綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況的影響

張春芳，黎文媛

（成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 610083）

慢性腎臟病是指由多種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)改變及功能障礙[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、食欲不振、惡心、嘔吐等[2]。本文對(duì)成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科于2016年8月至2017年11月接診的100例慢性腎臟病患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探究對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其自我管理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將成都軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科于2016年8月至2017年11月接診的100例慢性腎臟病患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組（50例/組）。干預(yù)組患者中有男性患者22例，女性患者28例；其中年齡介于20～39歲之間的患者有10例，年齡介于40～59歲之間的患者有21例，年齡≥60歲的患者有19例，平均年齡為（43.05±3.42）歲。對(duì)照組患者中有男性患者23例，女性患者27例；其中年齡介于20～39歲之間的患者有11例，年齡介于40～59歲之間的患者有20例，年齡≥60歲的患者有19例，平均年齡為（43.22±3.47）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。本研究獲得了成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行藥物治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及酸堿平衡、對(duì)其進(jìn)行吸氧、控制其飲食、對(duì)其進(jìn)行健康教育等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）護(hù)理人員告知患者保證睡眠充足，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)于存在嚴(yán)重的水腫、血尿等癥狀或合并有心力衰竭的患者，應(yīng)限制其活動(dòng)，告知其多臥床休息。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食低蛋白質(zhì)、低磷的食物，將其蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6～0.8 g/(kg·d)之間（其中應(yīng)包含50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。告知患者適當(dāng)?shù)卦黾犹妓衔锖椭镜臄z入量，以滿足其機(jī)體所需的熱量，防止其發(fā)生負(fù)氮平衡。3）對(duì)于使用利尿劑進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員注意觀察其是否出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及血液高凝狀態(tài)。對(duì)于使用α-受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者，應(yīng)囑咐其不要隨意增加用藥量，以防止其發(fā)生直立性低血壓。對(duì)于使用抗血小板聚集藥進(jìn)行治療的患者，應(yīng)注意觀察其有無(wú)出血傾向，以防止其發(fā)生出血性并發(fā)癥。對(duì)于使用激素類藥物或免疫抑制劑進(jìn)行治療的患者，注意觀察其是否出現(xiàn)水鈉潴留、肝功能受損、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。4）護(hù)理人員告知患者注意避免使用易損傷腎功能的藥物（如慶大霉素、鏈霉素、磺胺類藥物等）。詳細(xì)地向其講解關(guān)于自我護(hù)理的知識(shí)，指導(dǎo)其掌握自測(cè)血壓、血糖的方法。告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防止其發(fā)生尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較接受護(hù)理后兩組患者自我管理能力和生活質(zhì)量的改善情況。采用CKD自我管理能力量表對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用CKD生命質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較接受護(hù)理前后兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，P＜0.05；干預(yù)組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較接受護(hù)理前后兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前明顯提高，P＜0.05；干預(yù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 比較接受護(hù)理前后兩組患者自我管理行為的評(píng)分（分，±s）

表1 比較接受護(hù)理前后兩組患者自我管理行為的評(píng)分（分，±s）

項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后自我管理能力的總評(píng)分 78.46±17.63 90.21±17.66 80.21±16.73 86.21±18.32飲食控制的評(píng)分 18.34±4.87 25.72±3.42 19.42±4.22 22.45±4.90運(yùn)動(dòng)鍛煉的評(píng)分 11.76±4.21 15.34±4.93 11.34±3.65 13.31±3.88遵醫(yī)囑用藥的評(píng)分 9.52±3.61 14.32±3.78 11.56±3.17 13.07±4.02自測(cè)血糖的評(píng)分 11.34±3.57 15.43±3.66 10.42±2.76 12.65±3.61自測(cè)血壓的評(píng)分 13.32±3.62 17.41±3.42 14.11±3.78 15.33±4.20糾正不良生活習(xí)慣的評(píng)分 13.83±4.22 18.67±3.77 14.73±4.61 16.83±4.12

表2 比較接受護(hù)理前后兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表2 比較接受護(hù)理前后兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

項(xiàng)目 干預(yù)組對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生活質(zhì)量的總評(píng)分 95.67±11.82 100.49±8.28 95.66±12.34 97.48±12.07心理功能的評(píng)分 46.93±6.75 52.73±8.67 46.63±6.84 50.05±8.73生理功能的評(píng)分 23.01±5.37 31.06±4.81 23.05±4.37 25.99±5.71社會(huì)關(guān)系的評(píng)分 15.21±2.72 20.04±4.03 14.33±3.87 16.37±2.89治療情況的評(píng)分 11.12±3.25 17.38±3.90 11.28±2.01 13.26±1.36

3 討論

慢性腎臟病在臨床上較為常見(jiàn)。有研究指出，對(duì)此病患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高其對(duì)治療的依從性，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[3]。慢性腎臟病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，患者具有良好的自我管理能力對(duì)改善其病情、促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣而言至關(guān)重要[4]。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地提高其自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后干預(yù)組患者的各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠顯著提高其自我管理能力，改善其生活質(zhì)量。