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      分析重度顱腦損傷ICU治療的臨床效果

      2018-12-07 10:09:30張銀銀邰苗苗韓娟娟黃勝男張培王惠群
      健康大視野 2018年21期
      關(guān)鍵詞:治療

      張銀銀 邰苗苗 韓娟娟 黃勝男 張培 王惠群

      【摘 要】

      目的:研究重度顱腦損傷ICU治療的有效方法及效果。方法:選擇我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者進(jìn)行研究,其中30例患者接受ICU治療,視作觀察組,另外30例患者接受常規(guī)治療,視作對(duì)照組,比較兩組效果及預(yù)后情況。結(jié)果:觀察組治療后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05;觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率為63.33%,高于對(duì)照組預(yù)后良好率33.33%,P<0.05。結(jié)論:重度顱腦損傷患者接受ICU治療能夠提升治療效果,使患者預(yù)后得到良好改善,可在臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷;ICU;治療

      【中圖分類號(hào)】

      R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-006-01

      重癥顱腦損傷是非常嚴(yán)重的一類外科創(chuàng)傷,嚴(yán)重外力損傷、高處墜落、交通事故是引起重癥顱腦損傷的主要原因,顱腦損傷具體可以分為腦組織損傷、顱骨損傷、頭部軟組織損傷,其中最嚴(yán)重的是腦組織損傷,存在非常高的殘疾率及死亡率,及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的主要手段。本研究以我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者為對(duì)象,具體分析ICU治療的應(yīng)用價(jià)值。

      1 資料及方法

      1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2015年4月-2018年4月中收治的60例重度顱腦損傷患者進(jìn)行分析,按照臨床治療的方式不同分為2組。觀察組包括17例男以及13例女,年齡平均(53.28±5.36)歲,疾病種類:腦挫裂傷9例,硬腦膜外血腫14例,腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫6例,腦膜下血腫11例;對(duì)照組包括16例男以及14例女,年齡平均(53.59±5.14)歲,疾病種類:腦挫裂傷10例,硬腦膜外血腫13例,腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫7例,腦膜下血腫10例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔形態(tài)、意識(shí)恢復(fù)狀況以及病情進(jìn)展情況,留置引流管并確保持續(xù)通暢,對(duì)引流液的性狀、量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。給予脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡,合理應(yīng)用抗生素。

      觀察組接受ICU治療,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛:藥物選擇咪達(dá)唑侖注射液或丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或者瑞芬太尼。器官保護(hù):始終維持患者血液良好循環(huán),合理控制血液流通量、流通速度,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征水平。腦保護(hù)治療:具體包括機(jī)械通氣、清除分泌物、補(bǔ)充血容量、降顱壓、脫水,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。實(shí)施亞低溫治療,減少臟器耗氧量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:在確定不存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,間隔2-3小時(shí)一次,每次給予100ml的稀米湯,對(duì)患者身體狀況、吸收狀況、胃腸耐受程度進(jìn)行綜合評(píng)估,合理確定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

      1.3 觀察指標(biāo) 通過GOS格拉斯哥預(yù)后評(píng)分方法評(píng)價(jià)患者治療后3個(gè)月的預(yù)后情況,分為1-5分,其中1-3分表示預(yù)后差(分別出現(xiàn)重度殘疾、植物人、死亡),4分為預(yù)后一般(僅遺留輕微殘疾,基本可以正常生活、工作),5分為預(yù)后良好(能夠正常生活、工作)。

      利用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS) 表進(jìn)行,總分最高45分,評(píng)價(jià)內(nèi)容有言語(yǔ)、面癱、上下肢肌力、手肌力、意識(shí)、水平凝視功能、步行能力,得分越高,神經(jīng)缺損程度越高。在治療前、治療后3個(gè)月分別進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法 通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析,(x±s)表示神經(jīng)功能缺損評(píng)分,t檢驗(yàn),[n(%)]表示預(yù)后評(píng)分結(jié)果,X 2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 神經(jīng)功能缺損 觀察組治療前與對(duì)照組比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果差異不明顯,P>0.05,治療后3個(gè)月觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組,P<0.05,見表1。

      2.2 預(yù)后情況 觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率高于對(duì)照組,預(yù)后差率低于對(duì)照組,P<0.05,兩組預(yù)后一般率差異不明顯,P>0.05,見表2。

      3 討論

      手術(shù)和非手術(shù)方法都可以治療重癥顱腦損傷,但是手術(shù)治療會(huì)有明顯并發(fā)癥,患者術(shù)后生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。非手術(shù)治療以常規(guī)治療、ICU治療主,ICU治療主要需要借助當(dāng)前先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)患者病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),通過各項(xiàng)治療手段盡可能恢復(fù)患者各類臟器的功能,挽救患者生命安全,為后期的治療爭(zhēng)取更多有效時(shí)間[2]。本研究觀察組患者接受ICU治療后3個(gè)月,神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,同時(shí)觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率為63.33%,明顯高于對(duì)照組預(yù)后良好率33.33%,P<0.05。證實(shí)相較于常規(guī)治療,ICU治療對(duì)于患者神經(jīng)功能以及預(yù)后的改善效果更好。在ICU治療中,機(jī)械通氣可以幫助缺氧情況得到迅速改善,通過對(duì)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于實(shí)時(shí)掌握患者病情狀況,及時(shí)調(diào)整治療方案。亞低溫治療能夠有效改善腦水腫、腦部挫傷、高熱患者的病情,同時(shí)能夠降低顱內(nèi)壓,保護(hù)患者的血腦屏障,還能夠保護(hù)腦外傷后的腦組織[3]。通過對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)需求得以滿足,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提升免疫水平。

      綜上所述,ICU治療用于重度顱腦損傷患者治療中能夠提升臨床治療有效率,改善患者預(yù)后,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 曾莉, 守丹. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(14):23-26.

      [2] 戴紅芳, 魏成功, 唐鐘祥, et al. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束治療對(duì)重型顱腦損傷后免疫功能和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(16):1810-1812.

      [3] 鄭興, 袁莉. 血清降鈣素原(PCT)對(duì) ICU 重度顱腦損傷患者發(fā)熱原因的鑒別診斷價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(15):78-78.

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