張冰玉 黃紫琪 劉麗娟 鐘雨平 郭朝平

高血壓是冠心病、腦血管疾病的獨立危險因素，2012年全國高血壓患病人數(shù)達2.7億[1]。有證據(jù)表明，高血壓病仍有進一步升高的趨勢，而對于某些特定的高危人群，高血壓的流行現(xiàn)狀更加堪憂[2]。近年來有關(guān)公務(wù)員群體健康狀況的報道顯示，公務(wù)員中高血壓、血脂異常、高血糖、超重和肥胖等生活方式病高發(fā)，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。為完善我院高血壓人群健康管理模式，現(xiàn)對2017年在我院體檢的1 422例公務(wù)員進行橫斷面調(diào)查，分析公務(wù)員人群高血壓患病狀況及相關(guān)危險因素，以便在健康管理服務(wù)中，搭建有針對性的、有部門特色的分類干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年1月至12月在我院參加體檢的廣州市在職和離退休公務(wù)員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 廣州市干部療養(yǎng)院是廣州市直機關(guān)單位公務(wù)員年度體檢的定點單位。本資料為2017年度公務(wù)員的體檢資料，選取符合本研究目的且結(jié)果資料完整的有效樣本量為1 422例。

1.2.2 調(diào)查方法 由健康助理指導(dǎo)被調(diào)查者填寫調(diào)查問卷后，對被調(diào)查者進行體格檢查，并抽空腹血進行各項實驗室檢查。調(diào)查結(jié)束后由相關(guān)人員對資料進行質(zhì)量評估分析，剔除不合格資料后建庫錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

調(diào)查問卷包括個人基本情況(年齡、性別、職業(yè)、家族史等)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、睡眠等)。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等的測量。生化檢查指標(biāo)包括：血脂、血糖、血尿酸等。生化檢查指標(biāo)均以樣本()表示，均值使用單一樣本t檢驗方法進行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓 血壓測定和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[4]。既往被各級醫(yī)院確診的高血壓患者或收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或/和舒張壓≥90 mmHg者為高血壓。

1.3.2 超重肥胖[5]18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm。

1.3.3 血脂異常[6]總膽固醇≥5.18 mmol/L和/或三酰甘油≥1.70 mmol/L和/或LDL-C≥3.37 mmol/L和/或HDL＜1.04 mmol/L或被各級醫(yī)院診斷為血脂異常。

1.3.4 高尿酸血癥 血尿酸≥420 μmol/L(男)或血尿酸≥357 μmol/L(女)診斷為高尿酸血癥。

1.3.5 糖尿病 既往已診斷糖尿病或目前正在服用降糖藥物，不同日兩次空腹血糖＞7.0 mmol/L。

1.3.6 其他 吸煙：定義為調(diào)查時吸煙的人和以前曾經(jīng)吸煙的人。飲酒：定義為每周至少喝一次白酒。家族史：包括父母、兄弟姐妹等一級直系親屬患高血壓等疾病的情況[7]。

1.4 質(zhì)量控制 成立療養(yǎng)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，對抽樣、問卷調(diào)查、體格檢查、數(shù)據(jù)管理等項目按照項目質(zhì)量控制工作規(guī)范及方法，完成調(diào)查全過程的質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法 使用SPSS 20統(tǒng)計軟件，分別對不同部門的公務(wù)員高血壓患病情況進行描述性分析，對不同變量使用卡方進行控制，對連續(xù)變量的均值使用單一樣本t檢驗方法進行比較。公務(wù)員的高血壓患病風(fēng)險預(yù)測模型則使用向后法進行影響因素篩查后納入，并建立二元概率回歸模型，使用Hosmer Lemeshow方法對模型的有效性進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病情況

2.1.1 研究對象人口特征分布及高血壓患病率廣州市公務(wù)員高血壓患病率為12.9%。其中，男性患病率為15.6%，女性為7.4%，男性顯著高于女性(χ2＝19.247，P＜0.05)。高血壓患病率隨年齡增長呈上升趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝155.435，P＜0.05)。從工作部門看，黨政機關(guān)的公務(wù)員高血壓患病率最高為15.1%，公檢法次之，科教文衛(wèi)最低，僅為6.2%。這種部門之間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝13.384，P＜0.05)。隨著行政職級的提升，高血壓患病率顯著升高(χ2＝64.782，P＜0.05)。有高血壓家族史比沒有家族史者高血壓患病率升高(χ2＝8.047，P＜0.05，表1)。

表1 研究對象人口特征分布及高血壓患病率

與正常血壓組比較，高血壓組的年齡、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、腰臀比、BMI均值都較高(均P＜0.001，表2)。

表2 不同血壓水平研究對象臨床資料比較()

表2 不同血壓水平研究對象臨床資料比較()

注：均值與標(biāo)準(zhǔn)差均只保留2位小數(shù)點，1 mmHg＝0.133 kPa。

收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 119.86±13.88 71.66±10.04 136.83±15.47 81.88±10.91 219.527 152.683 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1.2 研究對象生活方式特征分布及高血壓患病率 從生活方式行為來看，睡眠、吸煙、飲酒以及工作壓力與公務(wù)員高血壓患病顯著相關(guān)(P＜0.05，表3)。

表3 研究對象生活方式特征分布及高血壓患病率

2.1.3 研究對象慢性疾病及高血壓患病率 從相關(guān)疾病影響因素看，有血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥、糖尿病者患高血壓的比例比無上述疾病者顯著升高(P＜0.05)。伴隨體質(zhì)肥胖程度增加，高血壓患病率顯著升高。公務(wù)員中，中心性肥胖者達到54.5%，而中心性肥胖者中患高血壓的比例達到20.2%，是BMI正常者患病率(5%)的4倍多(P＜0.05，表4)。

表4 研究對象慢性疾病及高血壓患病率

2.2 公務(wù)員高血壓患病的多因素分析 以高血壓患病(患病1，不患病0)為因變量，上述經(jīng)單因素分析篩選出來的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(包括年齡、性別、吸煙、飲酒、工作壓力、部門、職級、BMI、中心性肥胖，脂肪肝、糖尿病、高尿酸血癥及血脂異常和高血壓家族史)作為自變量，建立公務(wù)員高血壓風(fēng)險的多因素Logistic回歸模型。模型的擬合采用后退法，放入上述所有的自變量進行篩選，顯示使用的預(yù)測自變量有效。以此模型預(yù)測公務(wù)員高血壓患病的正確率達到88.3%，Hosmer Lemeshow檢驗χ2＝5.841，P＝0.665＞0.05，說明模型觀測數(shù)據(jù)與預(yù)測數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，換言之模型有效。

分析顯示：工作部門性質(zhì)、壓力、年齡、BMI、中心性肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓家族史、飲酒均是導(dǎo)致公務(wù)員高血壓患病的重要要危險因素。在其他變量取值不變的情況下，在黨政、公檢法部門工作的公務(wù)員患高血壓的危險分別是科教文衛(wèi)部門的6.650倍和4.118倍；有明顯壓力者患高血壓危險是無壓力者的1.824倍；年齡每增加1歲，患高血壓危險升高至1.111倍；BMI每增加1 kg/m2，高血壓患病危險就升高至1.170倍；有高血壓家族史者患高血壓危險是沒有家族史的2.659倍；有脂肪肝、糖尿病者患高血壓危險是無上述疾病者的1.901倍和1.870倍。飲酒患高血壓危險是從不飲酒的1.915倍(表5)。

表5 公務(wù)員高血壓危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出，廣州市公務(wù)員高血壓患病率為12.9%，比2012年全國18歲以上居民高血壓患病率(25.2%)低[1]，但高于2002年廣東省居民高血壓患病率(11.7%)[8]。

研究顯示，不論性別和職級、部門，高血壓患病率隨年齡增加而顯著升高[9]。原因可能是隨著年齡增長，暴露于高血壓危險因素的時間集聚；同時，年齡的增長也會引起不同程度的動脈彈性降低及動脈管壁硬化。41～50歲年齡組高血壓發(fā)病處于快速增高階段，對這個年齡層的公務(wù)員人群應(yīng)加強高血壓防治的健康教育工作，以防止高血壓人群快速增長。

超重、肥胖者高血壓患病率明顯高于BMI正常者，中心性肥胖者高血壓患病率是體型正常者的4倍多。許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和血脂異常有密切關(guān)系[4]，提示在對高血壓患者進行健康管理過程中，需著重對肥胖患者進行健康干預(yù)，減少腰圍、控制體質(zhì)量。

公務(wù)員吸煙、飲酒、久坐、缺乏鍛煉、作息不規(guī)律、睡眠不足等各種不良生活方式的存在，加劇了患高血壓病風(fēng)險。因此要加強公務(wù)員生活方式的干預(yù)。

高血壓患病多因素Logistic回歸分析顯示，工作部門性質(zhì)成為影響公務(wù)員患高血壓病的最大危險因素。與此相聯(lián)系的是，自評有明顯工作壓力者患高血壓的危險是無壓力者的1.824倍?？平填惞珓?wù)員的高血壓患病率比其他部門要低。這可能是因為在科教文衛(wèi)部門工作性質(zhì)相對單一，來自工作的壓力可能相對較小，作息時間較為規(guī)律，應(yīng)酬較少，鍛煉時間也相對增多等。由于不同部門的工作性質(zhì)不同，工作要求與工作壓力的差異，可能會對其工作人員的身心健康產(chǎn)生不同的影響。這提示我們在健康管理中要按部門特點分類進行健康教育和干預(yù)，并且應(yīng)該成為未來工作的重點。

國家對公務(wù)員的健康和培養(yǎng)非常重視，每年都不同程度的投入專項經(jīng)費組織對公務(wù)員進行健康體檢，但體檢往往以篩檢疾病為重點，缺乏對疾病危險因素的評估與指導(dǎo)，有必要將健康評估與健康干預(yù)納入到健康管理服務(wù)中，從而減少慢性病的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，工作部門性質(zhì)成為公務(wù)員高血壓患病最大的影響因素。造成這一部門差異的作用機理是什么，限于資料，我們沒有進一步地探討。

事實上，國外有關(guān)學(xué)者已經(jīng)開展從工作緊張、工作壓力與高血壓/心血管疾病的關(guān)系做了大量研究(研究綜述參見T.Rosenthal&A.Alter，2012)[10]。Chapman等[11]對澳大利亞悉尼2 634名政府雇員5年追蹤研究、Alfredsson等[12]對瑞典研究以及Kivimaki M等[13]在《柳葉刀》發(fā)表的論文均發(fā)現(xiàn)，從事相對輕松的工作群體相比，工作壓力越大的群體患上高血壓/心血管疾病的可能性越大，而個體的工作部門性質(zhì)，主要是通過主觀感知的工作壓力、客觀的工作時間長度、睡眠時間等中介變量，導(dǎo)致不同部門公務(wù)員的高血壓病的產(chǎn)生。因此，引入更多的變量，探討公務(wù)員部門性質(zhì)影響個體高血壓形成的作用機制，將是我們未來的研究方向。