常向飛

慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴重的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。在各種心血管疾病中慢性心力衰竭為終末期表現(xiàn)，是致死的主要原因，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。因此，針對慢性心力衰竭患者需給予及時、準確的早期診斷，指導臨床給予早期干預治療，避免病情的進一步發(fā)展。臨床上有多種分子生物學指標可診斷心力衰竭疾病，可盡早對疾病進行診斷和評估。本文對我院采用B型鈉尿肽、超敏C反應蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢驗在慢性心力衰竭診斷中的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年6月收治的慢性心力衰竭患者98例為研究對象(疾病組)，按照患病程度的不同將該98例患者分為輕度組(60例)和中重度組(38例)。輕度組男39例，女21例，年齡55～71歲，平均年齡(60.2±1.9)歲；中重度組男25例，女13例，年齡56～69歲，平均年齡(61.5±1.5)歲；另選擇同期在我院健康體檢人員50例對照組，男32例，女18例，年齡59～70歲，平均年齡(62.5±2.9)歲；所有人員一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性，均進行B型鈉尿肽、hs-CRP檢測。

1.2 排除標準 精神疾病者；嚴重肝腎功能不全者；急性心力衰竭患者；先天性心臟病患者；治療依從性差者；不愿意接受本次研究者；腫瘤患者。

1.3 方法 所有人員均于清晨空腹的狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標本送至檢驗室，對受檢人員B型鈉尿肽、hs-CRP檢測。

B型鈉尿肽檢測：美國Biosite公司生產的博適定量免疫熒光BNP測定儀(Triage MeterPro)以及相配套的試劑測定，其操作步驟需嚴格按照說明書進行。

hs-CRP檢測：BeckmanCoulter IMMAGE800免疫分析儀以及相配套的試劑盒對血液中的hs-CRP進行測定，其檢測方法為速率散射比濁法，按照試劑盒說明書進行嚴格操作。

1.4 判定標準 hs-CRP陽性臨界值：血清hsCRP＜8 mg/L為正常臨界值。B型鈉尿肽：B型納尿肽＜100 pg/mL屬于正常范圍。

靈敏度＝真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù))×100%；準確度＝(真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料(B型鈉尿肽、hs-CRP水平)采用()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料(靈敏度、特異度、準確度)采用率表示，設置95%置信區(qū)間，做出95%的置信帶，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組人員B型鈉尿肽、hs-CRP水平比較 中重度組和輕度組慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽、hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中重度組B型鈉尿肽、hs-CRP水平明顯高于輕度組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 三組人員B型鈉尿肽、hs-CRP水平比較()

表1 三組人員B型鈉尿肽、hs-CRP水平比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP/(mg·L-1)B型鈉尿肽/(pg·mL-1)中重度組 38 88.9±3.8*# 955.8±369.5*#輕度組 60 31.5±3.9* 116.9±39.6*對照組 50 8.2±2.6 85.9±20.5

2.2 各指標檢測靈敏度、特異度、準確度比較聯(lián)合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 各指標檢測靈敏度、特異度、準確度比較 單位：%

2.3 疾病組與對照組檢測陽性率比較 疾病組hs-CRP、B型鈉尿肽陽性檢測率明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 疾病組與對照組檢測陽性率比較 單位：%

3 討論

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與患側心室或心房受累有密切關系，以左心衰竭最常見。心血管疾病中慢性心力衰竭為終末期表現(xiàn)，是致死的主要原因，因此，慢性心力衰竭患者需給予及時、準確的早期診斷，指導臨床給予早期干預治療，避免病情的進一步發(fā)展。

B型鈉尿肽是心室肌細胞分泌出的多肽類神經激素，包含32個氨基酸，B型鈉尿肽的水平可反映心力衰竭患者的心臟舒張和收縮功能。臨床研究表明[4-5]，B型鈉尿肽診斷可以幫助慢性心力衰竭患者早期評估病情嚴重程度，明確危害因素，并對預后情況進行評估。B型鈉尿肽由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中，其水平受心臟負荷、心室容量以及心室壓力等影響。慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為心臟負荷增加，心肌受損，室壁壓力增加，這些表現(xiàn)均會導致B型鈉尿肽水平的增高。此外，慢性心力衰竭以左心衰竭最常見，而B型鈉尿肽水平與左心室損傷程度存在一定關系。臨床研究表明[6-8]，B型鈉尿肽診斷慢性心力衰竭具有較高的診斷價值，但其水平可能受到性別、年齡以及肥胖等因素影響，還與一些疾病，如甲亢、腎衰竭、敗血癥、腎功能不全等密切相關，因此，診斷需結合其他分子生物學指標。

臨床研究表明[9-10]，血液炎癥因子水平與慢性心力衰竭病情的嚴重程度密切相關。慢性心力衰竭患者的免疫系統(tǒng)受到損傷，機體炎癥因子水平升高，而且病情程度越嚴重，炎癥因子水平越高。hs-CRP是炎癥因子中的一種，不僅可作為一種急性炎癥的標志物，而且可區(qū)別在正常范圍內低程度炎癥反應中CRP的水平，是心肌梗死、腦卒中、外周動脈疾病、無明顯心血管疾病、急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定型冠狀動脈疾病(CAD)患者的強有力的、獨立的、預測性的危險因子。慢性心力衰竭患者機體處于應激狀態(tài)時，肝臟會合成大量的hs-CRP，而hs-CRP激活炎癥細胞，血管內皮細胞受損，出現(xiàn)心肌細胞缺血，進而導致心功能下降。本次研究中，中重度組和輕度組慢性心力衰竭患者B型鈉尿肽、hs-CRP水平明顯高于對照組，P＜0.05；中重度組B型鈉尿肽、hs-CRP水平明顯高于輕度組，組間比較，P＜0.05。這也說明，隨著疾病嚴重程度的加重，hs-CRP和B型鈉尿肽水平明顯升高。

本次研究結果提示，聯(lián)合檢測靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；疾病組hs-CRP、B型鈉尿肽陽性檢測率明顯高于對照組，組間比較，差異統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，在慢性心力衰竭疾病診斷中，B型鈉尿肽、hs-CRP指標聯(lián)合檢測，可提高對疾病的診斷準確率，聯(lián)合檢測可彌補單項檢測誤診、漏診等缺點，為早期診斷慢性心力衰竭提供重要依據(jù)，且B型鈉尿肽、hs-CRP水平能明確反映慢性心力衰竭的嚴重程度，對指導疾病治療具有重要意義。

綜上所述，B型鈉尿肽、hs-CRP聯(lián)合檢驗有助于提高慢性心力衰竭的診斷準確率，利于早期及時診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。