癥狀，其患肢的活動(dòng)能力有所恢復(fù)。4）差：治療后，患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肢體不良癥狀，其患肢的活動(dòng)能力完全喪失?；贾δ芑謴?fù)的優(yōu)良率=（患肢功能恢復(fù)效果為優(yōu)的患者數(shù)+患肢功能恢復(fù)效果為良的患者數(shù)）／出現(xiàn)骨不連的患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這500例患者手術(shù)后骨不連的發(fā)生情況

在這500例四肢骨折患者中，出現(xiàn)骨不連的患者有40例（占8%）。在這40例患者中，出現(xiàn)感染性骨不連、萎縮性骨不連、肥大性骨不連的患者分別有7例（占17.5%）、13例（占32.5%）、20例（占50%）。在這40例患者中，出現(xiàn)骨不連的原因?yàn)獒t(yī)源性因素的患者所占的比例均高于出現(xiàn)骨不連的原因?yàn)槿硪蛩?、藥物因素的患者所占的比例（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這500例四肢骨折患者發(fā)生骨不連的情況及原因[n（%）]

2.2 出現(xiàn)骨不連患者的預(yù)后情況

治療后，出現(xiàn)骨不連的40例患者骨折部位愈合的優(yōu)良率為75%，其患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率為72.5%。詳情見(jiàn)表2。

表2 出現(xiàn)骨不連患者的預(yù)后情況[n（%）]

3 討論

四肢骨折患者接受手術(shù)后，其骨折部位愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，其骨不連的發(fā)生率較高。骨不連的發(fā)生可導(dǎo)致患者的患肢出現(xiàn)畸形，進(jìn)而可使其患肢的功能出現(xiàn)障礙。

在本次研究中，在導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的相關(guān)因素中，最為常見(jiàn)的是醫(yī)源性因素。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)，能夠恢復(fù)其骨折處的穩(wěn)定性。當(dāng)對(duì)該病患者的骨折處進(jìn)行固定無(wú)效時(shí)，可使其骨折處出現(xiàn)力學(xué)性的不愈合情況，從而可引發(fā)骨不連。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是促使四肢骨折患者術(shù)后盡快恢復(fù)的有效手段。尤其是對(duì)于出現(xiàn)不穩(wěn)性四肢骨折的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后需要積極地指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促使其骨折處的穩(wěn)定性盡快恢復(fù)。間接骨痂的形成是四肢骨折患者的骨折部位愈合的主要表現(xiàn)。四肢粉碎性骨折、長(zhǎng)骨中下段骨折患者的骨折部位存在較為嚴(yán)重的損傷，需要對(duì)其骨折部位進(jìn)行較大范圍的剝離，容易影響其骨折處的血運(yùn)。若未及時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行植骨手術(shù)，會(huì)延遲其骨折部位愈合的時(shí)間，從而可引發(fā)骨不連。研究發(fā)現(xiàn)，加壓鋼板加壓不足是導(dǎo)致對(duì)四肢骨折患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位的效果較差的主要原因。加壓鋼板加壓的力度不足可使四肢骨折患者骨折的斷端出現(xiàn)空隙，從而可影響其骨折處的愈合。除了上述醫(yī)源性因素以外，藥物因素（患者長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療）、患者因素（患者骨折部位的位置特殊、受損嚴(yán)重及其術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)、存在內(nèi)科合并癥、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性差）也可導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生骨不連的相關(guān)因素有很多，其中以醫(yī)源性因素為主。為了防止此類患者在手術(shù)后發(fā)生骨不連的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理，以確保其手術(shù)的效果。