劉虹辰

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡微創(chuàng)術治療梅克爾憩室的臨床效果。 方法 收集2013年1月～2018年4月經治的64例梅克爾憩室患兒作為觀察對象，按隨機數字表法分為實驗組與對照組。對照組32例給予傳統開腹手術治療，實驗組32例給予腹腔鏡微創(chuàng)術治療。比較兩組治療效果。 結果 實驗組術中出血量為（2.85±0.84）mL、住院天數為（4.80±1.23）d、住院費用為（1.90±0.24）萬元，均明顯少于對照組的（3.37±0.97）mL、（5.79±1.35）d、（2.25±0.30）萬元（P<0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（6.25% vs 25.00%，P<0.05）。 結論 腹腔鏡微創(chuàng)術治療梅克爾憩室效果確切，且術后并發(fā)癥少，有利于縮短住院時間，減少住院費用。

[關鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)術；開腹手術；梅克爾憩室；并發(fā)癥

[中圖分類號] R197.323；R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0039-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel's diverticulum. Methods 64 children with Meckel's diverticulum who were treated from January 2013 to May 2018 were enrolled as subjects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. 32 patients in the control group were treated with conventional open surgery， and 32 patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The effects between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss was （2.85±0.84）mL， the hospitalization days were （4.80±1.23）d， and the hospitalization expenses were（1.90±0.24） million in the experimental group， which were significantly less than （3.37±0.97）mL， （5.79±1.35）d， （2.25±0.30）million in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（6.25% vs 25.00%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for Meckel's diverticulum is effective and has fewer postoperative complications， which is beneficial to shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery； Open surgery； Meckel's diverticulum； Complications

梅克爾憩室又被臨床稱為回腸遠端憩室，是發(fā)生于兒童期的一種先天性消化道畸形，其主要因胚胎期卵黃管退化不全，腸端未閉合所致[1]。梅克爾憩室在臨床中較為少見，患病率約為2%～4%，其中僅2%～6%憩室可發(fā)生并發(fā)癥，多見消化道出血，少見憩室炎、穿孔、腸梗阻等，給患兒的生命健康安全造成極大威脅[2]?，F階段，該病以手術治療為主，傳統開腹手術切口大、術后恢復慢、并發(fā)癥多，隨著微創(chuàng)手術技術的日趨成熟，腹腔鏡輔助下憩室切除術相對于以往應用的傳統手術有多種優(yōu)勢，如微創(chuàng)、術后恢復快及無明顯瘢痕較為美觀等，現已成為治療該病的首選術式[3]。筆者重點比較傳統開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)術兩種術式治療梅克爾憩室的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集自2013年1月～2018年4月經治的64例梅克爾憩室患兒作為觀察對象。納入標準：（1）暗紅色血便為主要臨床癥狀表現，同時經同位素異位胃黏膜顯像、腸鏡或B超確診；臨床癥狀結合影像學檢查未確診者經腸鏡檢查排除結腸病變之后行腹腔鏡探查確診；（2）年齡7個月～11歲，均有不同程度的貧血；（3）患兒家屬均知情同意。排除標準：（1）合并其他系統性疾病者；（2）既往有腹部手術史者；（3）有手術禁忌證者。按照隨機數字表法分為實驗組、對照組，每組32例，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 給予腹腔鏡微創(chuàng)術治療：貧血者糾正貧血，生命體征平穩(wěn)后開始手術，術前禁食水6 h。氣管插管全麻，留置尿管。取平臥位，在臍部上緣處作一個長約5 mm的縱行切口，置入5.5 mm Trocar建立氣腹，腹內壓根據患兒實際情況維持在10～14 mmHg。置入腹腔鏡，更換體位為向左傾斜20°～30°的頭低足高體位，探查腹腔。在臍部下緣處作第二個切口，長度5 mm，選擇規(guī)格為5.5 mm Trocar經切口置入，再置入無損傷抓鉗探查。第三切口在右下腹麥氏點，切口長度5 mm，并選取規(guī)格5.5 mm Trocar置入。用抓鉗自回盲部開始逆行探查至空腸起始端蔡氏韌帶，距回盲部約20～100 cm找到憩室，抓鉗固定，調節(jié)氣腹，使其壓力與腹壁、小腸接近，將憩室拖至臍下，借助腹腔鏡觀察憩室對應腸系膜，若其無膜緊張狀況，則進行腹腔放氣，取出臍部Trocar。延長臍部上至臍部下Trocar切口，長約2 cm。經切口將憩室拉出，并行憩室楔形切除術或憩室切除加腸端端吻合術，納回腹腔，閉合切口。

1.2.2 對照組 給予傳統開腹手術治療：術前準備同實驗組，取仰臥位，在右側腹直肌作一個長約5 cm的切口，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離肌肉，剪開腹膜，探查腸管，找到憩室予以切除，吻合腸管，待充分檢查吻合口良好，無腸內容物露出后縫合切口。

1.3觀察指標

（1）術中及術后一般指標記錄：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間及住院費用等指標。（2）并發(fā)癥統計：術后隨訪2～12個月，統計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腸粘連、腸瘺、吻合口狹窄、便血等。

1.4 統計學分析

所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后一般情況比較

兩組術中及術后比較，實驗組手術時間長于對照組，術中出血量、術后住院天數及住院費用均明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

梅克爾憩室是小兒常見的先天畸形，發(fā)生率1%～3%，發(fā)生原因為先天性卵黃管腸管側閉合不全[4]。憩室內的異位胃黏膜或胰腺組織可引起自我消化，引發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、腸穿孔等多種消化道并發(fā)癥。憩室和鄰近組織發(fā)生粘連后，可引起腸梗阻、腸內疝等，或形成疝內容物疝出[5-6]。梅克爾憩室通常難以發(fā)現，主要原因為多數患者終生無明顯癥狀，少數在腹部手術中發(fā)現，暗紅色血便是梅克爾憩室發(fā)病的常見的首發(fā)癥狀，不及時治療可引出血過多而造成貧血甚至休克[7]。梅克爾憩室內通常存在異位胃黏膜，檢查中采用99 mTc同位素掃描診斷的特異性及敏感性可達85%以上[8]。但部分患兒采用該檢查方法呈陰性，不易發(fā)現，因此需與其他下消化道出血相鑒別。對診斷不能明確的患兒，主張腹腔鏡探查作為診斷性措施。

臨床中治療梅克爾憩室采用傳統開腹手術時，切口大，易形成瘢痕，同時給患者造成較大的創(chuàng)傷。術中主要行右側腹進行探查，容易干擾并損傷腸管，因此，傳統手術后容易出現多種并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻[9-10]。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，其在診斷及治療梅克爾憩室中具有重大價值。在診斷梅克爾憩室中，對存在梅克爾憩室癥狀，且排除其他病因，放射性核素檢查、超聲檢查等提示陰性時，可采取腹腔鏡探查進行診斷[11-12]。在腹腔鏡探查中發(fā)現憩室后，直接切除完成治療。而且應用腹腔鏡手術探查時，還有助于發(fā)現腹腔內其他疾病，并進行處理[13]。腹腔鏡技術探查切口小、對腸管創(chuàng)傷小，不但降低切口疝、遠期腸粘連及腸梗阻的發(fā)生率，利于術后恢復，而且切口位于臍部及右下腹，形成的瘢痕較為隱秘[14-15]。筆者根據自身臨床手術經驗，對腹腔鏡微創(chuàng)術操作的體會如下：（1）進行腹腔鏡手術探查的過程中，為了避免遺漏病變部位，現行常規(guī)探查，了解腹部整體情況，之后重點探查回盲部，從回腸末端向近端空腸蔡氏韌帶進行仔細探查。（2）于右下腹部位置入5 mm Trocar的作用主要是配合無損抓鉗，以便詳細觀察整段小腸的情況，探查腹腔更加全面[16]。（3）某些情況下的病變腸管不易取出，如距離回盲部較近的病變腸管、腸系膜游離度差的病變腸管，強行提拉可引發(fā)腸管損傷或腸管缺血，增加吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生風險，此時可以通過擴大右下腹Trocar孔，并將其取出。（4）憩室基底較大、鄰近組織水腫、基底穿孔等情況，如果單純切除憩室或楔形切除術，容易造成黏膜切除不徹底，同時也增加術后腸狹窄的發(fā)生風險，因此，對此種情況可先切除憩室、前后部分回腸，確保徹底切除病灶，再進行腸吻合[17-18]。本研究中，實驗組術中出血量、術后住院天數及住院費用均明顯少于對照組。術后隨訪2～12個月，觀察組切口感染、腸粘連、腸瘺、吻合口狹窄、便血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組。結果提示，腹腔鏡微創(chuàng)術治療具有術中出血少、術后并發(fā)癥少、恢復快等特點。以往相關研究[19-20]采取經臍單部位腹腔鏡診治出血性梅克爾憩室的結果顯示，此種方案不僅術中失血少、術后并發(fā)癥少，且腹腔鏡探查可對梅克爾憩室具體部位、大小以及局部腸段水腫等情況進行明確，能夠在保證病變小腸順利提出體外并回納腹腔的基礎上最大程度地減小手術切口及創(chuàng)傷，從而利于顯著減輕術后疼痛感，加快術后康復，本研究結論與之類似。但同樣值得注意的是，因腹腔鏡手術需建立氣腹，故腹脹明顯，對于心肺功能不穩(wěn)定、既往腹腔手術史者，仍然要格外慎重選取腹腔鏡手術治療。同時，鑒于本研究樣本量較少，因而還需繼續(xù)擴大樣本，開展多中心研究來證實。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)術治療梅克爾憩室效果確切，且術后并發(fā)癥少，有利于減輕患兒痛苦，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床上推廣及應用。

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（收稿日期：2018-07-12）