石 慧,陳建慶
(江陰市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 江陰 214400)
術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥。該并發(fā)癥常發(fā)生在患者術(shù)后的24 h內(nèi)。接受膽囊切除術(shù)患者PONV的發(fā)生率較高[1]。咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物。該藥具有起效快、藥效持續(xù)時間短的特點、抗嘔吐作用強等特點。昂丹司瓊是臨床上常用的抗嘔吐藥物[2]。本次研究主要是探討為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者用咪達唑侖聯(lián)合不同劑量的昂丹司瓊預(yù)防PONV的效果。
本次研究的對象為2017年9月至2018年6月期間在江陰市人民醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切術(shù)的100例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)患者未合并有嚴(yán)重的支氣管哮喘、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2)患者無暈動癥。3)患者對麻醉藥物無過敏反應(yīng)。這100例患者均為女性,其年齡為20~60歲,其ASA分級(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的手術(shù)危險性評估分級)為I~Ⅱ級。將這100例患者隨機分為對照組、MO1組、MO2組及MO4組,每組各有25例患者。對照組患者的平均年齡為(42±8)歲,其平均身高為(156±3)cm,其平均體重為(54±6)kg。MO1組患者的平均年齡為(44±6)歲,平均身高為(155±4)cm,其平均體重為(56±8)kg。MO2組患者的平均年齡為(47±9)歲,平均身高為(154±5)cm,其平均體重為(55±7)kg。MO4組患者的平均年齡為(46±5)歲,平均身高為(156±4)cm,其平均體重為(53±5)kg。四組患者的一般資料對比,P>0.05,具有可比性。
患者進入手術(shù)室后,為其建立外周靜脈通路并對其無創(chuàng)血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測。在對患者進行麻醉誘導(dǎo)前,為對照組患者靜脈注射3 ml生理鹽水;為剩下的3組患者均靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖,在此基礎(chǔ)上,為MO1組患者加用1 mg的昂丹司瓊,為MO2組患者加用2 mg的昂丹司瓊,為MO4組患者加用4 mg的昂丹司瓊。昂丹司瓊的用法是:將上述用量的昂丹司瓊加入到100 ml生理鹽水中,用此藥液對患者進行靜脈滴注,滴注時間為15 min。為四組患者均進行靜脈麻醉,先為其靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo),然后為患者靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持。
對比四組患者手術(shù)的時間、術(shù)后拔管的時間及其術(shù)后6 h、12 h、24 h惡心、嘔吐的發(fā)生情況。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進行分析處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
四組患者手術(shù)的平均時間、術(shù)后拔管的平均時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 四組患者手術(shù)平均時間及術(shù)后拔管平均時間的對比(min,)
表1 四組患者手術(shù)平均時間及術(shù)后拔管平均時間的對比(min,)
組別 例數(shù) 手術(shù)的平均時間 后拔管的平均時間對照組 25 55±18 19±5 MO1 組 25 54±21 21±7 MO2 組 25 58±17 18±6 MO4 組 25 50±25 19±5
與對照組患者相比,MO1組患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組患者相比,MO2組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);其術(shù)后12 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低(P<0.05)。與對照組患者相比,MO4組患者術(shù)后6 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均較低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);其術(shù)后12 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低(P<0.05)。詳見表2、表3。
表2 術(shù)后不同時間內(nèi)四組患者惡心發(fā)生率的對比[%(n)]
表3 術(shù)后不同時間內(nèi)四組患者發(fā)生嘔吐情況的對比[%(n)]
發(fā)生PONV的高危人群有女性患者、PONV史的患者、暈動癥的患者、不吸煙的患者或接受長時間手術(shù)(神經(jīng)外科手術(shù)、乳房手術(shù)、婦科腹腔鏡檢查、整形手術(shù)等)的患者等。咪達唑侖屬于短效的苯二氮卓類中樞性抑制劑。該藥具有抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等效果。相關(guān)的研究結(jié)果表明,為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射咪達唑侖,可有效減少其PONV的發(fā)生率[3]。Grant MC[4]的研究結(jié)果表明,為發(fā)生PONV的高危人群使用小劑量(低于0.05 mk/kg)或大劑量(高于0.07 mg/kg)的咪達唑侖均可降低其PONV的發(fā)生率,且聯(lián)合止吐藥一起使用的效果更好,但不同劑量的咪達唑侖抑制惡心、嘔吐的效果不同。本次的研究結(jié)果表明,與對照組患者相比,MO2組患者術(shù)后12 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低,MO4組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h惡心的發(fā)生率、嘔吐的發(fā)生率均更低。
綜上所述,為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者用咪達唑侖聯(lián)合2 mg或4 mg昂丹司瓊預(yù)防PONV均可獲得較好的效果。。