李曉國

股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、老年人髖周肌群退變等密切相關(guān)，股骨是人體中最大的長管狀骨，分為股骨近端、股骨體部及股骨遠(yuǎn)端三部分，股骨頸與股骨體部之間存在130°左右的頸干角，該區(qū)域是受力較大的部位，由于骨質(zhì)疏松影響較大，老年患者容易出現(xiàn)骨折[1]。股骨頸骨折不易愈合，而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死，因此，股骨頸骨折需給予積極治療[2-3]。本文對(duì)我院采用手法配合小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月收治的股骨頸骨折患者59例，按照治療方法的不同分組。觀察組30例，給予手法配合小切口內(nèi)固定治療，男19例，女11例，年齡68～79歲，平均年齡(75.3±1.3)歲；對(duì)照組29例，給予小切口內(nèi)固定治療，男20例，女9例，年齡70～82歲，平均年齡(75.9±2.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診。②患側(cè)大粗隆升高。③髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。④伴有不同程度骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤患者。②高能量暴力致股骨頸骨折者。③股骨近端存在解剖學(xué)變異者。④對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)曾行全/半髖關(guān)節(jié)置換。⑤對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)行其他手術(shù)者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予小切口內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，患側(cè)髖下墊枕，C型臂機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，患肢保持伸直內(nèi)旋位，在C型臂引導(dǎo)下閉合手法復(fù)位，確保與解剖位置相符，手術(shù)中將骨折解剖復(fù)位作為治療的關(guān)鍵。大轉(zhuǎn)子下方4 cm處行1～2 cm切口，選擇1枚導(dǎo)針鉆入，C型臂機(jī)下確認(rèn)進(jìn)釘方向，確保導(dǎo)針位于股骨頸外側(cè)于股骨頭關(guān)節(jié)面下方1 cm處。依照等腰三角形三定點(diǎn)分布法，將2枚導(dǎo)針鉆入，C型臂機(jī)下確認(rèn)進(jìn)釘方向和深度。術(shù)中注意骨質(zhì)疏松者擴(kuò)孔時(shí)僅到達(dá)骨皮質(zhì)即可。術(shù)后將空心釘用六邊形中空攻錐旋入針孔中，采用相同方法旋入另外2枚空心釘，縫合傷口。

1.4.2 觀察組 觀察組給予手法配合小切口內(nèi)固定治療，手術(shù)方法同對(duì)照組。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行手法治療。①雙手從患者臀部開始，沿大腿向下，廣泛的搓揉各組肌肉，直到發(fā)熱泛紅，舒通大腿筋絡(luò)、活絡(luò)血液，放松肌肉，避免長期臥床可能導(dǎo)致的肌肉萎縮。②雙手各握住患者腳踝部，上下抖動(dòng)，時(shí)間不超過10 min，然后牽拉患者雙手，上下抖動(dòng)，時(shí)間不超過10 min，松解關(guān)節(jié)，改善肌肉關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)。③一只手握住患者腳踝部，另一手扶住膝部，讓膝關(guān)節(jié)盡量彎曲，再最大程度的伸直，每個(gè)腳反復(fù)3～4次，再對(duì)手臂、腳部關(guān)節(jié)進(jìn)行大范圍的操作，避免長期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)組織粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)?？祻?fù)按摩時(shí)間3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后4個(gè)月采用疼痛災(zāi)難化認(rèn)知量表(pain catastrophizing scale，PCS)評(píng)價(jià)患者疼痛感受，評(píng)分越高，疼痛程度越明顯。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)患者的不良情緒，0～100分，評(píng)分越高，不良情緒越明顯。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，各量表評(píng)分采用()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCS、SDS評(píng)分比較 兩組治療后PCS評(píng)分、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后4個(gè)月PCS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者PCS、SDS評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者PCS、SDS評(píng)分比較() 單位：分

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) PCS SDS觀察組 術(shù)前 30 15.5±5.5 51.5±7.9術(shù)后3個(gè)月 30 11.6±3.8* 41.9±5.6*術(shù)后4個(gè)月 30 7.9±2.9*# 36.3±2.8*#對(duì)照組 術(shù)前 29 15.3±5.9 50.9±7.1術(shù)后3個(gè)月 29 13.9±4.9* 46.1±5.6*術(shù)后4個(gè)月 29 10.5±3.3* 41.9±2.5*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后WHOQOL-BREF各因子評(píng)分較術(shù)前明顯提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后4個(gè)月WHOQOL-BREF各因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較() 單位：分

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) WHOQOL-BREF環(huán)境 生理 社會(huì) 心理 總分觀察組 術(shù)前 30 9.6±1.5 11.1±2.2 12.1±1.9 9.5±1.5 43.5±4.9術(shù)后3個(gè)月 30 15.5±2.2* 15.7±2.5* 14.5±2.7* 13.6±2.2* 49.5±6.8*術(shù)后4個(gè)月 30 18.5±3.3*# 17.2±3.7*# 17.2±3.4*# 16.9±3.1*# 70.3±8.1*#對(duì)照組 術(shù)前 29 9.3±1.3 10.7±1.6 11.9±1.5 9.7±1.7 42.5±3.5術(shù)后3個(gè)月 29 13.1±2.1* 13.1±1.5* 13.5±2.6* 11.9±2.3* 45.5±3.8*術(shù)后4個(gè)月 29 15.9±2.6* 14.2±1.5* 14.9±2.9* 13.3±2.2* 61.5±3.7*

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來，股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢，保守治療臥床時(shí)間較長，繼發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等多種并發(fā)癥[4-5]。而傳統(tǒng)大切口內(nèi)固定術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，出血量大，創(chuàng)傷大，大多老年人無法耐受這種手術(shù)治療，而中醫(yī)手法配合小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折解決這一難題。小切口內(nèi)固定治療較傳統(tǒng)大切口內(nèi)固定能夠降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，可以減少股骨頭壞死的發(fā)生率，且小切口內(nèi)固定是在低創(chuàng)、解剖復(fù)位、術(shù)后防旋的原則下治療，可獲得更好的手術(shù)效果。

骨折愈合過程分三個(gè)階段，血腫機(jī)化期、骨痂形成期、骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢復(fù)原形過程需約2年。骨折患者的術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，給予患者持續(xù)性的術(shù)后康復(fù)，肢體功能康復(fù)與心理支持是患者生存能力和降低不良情緒的有力保障[6-7]。骨骼、肌肉、韌帶是人體的運(yùn)動(dòng)器官，骨折發(fā)生后，患者多伴有肌肉、韌帶的損傷，且手術(shù)治療骨折需要通過肌肉間隙進(jìn)去，暴露骨折端，再進(jìn)行固定，因此，手術(shù)治療后，出現(xiàn)肌肉韌帶粘連是不可避免的。而骨折的治療并不是簡單的骨折愈合，術(shù)后的功能康復(fù)是治療的終極目標(biāo)。

強(qiáng)而快的按摩可以興奮神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，通過反射引起機(jī)體的各種反應(yīng)，提高痛閾而達(dá)到止痛的效果。按摩過程中，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速了靜脈血液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)組織水腫和代謝物的吸收都有較大的益處，同時(shí)有助于促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端水腫吸收和消散。臨床研究表明[8-10]，手法治療以整復(fù)錯(cuò)位、解痙止痛、舒筋活血為基本原則，通過一定的力學(xué)刺激，采用按、拿、揉等方式，對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，以此來調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血液流通，減少血液壓迫，改善血液的整體循環(huán)效果。此外，骨折患者面臨各種身體和心理壓力，從而加重疼痛，并出現(xiàn)焦慮、抑郁。而手法按摩可以放松緊張情緒，減輕甚至消除疾病帶來的心理影響，增加患者參與治療的信心。

本研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后4個(gè)月PCS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后4個(gè)月WHOQOL-BREF各因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，手法配合小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折有助于緩解患者的疼痛感，改善不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，手法配合小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折能夠提高手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。